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1、急危重患者心理特点分析和沟通技巧,随着我国社会经济发展和医疗需求的增长，现行医疗体制导致的人民群众“看病难，看病贵”的现象越来越突出医患矛盾成为医务人员和患者（家属）之间谁都不愿看到却又无法回避的心结医患摩擦不仅直接降低医疗护理质量，严重影响医务人员的专业精神，还可能成为社会不和谐的因素,在学医生涯和临床实践中，我们注重了专业知识和技能的积累，却相对忽略了人文素质的提升当我们面对患者的时候，总是希望利用掌握的医学知识，尽快作出“疾病诊断”，随之采用相应手段去“消灭”疾病,在许多时候，这样做是必须的，比如切除一个肿瘤，补充一定量的血液，或者用抗生素去杀灭某种细菌在许多时候，这样做是不够的，患者作
2、为被照顾的个体，常常希望得到更多人文的关怀,急危重患者由于起病急、或病情不稳定，患方对医方有很高的期望，希望看到医护人员 雷厉风行的举止，准确无误的判断，及时有效的治疗，万无一失的抢救！,患方的心理特点和影响因素,1、负性情绪的积累效应人是有情绪的动物，情绪可以简单分为正面和负面两种；正面使人高兴、欣快甚至狂热，负面使人难过、悲伤甚至愤怒情绪有累积效应患者到医院要经历挂号、候诊、看病、交费、化验、检查、取药、注射等多个环节，对于危重患者可能还有生死攸关的抢救，都会造成负面情绪的叠加，形成1+1大于2的结果在某个节点爆发，造成纠纷,患方的心理特点和影响因素,2、陌生环境的无形压力环境对心理的影响
3、是显而易见的，许多患者到医院血压会升高10-20nmHg，即所谓“白大衣高血压”白大衣是专业服务的象征，同时也给患者增加了心理压力，一些国家医院急诊科医护人员是不穿白大衣的医院特殊的建筑风格、标识、气味，医院工作人员的言行举止，都可能给人以压抑感,患方的心理特点和影响因素,3、经济补偿的心理诉求现行的医疗体制决定了医院要通过直接向患方收费来维持运作，“看病贵”的感觉由此而生患者从进入医院的那一刻起，就有一种准备“挨宰”的感觉，因为他很难估计“性价比”实际的支出往往超过预期，心里当然不爽，达到忍无可忍的时候，就会爆发出来几乎所有的医疗投诉都涉及经济赔偿,患方的心理特点和影响因素,4、慢性疾病的心
4、理畸变在急危重症患者中，有部分是慢性病的急性发作长期慢性病的折磨对心理会产生厌世、抑郁、易燥、淡漠等消极影响糖尿病导致的周围神经损害、COPD造成的呼吸不畅、高血压引起的头痛眩晕，癌症患者的慢性消耗过程慢性躯体疾病的变化会直接造成心理的畸变,患方的心理特点和影响因素,5、“消费者”心理医疗过程的实质到现在还说不清楚，是消费？服务？合约？义务？施予？都是又不完全是在患者心目中，到医院看病和急诊具有很强的消费特性，既然是消费，就有一个“物有所值”的问题医疗服务的技术性、专业性和实际效果很难量化，也难以通过法律法规的形式对医疗的全过程实行限定和监控对医疗“消费”的理解不同容易成为医患矛盾的节点,患方
5、的心理特点和影响因素,6、情绪的渲染和夸张在相当部分医患摩擦中，点燃导火索的不是患者，而是“代表患者利益”的 人，可能是家属，也可能是其他人每个人对问题的看法，利益相关程度可能并不一致“医闹”之所以能职业化，就是因为患方希望通过放大的情绪反应，达到震慑医方效果“自我表现欲望”，即某个人的表现非常激烈，其实他关心的不是医疗事件本身，而是他的表现可能获得的其它个人利益,患方的心理特点和影响因素,7、对医学和疾病认知不足社会之所以给医务人员冠以“父母心”、“天使”的美称，既反映出人民群众对这一行业的尊重和敬畏，也道出了医疗行为的专业性和特殊性，需要用“心”才能做好即使在发达的国家，民众对医学和疾病的
