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1、心理诊断技能（三级）,第一章 心理诊断技能 第二章 心理咨询技能 第三章 心理测验技能,三级心理咨询师技能学,本章具体要求:如何对求助者做出正确心理诊断。,第一章、心理诊断技能,本章主要内容：第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断,【本章具体学习内容】（心理诊断全过程示意图）,求助者,初诊接待资料的搜集整理,初步诊断,心理咨询心理治疗,初诊接待,摄入性谈话,正确使用心理测验,了解既往史寻找有价值资料,一般临床资料的整理与评估,确定求助者心理问题的关键点,确定是否是心理咨询范围,形成初步印象,一般心理问题诊断,严重心理问题诊断,提出心理评估报告,第一节,第二节,第二节 初步诊断,第
2、一单元、确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元、对求助者形成初步印象,对一般心理健康水 平进行分析第三单元、确定求助者的问题是否属于心理咨询的工 作范围第四单元、一般心理问题的诊断 第五单元、严重心理问题的诊断 第六单元、提出心理评估报告,原则:1、一般心理问题最适合心理咨询2、某些严重的心理问题,心理咨询或配合其他治疗方法也会有较好的治疗效果.3、精神病性心理障碍目前主要是药物治疗,不是心理咨询的工作对象.4、人格障碍及心理疾病边缘状态的心理咨询的作用很有限.,一、学习目标：将各种方式获取的临床资料对照、印证、比较确定其可靠性；将各种资料进行纵向、横向的比较、分析与概括找到各因素的关键
3、点。,第一单元 确定造成求助者心理问题与行为问题的关键点,二、工作程序(一)按P22表格分类填写收集到的全部临床资料.(二)按先后次序,列出临床表现,再列出收集到的各类与临床表现有关的资料,进行对比分析.,2024/1/3,诊断的思路、方法,找到主导症状根据三原则，判断正常与否。大致确认为何种精神疾病。判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。根据主导症状，确认神经症类型。根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。,2024/1/3,诊断分类,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,疑似神经症,神经症,精神分裂症,心境
4、障碍,心理生理障碍,癔症,精神障碍,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,1、按表格内容依次整理或填写相关内容1）整理不同途径所收集的资料（1）主诉或主观体验（2）家属或知情的报告（3）摄入性谈话获取的信息；（4）临床观察到的现象；（5）心理测验获取的信息；（6）其他：病史资料和作品中获取的信息,2）各种临床资料的横向、纵向对比比较，分析临床症状与相关因素的联系3）找到心理问题的关键点：（1）是指该因素是多数临床表现的主要（2）在个体发展过程中持续存在，并随着生活环境的变化影响个体的精神生活,但无论形式如何改变其本身性质不变。,按下表分类填写全部临床资
5、料不同性质临床资料的时间顺序分类,案例分析,求助者，女，34岁。临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自觉得不如别人。不愿交男友，没这方面兴趣，因为自己长得丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思。前来咨询。,与临床表现有关资料：1.主诉：乳名叫黑丫头，从小父母说她自己又黑又丑。11岁和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长得黑。和同学吵嘴时，一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑。在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后，当售货员，有一次与顾客发生口角，顾客出口伤人
6、，说：“看你那德性，丑八怪！”工作没积极性，领导总会批评自己。能力差，被扣发奖金多次。家里介绍过男朋友三次，都没谈成功，对方说性格不合，谈不到一块去。,2.心理测验：EPQ：内向不稳定型个性倾向3.家属朋友报告：与主诉一致。,案例归类比较,一、临床表现：工作兴趣低落。自卑。丧失求爱信心。人际关系较差（不愿接触别人，怕被人看不起）。有受欺辱的委曲感。不想活了（生存意向下降）。,二、相关资料：乳名叫黑丫头，持续11年，直到提出抗议。小学有几个同学评论自己长得黑，叫她的乳名，回家后与母亲吵闹，抗议叫自己的乳名中学时在校不合群。学习兴趣不浓，老师总是批评。当售货员时，顾客骂自己是丑八怪。因工作较差，被
