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1、社保医疗,与,商保医疗,三大公立医疗,城镇职工医保城镇居民医保(主要指城镇非就业人群,18岁以下、大学生、60岁以上)新农合医保,城镇职工基本医疗保险简介,(一)在职职工缴费:单位缴纳:缴费基数8%,个人缴纳:缴费基数2%(二)以个人身份参保缴费:一档:按上年度全市城镇经济单位职工平均工资的4%缴纳。(1413.6)二档:按上年度全市城镇经济单位职工平均工资的10%缴纳。(3109.92)2010年1月1日参保的,连续缴纳医疗保险费满12个月,从第13个月起享受本办法规定的医疗保险待遇。,城镇职工基本医疗保险简介,(三)缴费年限:单位职工按法定条件、法定程序退休,医疗保险缴费年限男满30年,女
2、满25年的,享受退休人员的基本医疗保险待遇,不足上述缴费年限的退休人员,应补足缴费年限,未补足不能享受待遇。以个人身份参保的,医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年,其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄的,不再缴纳基本医疗保险费(大额互助医疗保险费继续缴纳);缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的,继续缴费至达到法定退休年龄。,城镇职工基本医疗保险简介,城镇职工基本医疗保险简介,(四)特殊疾病:恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;糖尿病;系统性红斑狼疮;,城镇职工基本医疗保险简
3、介,高血压病;冠心病;风湿性心脏瓣膜病;脑血管意外后遗症;支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;,肝硬化(失代偿期);再生障碍性贫血;精神分裂症。心境障碍、偏执型精神障碍;结核病;血友病;重度前列腺增生;类风湿性关节炎;帕金森病;肌萎缩侧索硬化症;骨髓增值性疾病,城镇职工基本医疗保险简介,个人参保一档的特殊病种只有4种:1;2;3;15,城镇职工基本医疗保险简介,(五)不予支付的情形:职工在非定点医疗机构、非定点零售药店就医和配药所发生的医疗费用;职工就医和配药所发生的不符合医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用;职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故
4、、交通事故等发生的医疗费用;应由工伤、生育保险支付的范围;国家和本市规定的其它情形。,报销方式,医院结算(刷卡报销),城镇职工基本医疗保险简介,社保与商保,不具可比性互为补充、各有优势,社保医疗与商保医疗,缴费社保:强制性、逐年上调商保:自主性、均衡费率、合同载明,社保医疗与商保医疗,社保医疗与商保医疗,承保对象社保:无限制性商保:健康标准体,社保医疗与商保医疗,赔付额度社保:有起付线,有支付限额。商保:按合同规定报销或保额给付。,社保医疗与商保医疗,死亡给付社保:只享受个帐,其余贡献商保:死亡给付,享受低廉保费所创造的大笔现金.,宽限期社保:三个月内,且不承担风险商保:60天,且承担风险,社保医疗与商保医疗,社保医疗与商保医疗,退保社保:不可以退保商保:可退保,返还现金价值,社保医疗与商保医疗,豁免功能社保:无此功能商保:患重大疾病后,免交后期保费,社保医疗与商保医疗,异地就医社保:1、异地定居:手续繁琐,报销比例低。2、临时外出:仅限急诊商保:全国连网,方便客户,