6、认识都是有限的医患双方不可能在同一认识水平上讨论疾病的诊疗过程，让患方选择诊疗方案的做法可能是不负责任的,患方的心理特点和影响因素,8、对医疗行业的偏见态度当今社会弥漫着一种对医院、医务人员不信任的情绪有些人从来没有到医院看过病，但受各种舆论的影响对医疗行业有偏见有的还没看病就先亮出自己的“身份”，甚至借助照相机、录音笔来保护自己的利益这些心态和行为极易造成医患双方的情绪对立，导致星火燎原的后果,医患沟通技巧医患沟通六步骤,开场积极倾听病人的话让病人告诉他/她的事由观察语言和非语言的暗示耐心感受并表达出来采集病史主动倾听体格检查让病人了解我们期望得到什么,诊断、治疗和预后保证病人了解自己的主要
7、健康问题需要病人的参与合作讨论自身护理与服药结束诊疗表述清楚下一步要做什么,第一步：开场（1）,自我介绍，问候病人关注病人的健康状况表现出关心和尊重认识病人及陪同人员在下面的交谈中可称呼病人及家属名字坐下来与病人进行眼神的接触，避免:不要背对着病人只关注文字材料或在电脑上进行记录如果需要记录，停止谈话再记录信息保证注意力不分散电话干扰其他人进出,第一步：开场（2）,建立和谐关系医生：“在我们讨论你的疾患前，我想知道你个人的一些事情。”病人：“医生，你的意思是什么呢？“医生：“告诉我你认为对自己而言重要的是什么。住哪儿？跟谁住在一起？做什么样的工作？闲时干什么？”表现得自信和自如将病人引向诊疗过
8、程“首先我们谈论现在的情况，然后做检查，再共同制定计划。”对病人作出保密的承诺,第二步：主动倾听（1）,倾听关注说话者目光接触头脑清醒以开放式问题开始快速作出反馈非语言交流身体姿势面部表情手势有同情心，显得关切,语言交流语速和语调适合场景的语言表达同情心和关切,第二步：主动倾听（2）,鼓励病人告知他/她所有的故事,以便识别主要问题“还有什么问题吗？”“这些问题中哪一个最令你烦恼?”“你今天想达到什么样的目的？”允许病人不被打断地说下去20年前就有研究表明,住院医生平均每隔18秒就打断一次病人1 近来调查，家庭医生在病人说23秒再打断他们如果不被打断，病人平均的说话时间不超过90秒如果病人停顿或
9、说话减慢，不要显得不耐烦如果显得匆匆忙忙，就算诊治再正确，病人也不太可能对你满意,第二步：主动倾听（3）,积极地倾听积极倾听是显示对病人关心的一种方式语言和手势如：点头“嗯”“我在听，请继续。”前倾向病人，显示你在仔细倾听,开放的心态如果你习惯于每18或20秒就要打断病人谈话，要克服掉在听完病史前就得出结论的毛病,第二步：主动倾听（4）,病人关心害怕，担心医生：“你认为是什么引起了你的病？”医生：“你的丈夫妻子是怎样看待你的病？”,病人角度价值观，信仰医生：“你是否认识其他有同样症状的人？”医生：“你尝试在家治疗吗？”,第二步：主动倾听（5）非言语沟通,医生需要观察病人情感暗示身体语言、语速和