7、罚奖金。恋爱失败。人格倾向：内向不稳定。,案例分析,1在对6项临床表现进行比较时，可以很容易看出，自卑与其他5项均有密切相关，各项临床表现中都包含着自卑感。所以，自卑感是关键的心理问题。,2在8项相关资料中，前7项都会造成自尊心的伤害，但是，除两项资料外，其他各项资料如果对一个有充分自尊和自信心理发育健全、心理健康的人来说，完全可以通过正确认知和社会支持系统而化解掉，不会造成心理创伤。为此，第项资料应是造成自卑的关键，其逻辑关系应是这样的：,歧视性乳名，在11岁进入少年期之前被充分意识到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当时同学的嘲笑
8、以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题。而后的全部生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚特别敏感，并构成强大心理压力，均与早期自卑心理有关联。,为此，负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）的求助者全部心理问题的关键所在。,四、注意事项1.认真对待资料来源的可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。2.资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。,心理咨询师在资料整理分析后，将对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判
9、断，称为初步印象。进行以下的两步：1、基本确定求助者心理活动的薄弱环节.初步印象：对资料整理分析后，须对求助者的心理问题及行为问题的严重程度和归类诊断方面,形成大致的判断称为初步印象。2、对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估。非常重要！,第二单元 对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析,一、学习目标依据观察、会谈和心理测验的结果，对求助者的心理和行为问题形成临床初步印象。,二、工作程序1.依据“心理健康水平评估的十项指标”。2.选择有效地测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。3.完成上述后，对某些症状进行鉴别诊断，初步区分出一半心理问题、严重心理问题、神经
10、症性心理问题。,一般心理健康水平的 分析,工作程序：1、根据心理健康水平评估的十项指标的对求助者一般心理健康水平进行衡量（郭念锋于1986年 提出）（一）周期节律性（二）意识水平（三）暗示性（四）心理活动强度（五）心理活动耐受力（六）心理康复能力（七）心理自控力（八）自信心（九）社会交往（十）环境适应能力,2、选择有效的测评工具进行量化系统评估。3、完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,三、相关知识,“心理诊断”一词，最早出现在M罗夏的心理诊断一书中。当时他提出这一概念，专门是用于精神病学的。这一概念很快便超出了医学范围
11、，在临床心理学中，成人和儿童的智力测量、人格倾向的测定、能力和各类偏常行为的测定工作也都被涵盖在这一概念之中。第二次世界大战以后，人们由于社会的激变而发生种种心理障碍，这时，也把鉴定和区别各种情绪障碍的手段称为心理诊断。,广义的心理诊断：随着情况的复杂化，心理诊断虽然在内涵方面仍然是通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法来评定人的心理和行为状态，但这一概念在外延上却发生了分化。那些以正常成人和儿童为对象的心理测量工作。,狭义的心理诊断：对各种心理障碍进行确诊的测量工作，即临床心理学作为精神病的一种辅助诊断手段。目前，这两种心理诊断虽然都在使用，但临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法应是
12、严格意义上的心理诊断（狭义的心理诊断）。,心理诊断的咨询心理学中的重要性,医生对病人进行治疗之前要清楚疾病的性质、种类和病情一样。心理咨询师要解决求助者的心理问题或解除他的心理障碍，就必须对他的智力、情绪和人格有一定的了解；对个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解；对心理问题或心理障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断。选择最恰当的治疗方法和制定治疗方案。,心理诊断不仅是一个结果，他应该是心理治疗之前的决策过程，并随着求助者心理状态的变化而变化。心理诊断实际上贯穿在心理咨询的全过程。,四、注意事项1.心理诊断中，避免“贴标签”。应以现实的临床表现为依据
