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1、甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）预防控制技术指南（试行）,内容,要说明的几个问题甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）预防控制技术指南（试行）甲型H1N1流感病例密切接触者判定和管理,要说明的几个问题,从30日起，世卫组织将用“A（H1N1）型流感”一词来指代原来人感染猪流感。虽然这种新型病毒是由猪流感病毒演变而来，但到目前为止这种病毒只是使人患病，还没有发现猪被感染的病例。防止误导民众防止对畜牧业造成更大冲击我国也将原来的人感染猪流感相应地改称为甲型H1N1流感为讲解方便，本课件有的未做相应改变，课件中所称人感染猪流感为现在的正式名称-甲型H1N1流感,经中国国务院批准，中国卫生部4月30
2、日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。根据公告，为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。,甲型H1N1流感、禽流感和普通流感的对比,甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）预防控制技术指南（试行）,内容一、背景二、病例诊断和报告三、现场调查和实验室检测四、现场处置五、专项调查六、附表和附件,一、背景,流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型至今
3、甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）。,猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季发病率较高，病死率较低。,美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡。1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了
4、12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。,最新疫情数据,世卫组织公布数据说，截至格林尼治时间3日晚18时(北京时间4日2时)，全球18个国家和地区有甲型H1N1流感确诊病例898例，分布在墨西哥(506例、19例死亡)、美国(226例、1例死亡)、加拿大(85例)、西班牙(40例)、英国(15例)、德国(8例)、新西兰(4例)、以色列(3例)、法国(2例)、瑞士、奥地利、荷兰、丹麦、韩国、中国香港、哥斯达黎加、奥地利、意大利(1例)。与世卫组织3日早晨公布的数据相比，全球新增确诊病例111例，其中美国新增确诊病例66例，西班牙增加27例，加拿大增加15例，德国增加2例，意大利出现首例确诊病例。
5、,甲型H1N1流感病毒可直接从猪传播至人，亦可出现人际间传播。感染病毒的猪或人是主要的感染来源，隐性感染者也具有传染性。人也可能通过接触到被甲型H1N1流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染，因此，甲型H1N1流感病毒污染的环境也是潜在的感染来源。传播途径与季节性流感类似。,甲型H1N1流感病毒后，现有资料表明，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。,人感染甲型H1N1流感病毒的潜伏期尚不明确，参照流感的潜伏期一般为1-3天。临床症状与流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻
6、和呕吐，甚至引起严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）和死亡。近期分离到的甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此，世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防甲型H1N1流感病毒，但尚无有效的预防疫苗。,二、病例诊断和报告,（一）病例诊断：见卫生部下发的人感染猪流感诊疗方案（2009版）1医学观察病例2疑似病例3临床诊断病例4确诊病例：,（二）病例报告各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”下的“人感染猪流感”。为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过
7、国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事件类别选择“其它类传染病”下的“人感染猪流感”。现已改为在网络直报的“人感染高致病型禽流感”条目下“甲型H1N1流感”，第39种传染病,三、现场调查和实验室检测,（一）现场调查对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容参见附件1。包括：病例基本情况居住地及家庭背景发病和就诊经过临床表现实验室检查诊断和转归情况暴露史旅行史密切接触者情况等其它相关调查可通过专项研究进行,在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。同时
8、，各省级疾病预防控制机构将人感染猪流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。,（二）标本采集和检测1、标本采集按照本指南的应急监测方案（附件2）要求，采集相关标本进行检测。具体标本采集类型、方法参见全国流感/人禽流感监测实施方案的“流感监测实验技术操作规范”。2、标本检测标本检测方法和流程参见附件3人猪流感（H1N1）病例标本采集和实验室检测指南（暂行）。,3、生物安全要求甲型H1N1流感病毒培养应在具有资质的BSL-3实验室中进行标本储存、包装和运送应按照病原微生物实验室生物安全管理条例（国务院424号令）和
9、可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（中华人民共和国卫生部第45号令）等有关规定执行。,四、现场处置,（一）病例管理列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护，具体要求详见附件4。,（二）密切接触者管理按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行7天医学观察，尽量减少外出活动，疾病预防控制机构
10、负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。密切接触者管理详见附件5。,（三）应急监测启动相关地区的甲型H1N1流感应急监测：若发生省级农业部门确认的动物猪流感H1N1疫情或接壤的国家或地区发生猪流感H1N1动物或人间疫情或出现甲型H1N1流感病例时应急监测具体的启动条件、监测范围、监测对象、监测时限和监测方法详见附件2。,（四）消毒出现甲型H1N1流感病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒（
11、附件4）。,（五）院内感染控制疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理。医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护（附件4）。,（六）风险沟通在当地卫生行政部门领导下，针对大众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌，风险沟通具体的方法和内容详见附件6。,（七）其它控制措施达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。当地发生甲型H1N1流感疫情流行时，
12、应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。,来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热（腋下体温38）伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期7天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。一旦上述异常者明确排除甲型H1N1流感病毒
13、感染，应尽快通知相关地区疾控机构，解除对居家医学观察人员的健康随访。,五、专项调查,根据甲型H1N1流感疫情在我国发生和流行情况，可组织开展感染危险因素、人群感染状况、病例临床特征、病原学和分子生物学、传播动力学、病原生态学、人群疾病负担和疾病传播模式的模型等研究，方案另行制定。,六、附表和附件：,1、甲型H1N1流感病例流行病学调查问卷和填表说明2、甲型H1N1流感应急监测方案3、甲型H1N1流感病例标本采集和实验室检测指南（暂行）4、甲型H1N1流感现场消毒、院内感染控制和个人防护指南5、甲型H1N1流感病例密切接触者判定和管理6、风险沟通指南,附件4.人感染猪流感密切接触者判定和管理,1
14、.判定标准按照以下判定标准对密切接触者进行判定。1.1甲型H1N1流感病例的密切接触者未采取有效防护措施的情况下，在甲型H1N1流感确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。1.2 现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。,2.密切接触者的管理2.1 对密切接触者进行调查并填写登记表（表1）2.2 密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。2.3 可居家医学观察或集中医学观察的措施。2.4 观察期限为7天（自最后接触感染动物及人感染
15、猪流感患者计算起）。医学观察开始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。,2.5 医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：甲型H1N1流感病例的临床特点、传播途径等相关防治知识。负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。,2.6 在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。2.7 医学观察期间，由当地疾控机构对密切接触者每日测量1次体温和健康询问填写甲型H1N1流感病例密切接触者医学观察记录表（表2）由其每日按甲型H1N1流感病例密切接触者医学观察每日统计汇总表（表3）进行汇总。2.
16、8 医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。,2.9 对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措施同上。2.10若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上。,表1.省 市 县确诊或疑似甲型H1N1流感病例的密切接触者流行病学调查一览表,注：1.接触病例类型：疑似病例 确诊病例 2.接触地点：包括 家中 医疗机构 工作单位 其他3.接触频率：分为 每天 数次（写明日期或日期范围）仅一次4.接触方式（多选）：共餐 同室 同病区 共用生活用品 分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视 陪护 其他_,表2.甲型H1N1流感病例密切接触者医学观察记录表,注：暴露类型：(1)接触患者(2)接触感染动物(3)接触患者接触感染动物症状：指咳嗽或咽痛医学观察地点：包括 家中 医疗机构 其他 医学观察实施责任人、,表3.甲型H1N1流感病例密切接触者医学观察每日统计汇总表,