10、语调、面部表情注意发现愤怒、担心、沮丧反应是否适合当时的场景？医学征象，如热烫、绯红、乏力、疼痛痉挛,第二步：主动倾听（6）非言语沟通,病人观察到的医生的暗示身体语言、语气、面部表情显得自信、放松不要对病人所说的话反应过度，如蹙额、扬眉、转动眼睛,第二步：主动倾听（7）镜像反馈法,镜像反馈法用来表明你听懂了被告知的话“也就是说你觉得异常疲惫已有一个多月了。”“那种情况肯定让人压力很大。”“是的，我认识到你担心”“当然，我同意”,第二步：主动倾听（8）镜像反馈法,帮助病人讲述他/她故事的策略主动鼓励病人继续或详细阐述“请继续讲，告诉我更多的东西。”“能否解释一下你所说的头晕指的是什么？”允许沉默
11、，不要显得不耐烦；病人可能需要时间来组织自己的思维使用解释说明的陈述方式“你好像在告诉我,你睡眠困难。”,第三步：采集病史（1）,有效地使用“开放式”和“封闭式”问题开放式问题是用来得到更多的信息或探索预料之外的发现“你每次吃完饭后的感觉怎样？”“这个问题影响你日常的活动吗？”使用延伸性的话，如:“关于那个，你还能告诉我更多东西吗？”,第三步：采集病史（2）,封闭式问题是特异性的，有特定的答案“多长时间？”“这里觉得疼吗？”“什么会让你感觉好些呢？”以开放式的问题开始，逐渐在进行鉴别诊断的时候变成封闭式的问题,第三步：采集病史（3）,不管病人说什么都维持一种冷静可靠的声音尽管你很忙，说话只能快
12、到让病人能跟上语速 使用语调向病人表明你的关心在一系列问题之后要总结一下让病人修正病史开放式和封闭式的问题既往的诊断要控制谈话的时间和进度,第四步：体格检查,告诉患者你在做什么解释可能出现的不适，如冷、疼痛和压迫感,第五步：诊断、治疗和预后（1）,认识到你从病人那里需要什么，或他/她从你这里需要什么提出具体请求或做出反应,第五步：诊断、治疗和预后（2）,谈论诊断、治疗和预后语速和语调保持一种冷静确定的声音虽然你忙，缓慢清晰地叙说言辞恰如其分听病人怎样跟你说话；以同样的复杂程度答复病人 使用重复使用重复来强调，但不要重复太多以免激怒病人如果你认为病人可能不明白你说的话，那么使用不同的语言来重申你
13、的建议和解释,第五步：诊断、治疗和预后（3）,与病人协商治疗计划讨论各种选择，协商一个双方都接受的计划鼓励病人说出自己的想法确定病人的理解、反应和担心水平认识到病人对收益、风险和障碍的感知鼓励病人参与到计划的实施中,第五步：诊断、治疗和预后（4）,解释的过程中确定病人理解了在恰当的时候给予解释避免在不成熟的情况下提供建议或信息清晰和组织良好；避免使用行话或术语；使用清楚的解释让病人“镜像反馈”你的陈述，以确定他们明白了询问病人的支持系统给出清楚的服药说明写下剂量、是否吃饭及可能副作用的信息或者解释给跟病人住一起的一个家庭成员,第六步：总结并结束（1）,对交流做出一段积极的结束语提供比较现实的希望好的预后如果预后不良，提供有效的疼痛控制 给出清晰的随诊指导预定时间的检查什么时候服药、服多少、怎么服什么时候回来复诊需要时使用书面的说明,第六步：总结并结束（2）,使用面部表情和手势来表明你的关心握手拍肩膀问候陪同病人来诊的亲属和朋友 诊疗的最后，准确地告诉病人将要发生的事情“护士要来取血样，然后你就可以离开了。”“护士几分钟后会过来在你离开前注射肺炎疫苗。”“你现在可以穿上衣服离开诊室了。”“在你回家之前到药房取药。晚餐前开始服药。”“一旦感觉，立即来诊。”,总结：医患沟通技巧,提高诊断效力与病人建立合作关系增强病人的参与性和依从性提高病人的满意度,