13、2.对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,一、学习目标 学会判断求助者的问题是否属于健康心理咨询工作范围的原则,第三单元 确定求助者的问题,是否属于心理咨询的工作范围,二、工作程序1、按照判断正常与异常的心理活动的三原则判断是否属于心理咨询的范围.(心理正常还是不正常)2、按求助者具有典型意义的某种特异行为表现定性.3、确定工作范围4、不属于心理咨询范围问题的处理.,1主观世界与客观世界的统一性原则。心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背
14、景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们肯定，这个人的精神活动不正常了。,在精神病学临床，把自知力作为是否有精神病的指标。,2精神活动的内在协调一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。,3个性的相对稳定性原则。每个人个性特征形成之后具有相对的稳定性，若这种稳定性发生了变化，考虑有心理异常的可能。比如一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡等。,一位内向二又追求完美、
15、好胜心很强的大学生，因为刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习，自认为这样下去是“没出息”的表现，请求咨询师帮助他早日摆脱不良情绪的困扰。这是在客观存在的“事件”刺激下，而导致的主观上的紊乱。因为情绪是一切心理活动的背景，所以所表现出来的工作效率下降是可以理解的，表现了心理活动的协调一致。其表现也符合内向、追求完美好胜心强的个性特点。本人对症状及其产生的因果关系有很好的自知和理解并主动求医。,分析主导症状-情绪变化“三原则”判断,一个女性，55岁，有女儿陪同前来咨询。求助者原是仓库保管员，退休3年。近2个月来，突然在每天半夜12点至凌晨3点左右，都听到原来同事中的4男1女在自己的窗外议论
16、自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违反政策的事，现在合伙要把自己清除掉。于是，求助者叫来当公安的女婿进行侦查，但保证并无此事，可自己不能消除这种声音和恐惧的心情。,主导症状-幻听三原则-主观客观不统一,案例,某女性，34岁，中专毕业，会计。近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是“希望工程”，当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给10岁女儿上的信中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个新世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我
17、小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？”,经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑的混乱。医院给开“氯氮平”，看过说明书后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看病，拒绝治疗。目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。4年前，复员回家在一起生活，就发现她懒，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。,主导症状-三原则-,案例,某男性，20岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“循规蹈矩”的人。两年来，不敢与人对视，回家
18、要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断“精神病”，服药无效而来。,称中专毕业后工作不久，一次排队买饭，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。他自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位女同事确实也有好感。这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”，曾好转，但仍不能除根。又去某精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分裂症”治疗，也
