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1、霍乱(cholera),什么是霍乱？,霍乱(cholera),由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。属甲类传染病。典型病例可发生严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾衰竭。,霍乱弧菌,一、病原学,1.O1群霍乱孤菌:a.古典生物型 b.埃尔托生物型 2.不典型O1群霍乱弧菌:无致病性 3.非O1群霍乱孤菌,霍乱孤菌的分类：(Vibrio Cholerae),霍乱孤菌的特点：弧菌科弧菌属 为革兰染色阴性杆菌，有鞭毛,运动活跃,暗视野下可见穿梭状运动,粪便涂片染色呈鱼群状排列.耐碱不耐酸,在碱性肉汤或碱性蛋白胨中繁殖迅速,表面形成能透明菌膜。,霍乱弧菌的致病性:霍乱肠毒素(Cholera toxin)
2、、神经氨 酸酶、血凝素、内毒素、侵袭力.,霍乱弧菌的生存能力,一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可存活13周，在蔬菜、水果上存活1周左右。对热、干燥、直射日光都很敏感，但经干燥2小时或加热55摄氏度10分钟即可死亡，煮沸立即死亡，但对低温和碱耐受力强。对酸及一般消毒剂均甚敏感。,传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径。食物传播的作用仅次于水。易感人群：普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染的可能性也存在。,二、流行病学,流行病学,传染源,传播途径,易感人群,病人、带菌者,水、食物,
3、普遍、隐性感染,2、特点:A、来势猛,传播快,散发,病情较重.B、沿海地区多发.C、水、食物传播.D、与O1群及非O1群无交叉免疫力.,流行特征：,1、地方性及流行扩散(沿海沿江地区)，季节性（夏秋季7-10月）。,三、病因及发病机制,霍乱孤菌,胃,小肠,霍乱毒素,肠液过度分泌,?,发病机制,霍乱毒素,肠液过度分泌,水电解质积聚,剧烈泻吐,脱 水,恢复,吐泻期,脱水期,恢复期,循环衰竭,代谢性酸中毒,低钾综合征,急性肾功能衰竭,四、临床表现,泻吐期:(Diarrhoea and Vomiting Stage)腹泻在前，呕吐在后。多无腹痛，无里急后重，无发热。次数多,水样、米泔水样(rice-w
4、ater)、洗肉 水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。,潜伏期：数小时或13天,脱水期：(Dehydration Stage)轻度脱水时口唇与皮肤干燥，眼球凹陷 脱水严重导致循环衰竭，尿少或无尿 低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、鼓肠、心律失常、Q-T延长,T波低平或倒置,出现 U波.,并发症:1.急性肾功能衰竭 2.急性肺水肿和急性心衰 3.低钾综合征和酸中毒,恢复期：(Convalescent Stage)1/3有发热，为循环改善后残存的 肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退.,临床类型:据脱水程度、血压、脉搏、尿量分为轻、中、重三型。,皮肤弹性,皮皱恢复时间,眼窝
5、,指纹,声音,神志,尿量,血压,中度中度减低25S明显下降皱瘪轻度嘶哑呆滞、烦躁少轻度下降,五、实验室检查,1.血常规：HCV、Hb WBC、N 2.尿常规：蛋白、WBC、RBC、管型 3.大便：常规：粘液、少量WBC,六、治疗要点,1.补液（口服或静脉）抗菌治疗：多西环素、四环素、环丙沙星、诺氟沙星 抗肠毒素治疗：氯丙嗪、黄连素 并发症处理：中毒性休克:血管活性药物 急性肺水肿及心衰:镇静、强心 急性肾衰:必要时用呋塞米,七、护理措施,1.隔离方式：按甲类传染病隔离。采用消化道隔离方式，至症状消失后6天、连续2次大便培养阴性。,隔离方式,记得提醒医生开隔离医嘱哦,彩色床头卡,2.卧床休息：重
6、症患者绝对卧床休息，防止发生直立性低血压。3.鼓励患者进食：开始可给予流食，少量多次引用糖水、米汤等，以清淡、少渣流食或半流食为主。吐泄剧烈者可禁食；恢复期逐渐增加高热量、高蛋白、低纤维素饮食。,4.口服补液：可购买口服补液盐（ORS）,口服剂量最初6H,成人700ML/H,小儿1525ml/（kg.h），以后口服总量为腹泻和呕吐量的1.5倍。,注意：呕吐并非口服补液的禁忌,5、静脉补液,重度或不能口服补液患者应立即建立静脉通道，有并发症必须建立2条以上通道，且保证液体快速进入血管。种类：常用541 液：。氯化钠5ml，1.4碳酸氢钠ml，氯化钾ml，葡萄糖ml。2:1液：生理盐水360ml，
7、5碳酸氢钠 50ml，10葡萄糖 130ml补液量及速度：轻度脱水：以口服补液为主。24h静脉补液30004000ml，速度:35ml分(小儿100mlkg日)中度脱水：24h输液量为40008000ml，速度最初2030ml分，BP正常后速度减慢至510ml分，争取36h内纠正脱水，然后再以35ml/分滴入。（小儿200mlkg日）。重度脱水:24h补液总量为800012000ml，如经补液血压仍不回升者，可使用血管活性药物及肾上腺皮质激素。(小儿:250mlkg日)。,补充液体及电解质是治疗的关键环节 关键是：早期 快速 足量先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时 补钾 总补液量=入院时已丢失
8、的水、电解质+入院后继续丢失的+每日生理需要量,输液过程中观察有无呼吸困难、咳泡沫痰及肺部湿啰音，防止肺水肿及左心衰的发生。抗休克治疗的有效指针：,1.面色转红 2.发绀消失 3.肢端转暖4.血压上升其中收缩压维持在80mmhg以上，脉压大于30mmhg,脉搏小于100次/分，尿量大于30ml/h,正确标本采集、送检,挑选新鲜粪便的脓血、黏液部分送细菌培养直肠拭子标本可置于Stuart培养基中送检，避免标本干燥病原体死亡怀疑特殊病原体感染应注明，以便接种特殊培养基可连续多次并及时送检,好的开始是成功的一半！,如何正确采样？,1.养成洗手的习惯，饭前便后洗手，接触生海、水产品后洗2.注意饮食卫生
9、，不吃未煮熟的海、水产品。3.生熟菜板等分开使用，做好餐具消毒。4.加强水源和粪便管理，避免粪便污染水源。5.防止蟑螂和苍蝇污染餐具和食物。,好习惯就在我们身边!,八、健康教育,6.接触患者，应隔离检验5天，并预防性用药。7.发现患者应立即隔离。8.患者的排泄物可用漂白粉，按5%的浓度搅拌静置20分钟，或含氯制剂按要求浓度消毒处理。患者用过的餐具可煮沸消毒，物体表面用含氯制剂按要求浓度擦拭消毒。,9.告知患者口服补液和进食的重要性，指导和鼓励患者按要求服液、进食。10.减少抗生素对胃黏膜的刺激，指导患者饭后服药。,霍乱传播流程图,感染科肠道门诊,报疫情：城市应6小时内，农村12小时内。对霍乱病人进行登记和粪培养.逢泻必检,逢疑必报.,严格检疫、预防性服药。,预防,