19、无效。,主导症状-三原则-青春期性格社会功能内心冲突,(二)、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性.从例3.例4说明 例3、强迫症(参考:神经症是一组主要表现为焦虑,抑郁,恐惧,强迫,疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍,本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响.症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延.,症状标准至少有下列1项：1,恐惧.2,强迫症状,3,惊恐发作,4,焦虑,5,身体形式症状;6,躯体化症状;7,疑病症状;8.神经衰弱症状.严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动
20、求医.病程标准符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定.排除标准排除器质性精神障碍,精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍,各种精神病性障碍,如精神分裂症,偏执性精神病及心境障碍.,强迫症:指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动来源于自己,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱.病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能受损.,症状标准1、符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:强迫思维为主或强迫行为为主或为混合状态.2、病人称强迫症状起源于
21、自己的内心,不是被别人或外界影响强加的;3、强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效.严重标准社会功能受损.病程标准符合症状标准至少已3个月.排除标准1,排除其他精神病所至强迫症状,如精神分裂症,抑郁症或恐惧症等.2,排除脑器质性疾病尤其是基底节病变的继发强迫症状.例4、双相情感性精神障碍的三高三低.,(三)、从求助者的”求医行为”判断其为”轻性精神障碍”或”重性精神障碍”例5、不肯求医,无自知力例6、有求医行为只是为证实自己是对的.无自知力例7、没有求医行为不等于无自知力或重性精神病,或许仅是不信赖咨询师.(四)、从求助者对”症状”的”自知”程度来分
22、析 例8、社交恐惧症?,【恐怖性神经症的诊断标准:】是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症,病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状.病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受.诊断标准1、符合神经症的诊断标准2、以恐惧为主需符合以下四项A、对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称.B、发作时有焦虑和自主神经症状.C、有反复或持续的回避行为.D、知道恐惧过分,不合理,或不必要,但无法控制;3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状.4、排除焦虑症,分裂症,疑病症.,社交恐惧症诊断标准1、符合恐惧症诊断标准.2、
23、害怕对象主要为社交场所和人际接触;3、常伴有自我评价低或害怕批评;4、排除其他恐惧障碍.例9.有自知力例10没有自知力,主观世界与客观世界的统一性破坏,重性精神障碍.例11对自己的症状有一定自知力,但考虑人格障碍,（一）典型症状的诊断价值,某男性，12岁。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就
24、是控制不住地要反复做，因此感到痛苦。,主导症状-强迫与反强迫的心理冲突三原则社会功能,某男性，42岁。因近一月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他去上班感到愤怒。其妻陈述他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献，但不知为什么热度突然下降。其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死。咨询时不断用双手捶打自己的头部并说自己也不理解为什么会变成这个样子。,（三）识别“求医行为”,男性，成年，未婚，某工厂的技师，由其父陪同前来。进门先问：“凭什么带我到这里来？”又指着他父说：“我
25、看他脑子有问题了。”问他父亲有什么问题，他开始不回答。其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。反复询问他才回答道：“说了你们也不相信。”最后他父亲出示了他写给公安部的信，内容是控告他所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行监控迫害。他说：“这些高科技的设备太先进，一般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用？”说完不顾父亲的劝说，扬长而去。,某女性，52岁，大学教师。来访时提出条件说：“你要完全相信我说的都是事实，才和你谈。”又说道：“要看看你的水平怎么样。”自述她在8年前一次会上认识了一位男记者，自认为该记者钟情于她，回来之后就与
26、丈夫离了婚。虽然会后并无那位记者的半点音信，不过她能感到他开始暗中保护她，之后又变成了暗中监视她。这些人有的扮演成卖报的或收垃圾的在她周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，既不告知她自己是否离婚，也不来找她。还没等到答复，又接着说：“我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用”。离去。,某男性，21岁，在校理科二年级大学生。由于不敢保证儿子是否能来咨询，其父母在儿子放假前就先来向咨询师介绍情况。儿子在本学期的英语考试中作弊被发现，怕受处分，向老师下跪求饶。在高中时就开始暗恋一位高年级的女同学，得知女方上大学后已有男朋友，为此曾痛苦得有“自残行为”（割腕后又自行包扎）。入大
27、学以后和一位男同学非常要好，对方病时，可以背他去医院，但又对其有暴力行为。,去年暑假带这位男同学到自己家中小住，一天中午母亲发现他们“在一张床上”，父亲认为这些都很不正常。自称从小就不“欣赏”这个孩子，认为他远不如自己当年那么优秀，经常训斥，甚至打骂，故有一次英语老师让他上黑板写出三句话时，他用英语写“我什么也没有学会”，“最难忘的是爸爸打我”，“最亲的家人是毛毛狗”。母亲插话说，儿子对父亲的训斥不满又不敢反抗，经常咬自己的胳膊来发泄。父亲认识到自己教育方式的不对，但认为儿子现在可能有精神病，母亲则怀疑其同性恋。,暑假中该生去北京补习英语，回家后，次日晚由父母陪同来咨询。第一次见面时，该生的嘴
28、里嚼着口香糖，脚穿拖鞋，表现出傲慢和不屑一顾的神态，父亲以介绍他到朋友这儿子来“谈谈英语学习问题”为由而陪同前来。,交谈是从“逆向英语”学习法切入的，该生逐渐产生兴趣。咨询师不失时机地说明心理咨询者的身份，并表示虽然是心理学工作者，但很喜欢英语。该生遂说实际上早就应该给他父亲咨询，之后说明自己愿意上外地的大学，是想离家远一点，摆脱对父母的依赖。在大学是校学生会的公关部长，被评为优秀干部，还是“戏剧社”的组创者和社长。自己现在仍在追求一位女生，对方态度不明朗，大为苦恼。,在谈到他所施“暴力”的那位男同学时，称对方出身于高级知识分子家庭，有修养，性格比较内向，依赖性强，除了英语，其他科目都不如自己
29、学得好。笔者指出他是否看他软弱柔顺而“欺负”他，而这种“欺负”就是自己从小受到自己父亲“欺负”的一种投射。对此咨询师请他先不要表示同意与否，回家进一步思考。次日家长打电话来说，该生认为所见到的心理专家很有水平，很佩服，并主动要求在返校之前再交谈一次。,第二次晤谈，是该生自己来的，衣着整齐，彬彬有礼，表示同意上次对欺负那位同学的分析。并说自己早就有这种感觉，但未加控制，因为对方总是逆来顺受的样子。然后又讨论了关于恋爱、选择第二门外语、如何处理学习与社会工作的矛盾等方面的问题，表示很有收获。当咨询师建议他回校后可以找本校的心理工作者咨询时，该生认为他们没有经过正规学习，都只会说教，不信服。,分析一
30、般心理问题原因：家庭教育不当,（四）从对“症状”的“自知”程度来分析,某女性，38岁，银行会计。怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等手段获得“证据”，后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医院，按“精神病”治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。因为有报复丈夫的念头而接受一个年轻的司机的邀请，与他共同进餐一次，虽然没有发生什么事，但感到很后悔，觉得不应该那样做。以后再见到他时有些紧张，脸发热，后来逐渐发展到不敢看异性客户因此感到痛苦害怕会发展成“精神病”。,分析1.有现实的事件，可以理解。2.其后有不正常行为，但有自知力，为此感到痛苦并积极求医。3.归属神经症（恐怖症）,某女性，5
31、0岁，咨询师。20年前搬至新居不久家中的煤气锅炉爆炸，丈夫回家先问房屋、财产有无损失。当时心里很难过，认为他应当先问自己的妻子有无受伤才对。当时，自己也给自己宽心，勉强做出了“他可能见我还正常，所以没有问”的解释。此后，只要她丈夫在家，都必须由他来开关煤气阀门，自己“不敢动”，实际上也知道没什么可怕的，丈夫不在家时自己也能操作，并无大碍，并且也知道这样会影响夫妻感情，让丈夫感到可笑，但就是要这么做。自认为是得了“强迫症”。（有自知力）,某女性，56岁。自述自从丈夫去世后，有一个30多岁的男性骚扰自己（只听到他说话，见不到人），不断给自己下指令，要自己打扮，佩戴首饰，为此自己已做了两条超短裙。以
32、后感到这是要破坏自己的名誉，不再听他指挥。现在“那人”又变换手法要手持钢刀杀害自己和家人。为此报了警，也亲自到外地告诉自己的儿子要多加小心。在描述这些情节时十分谨慎，常用耳语，惟恐“那人”听见。,某女性，36岁，未婚，中专华业，银行职员。自述因精神不正常，有 8年没上班。要求咨询师帮助她解决婚姻问题。自述自小聪明伶俐。上初中时，父母调动工作，由于舍不得原来的学校和同学，而来随父母同时迁居。曾和一位男同学“好过一段时间”，很快就因为性格不和而“散”了，但此后学习成绩下降，不敢到父母所在大城市读书，继续在原来县城上学，并考上当地的财会中专。毕业后到父母所在城市的一家银行工作，业务能力强，表现出色，
33、逐渐由原来“自卑”转为“自大”，认为“城市人也不过如此”。但是傲视一切的态度并未给自己的恋爱带来好处，谈了几个对象，都是谈不长时间，对方就以性格不合为由而主动终止交往。,她性格逐渐变得暴躁，睡眠不好，对同事不礼貌，学会吸烟，工作效率差，时常出差错，被扣发奖金，或请“病假”不上班。在家里找事，与父母顶嘴，但发火都是冲着母亲（母亲认为当年没有带她一起迁居是自己的失误，常采取容忍的态度）。认为父亲严厉，不敢朝他发火。为了解决自己的“烦恼”，也曾按“精神分裂症”治疗，住过院，服用过“奋乃静”、“维思通”等药物，不能彻底解决问题。认为信教也许能有好处，但一想到自己恋爱的屡屡失败，什么都没有用。其父母称她
34、有时认为自己有病，有时又把责任推给别人，自己有时明白，有时糊涂，虽然对自己的症状有“自知”，但却是“明知故犯”，“屡教不改”。（边缘性精神障碍、人格障碍）,（五）不属于心理咨询范围的问题处理,1.对重性精神病及典型神经症:转诊2.对自己不熟悉的心理咨询领域:转给专业咨询人员:案例1、一位 38岁的男性大学毕业生，自称是咨询师，并且是坚定的同性恋者，从外省专程来咨询的目的是要求心理咨询师给他找个性伴（当然是同性）。建议看性心理专家。,3.不属于心理咨询的范畴:告知案例2、有一位已经离异的中年妇女来为她在美国求学的女儿咨询，得知女儿有改变性别的要求十分吃惊、愤怒。认为简直就是世界末日，一切都完了。
35、苦苦哀求心理咨询师帮助她，让她的女儿“改邪归正”。要心理咨询保证成功，马上让其女儿回来求治。该妇女也看了有关书籍，要求心理咨询师不要说“不可能”。因为如果没有希望，她就会和女儿“同归于尽”，不留在世上被人耻笑。,实际操作中常常使用的关于病例分析的题型。例1：1、此患者的主要症状是什么?心理、生理 2、病程有多长?3、有否自知力,从案例的那些词语说明?4、病情的严重程度怎样?那些方面说明其病情较重?5、从判断正常与异常的心理活动的三项原则,此患者属于心理正常、心理不正常、心理健康、心理不健康?6、考虑此患者可能是什么问题,作何建议?,例21、此患者主要的症状是什么?2、病程有多长?严重程度如何?
36、3、从那些现象看其主观认识与客观现实之间统一否?心理活动各方面及人格统一否?4、此患者有自知力否,如何判断?5、此患者是否属于心理咨询的范围?为什么?,例31、症状?2、持续时间多久?3、有无自知力?4、是轻性精神障碍还是重性精神障碍?5、此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判断其属于那症经症而不是重性精神病?6、是否心理咨询师干预的对象?,例41、症状?2、是什么原因导致患者的情绪低落?3、根据什么你认为此患者的心理异常?4、此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判断其属于双相情感精神障碍?,例五与例六1、为什么说这两例均属于严重精神障碍?2、两人的求医行为有何不同,是否可以根据例六的求医
37、行为说明其病情较轻,较案五有自知力?例七:1、此个案是否存在心理问题?2、此个案有无自知力,可否因为一开始的拒医行为,认为其是重性精神病?3、是否可以从家长所言而认为此个案有重性精神障碍?,第四单元 一般心理问题的诊断,一、学习目标掌握一般心理问题的诊断方法二、工作程序 1.有否器质性基础 2.区分正常与异常、精神病症状 3.内心冲突类型，与神经症性鉴别 4.情绪十分泛化与严重心理问题鉴别 5.问题的持续时间、心理、生理及社会功能 6.形成初步诊断,具体程序：1、分析求助者产生情绪问题的原因.导致一般心理问题多是一般现实原因，既现实中的困难(例2,)生理或社会性质事件.2、求助者的内心冲突的性
38、质,是否有求治的愿望?内心的冲突来自于生理或社会性质的应激源。(见P38例1,3,4,5.6.).有求治的愿望.希望通过咨询选择一种较好的解决方法帮助自己摆脱困境.3、分析求助者的心理,生理及社会功能方面是否受到影响,影响的程度.,症状不泛化.反应强度不大,不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,能保持行为不失常态,基本能维持正常的生活学习和社会交往,仅是效率有所下降.自己对问题产生的原因很明确,自己对解决问题的各种方法也能很有逻辑地分析利弊.4、病情持续的时间.不良情绪持续时间不超过两个月.5、有没有器质性病变作为基础.6、鉴别其他种类心理问题,神经症及重性精神病.例3，4，5，6，7自己进行
39、分析要求按照以上六点进行,一般心理问题的诊断（归纳）,工作程序（一）把握主导症状 所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。,（二）掌握一般心理问题的特点在近期发生的；内容尚未泛化；反应强度不太强烈的情绪问题；常能找到相应的原因；思维合乎逻辑；人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。,案例一,某男性，22岁，由父母陪同前来，系独生子。父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气暴躁求助。该青年仪容及衣装服饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好，后悔以往学习不努力，现在只是个专科生
40、。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。,一月前，经人介绍一位正在读研究生的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动。着急，又不知从何处下手，心烦意乱，只好上网打发日子。近半月来，上床迟迟不能入睡。家长虽然自小宠爱自己，但并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。自己开始不愿来，是因为自卑，不好意思
41、，见到心理咨询师后，觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境。,心理测验 EPQ：F45；P55；N70；L40 SCL90：焦虑因子分2.5；其余各因子分均小于1 SAS：57（标准分）SDS：47（标准分）诊断为焦虑情绪，有明显的原因，为近期发生，其反应强度是可以理解的，有很好的自知力，属一般心理问题。问题产生的原因显然与恋爱当中的趋避冲突有关,案例二,某男，32岁，已婚，初中毕业，在某县城做化妆品生意。由妻子陪同前来，自述近来生意亏本，已难为继，有穷途末路之感，一个月来睡眠不好，心烦，有时发脾气。,夫妻二人经营化妆品已十余年，由于利润空间较大，原来生意不错，赚了些钱。去年购置了一辆面包车，送货取
42、款都很方便，勿需代理商再来提货。夫妻感情好，妻子无论在事业上还是家庭方面都是自己的贤内助。7岁的儿子刚上学，也很可爱。不想原来幸福美满的生活被几个浙江人给打乱了。他们来到这个县城推销他们的化妆品，拼命压价，两个月的价格战，已经让我有些承受不了。每当我去代销点看到货架上竞争对手的产品十分畅销，而我的产品都成为滞销产品时，心里很不是滋味。,特别看到代销人员不像从前那样热情，就联想到我的产品滞销不只是价格问题，也与他们促销不力有关。特别当看到从他们那里退回的产品已近失效期时，想到不能向厂家退货，损失只能由我承担，内心怨恨、气愤，脸色也不好看，常常是弄得双方都不愉快。事后也感到后悔，但是觉得路越走越窄
43、，真不知如何是好。妻子比我乐观，说困难是暂时的，要沉得住气。但我总觉得被这几个浙江人逼得快破产了。去医院检查有查不出什么病来，真不知该怎么办。,本例的情绪问题是有因而发，强度并不太重，时间也不并太长，理智可以控制，主观认识与客观现实是一致的。有自知力，感到痛苦，希望得到帮助解决问题，有求治愿望，属于一般心理问题，具体原因是经商失利，属于社会性性质。,某女，34岁，未婚。大学毕业后，在某私企工作，现任副总，与大自己 4岁的老总有染已 8年。他妻子也是一个女强人，整天在外奔波，并不在意丈夫的作为。老总说与妻子没有感情，长时间没有性生活，只是为了女儿才凑合着过。答应自己等女儿大学毕业出国留学后会和妻
44、子离婚。他女儿现在17岁上高二，还得等好几年，不敢预料将来会有什么变化，因此也曾谈过两个男友，但都被老总找人给打跑了。他说这是爱的表现，我自己也糊涂了，很迷茫，不知该怎么办。上个月过了自己的生日，想想已经34岁了，眼角已现皱纹，自感快到了“人老珠黄”时，很有危机感。,某男，30岁，未婚，某大学化学系毕业，在某私企上班。工资收入中等，每天工作就是和试管试剂打交道，做化验、出报告，单调枯燥，全是重复劳动，没有什么创新性，也没有什么“外快”。看看自己的同学做生意很赚钱，房子车子都买上了，相比之下，自己感到很寒酸，至今连对象都没有。想改变一下工作，又觉得起步很难；想考研究生，自己英语水平又不行，专业课
45、也放下几年了。现在，又想搞直销，也许能迅速致富，甚至想去摸彩票，也许会碰上好运。左右徘徊，很苦恼。,某女，32岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都是研究生，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专心学习，但自己有一个8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中选了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做下去，结果是越做越困难。后悔当时读“在职研究生”就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。,某女，24岁。已办结婚登记手续，订于下月结婚，但现在有悔婚之意
46、，十分痛苦不安并有失眠、心慌等症状。经过咨询得知是最近见到了当年上大学时心目中的白马王子，当时未敢表露心意，此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回。,某女性，37岁。因为择偶谨慎，一误再误，两个月前勉强与一位男同事结婚。婚后丈夫大男子主义暴露无遗，性生活不尊重自己，劝说无效，悔恨不已，想离婚又怕家人反对、同事耻笑。痛苦、焦虑、不安。,第五单元 严重心理问题的诊断,工作程序1.分析求助者问题是否有器质性的病变作基础2.区分正常与异常，精神病症状，并鉴别3.分析内心冲突类型，与神经症性鉴别4.情绪是否泛化5.确定持续时间、心理、生理及社会功能影响程度6.形成初步诊断,1、分析求助者产生情绪问题
47、的原因.经历过较强烈的对个体威胁性较大的现实性剌激.2、求助者的内心冲突的性质,是否有求治的愿望 内心冲突属于道德性质或现实意义(内心冲突是常形而非变形;有要求治疗的愿望.,区别神经症与正常心理的关键主要看求助者内心冲突是常形还是变形。正常心理者内心冲突是常形，常形者有两个特点。此冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件,如夫妻感情不和，求助者想离婚但又左右为难，十分苦恼。这冲突带有明显的道德性质，持赞成离婚观念者认为不离对于个人是不道德的，持赞成离婚者认为离婚不道德，冲突总在道德与不道德间摆动。,神经症患者的心理冲突是变形的.心理冲突的变形也有两个特点A、与现实处境没有什么关系,
48、或者正常人认为这实在是鸡毛蒜皮之事,不值得为其操心,不理解患者为什么这样矛盾.B、它不带有明显的道德色彩.如某病人每天饭后总陷入吃不吃药的冲突之中.,3、分析求助者的心理,生理及社会功能方面是否受到影响,影响的程度.对冲突的反应强烈,有的甚至会出现短暂的失去理智控制的情况.一般靠”自然发展”和”非专业性干预”不能解脱.反应对象泛化,对工作和生活造成严重的影响.4、病情持续的时间.痛苦情绪持续时间在两个月以上.5、有没有器质性病变作为基础.6、鉴别于其他种类心理问题,神经症及重性精神病.,注意事项：1、健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经症鉴别。2、心理冲突的性质对心理问题还是神经症性问题的
49、鉴别诊断具有重要意义。3、通常情况下，对于年轻人来说，关系到个人发展前途的事件，大致均属于高强度的剌激。,某男，18岁，艺术学校三年级学生。自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困难）。,父母更
50、是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子所说的内容属实。有位专家建议他进行心理咨询。,本例分析,1睡眠不好，详细了解。排除器质性。2.三原则（正常与异常），情绪困扰有原因。有自知力，有求治愿望；心理活动协调，人格没有明显变化，3.内向冲突有三方面，自一年级开始的要不要学文化课与绘画之间的冲突，直到高考时的心理冲突；与父母意见不一致的内心冲突；高考临近。都是现实意义4.
