医院围手术期关键环节管理制度.docx

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1、医院围手术期关键环节管理制度为加强围手术期管理,规范围手术期的各项工作程序,确保手术安全,提高手术疗效,根据国家卫计委有关诊疗操作规范,制定本制度。(一)围手术期概念围手术期是指以手术为中心,从确定手术治疗之时起,至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间,包括术前、术中、术后三个阶段。尽可能地减少和避免并发症等不良后果,除手术操作应合理、正确外,还必须高度重视围手术期管理。(二)手术前关键环节管理1、术前管理的关键环节:包括术前诊断,手术适应证及禁忌证,术式选择,术前准备,术前讨论,手术审批,术前麻醉会诊,签署手术、麻醉和输血知情同意书等。2、凡拟施手术治疗的患者,应遵循规范化诊疗原则,尽可能

2、明确诊断,并有明确的手术或手术探查适应证。3、在存在多种手术方式的情况下,术者应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见,选择技术先进、损害小、预后好的术式。4、凡需手术治疗的患者,各级医生应当严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV,梅毒抗体)。有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染患者的手术,应在手术通知单上如实记载。5、手术医师术前应做好风险评估,必要时应请相关科室会诊,及时纠正患者不良情况,使病人能在较好的状态下进行手术。6、医护人员应从关怀、鼓励出发,就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点

3、、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面,以恰当的言语对患方进行适当的解释,协助做好患者的心理准备工作,使患者能以积极的心态配合手术治疗。7、在手术前,术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者,向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务,包括:患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由患者或患者授权代理人签字;如遇紧急手术或急救患者不能签字,患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,及时上报医务科或总值班,必要时报告上级主管部门,并在病历中详细记录。8、主管医师应当做好术前小结记录,重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持

4、并邀请麻醉科、手术室参与讨论制订手术方案,讨论内容须写在术前讨论记录单上,并上报医务科备案。9、术前由术者或主要助手同患方进行谈话;外院专家来院术者手术,原则上应由外院专家同患方进行术前谈话,但特殊情况下可由主要助手进行术前谈话。10、对手术患者应严格履行书面知情同意手续,在术者和实施麻醉的医师向患方作出详细介绍和解释后,由医患双方共同签署手术、麻醉、输血等知情同意书,否则不可实施手术;但为抢救患者生命而需紧急施行手术治疗时,在患方无法及时签字的情况下,由医务科或总值班或医院授权的医师签字后可施行手术。11、麻醉医师应对每一位需麻醉手术的病人做好术前麻醉会诊工作,并根据手术类别、病人状况以及有

5、关辅助检查结果,选择好麻醉方式和实施麻醉前用药,充分做好麻醉准备工作。12、三级以上、危重患者、探查性、毁损性及新开展的手术均应进行术前讨论,但常规开展的手术可根据科室的技术水平、患者的全身状况及其他情况决定是否进行术前讨论。ASA分级In级以上患者,麻醉科应进行疑难病例讨论,ASA分级IV级患者应按高危麻醉操作上报医务科。13、在术前讨论后,由术者拟定手术方案,填写重大手术审批单,经科主任同意后,报请医务科、分管院长审批。14、外科各级医师应按手术分级制度规定实施手术,对于新开展的手术的引进应先履行新技术准入、审批制度后方可开展,同时向医务科报告备案。15、外院专家来院手术,须由有关科室填写

6、邀请外院医师手术会诊申请单,由科主任审核、签字,报医务科审批并经被邀医院同意后,方可参加手术。16、手术时间安排提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应当在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。17、手术前患者应当固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记;手术室护士在接患者时应在仔细核对病人姓名、床号、诊断、手术名称、麻醉方式及抗生素皮试有效时间等无误后,方可送病人入手术室。18、“I”类切口手术,按照抗菌药物临床应用指导原则的规定,选择预防性抗菌药物,切皮前一小时使用。19、遇涉及刑事、纠纷或暂无经济支付能力而急需手

7、术的患者,有关科室应在积极抢救、手术的同时,立即向医务科或总值班报告,但不允许以任何理由拒绝抢救或手术。(二)手术中的关键环节管理1、手术中的关键环节:包括术中改变手术方案的告知、意外处理、标本送检、器械和敷料清点等。2、术中若遇到意外或疑难问题,需改变手术方案或更换术者时,必须及时向患方交待清楚,并做好记录,重新填写手术志愿书,同时应向上级医师汇报。3、巡回护士和器械护士应在手术开始前,共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量,并逐项准确记录。对术中追加的器械、敷料应即时记录。4、巡回护士和器械护士在手术结束缝合前,应共同严格清点台上和台下的器械、敷料,确认数量核对无误后,

8、告知手术医师并记录于手术护理记录单,双签名。清点时,若发现器械、敷料数量与术前不符,护士应当及时要求手术医师共同查找,若医护双方不能达成一致意见,应由决定方签字,并在手术记录单内如实记录。5、器械护士和巡回护士在手术结束缝合后,应再次共同清点台上和台下的器械、敷料,确认数量无误后记录。6、巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录,应当在手术结束后即时完成。7、在实施手术的过程中,务必做好手术和麻醉安全管理。如发生麻醉、手术意外及遇到技术困难或较棘手的问题时,应及时抢救处理,并及早向科主任、医务科或总值班汇报,以便调动各方力量予以支援。8、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前

9、未确定的脏器切除,使用贵重耗材等情况时,要及时请示上级医师,必要时向医务科或主管院长报告,并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。9、术者应在手术完成后方可下手术台,以保证手术安全和质量。10、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理,并做好交接登记,防止标本污损、差错或遗失。在标本容器上注明:科别、姓名、住院号,由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时,切除的标本由手术室专人及时送病理科,专人取回病理报告。11、术中植入患者体内的医用内置物的产品合格证,由手术医生核对后粘贴于手术记录纸的背面。12、凡参加手术的工作人员,要严肃认真地执行各项

10、医疗技术操作常规,注意执行保护性医疗制度,术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时,严格执行临床输血技术规范。13、手术时间超过3小时以及术中出血量大于1500毫升时,预防性抗菌药物应当加用一次。(S)手术后的关键环节管理1、术后管理的关键环节:包括麻醉复苏、并发症预防、早期发现、及时处理等。2、对实施全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞(麻醉平面较高)以及老人、幼儿等病人术后的麻醉复苏应实施全程观察,应选择合适的体位,做好呼吸、血压、血氧饱和度及心电等监护工作,管理好呼吸机,适时拔除气管插管,待麻醉清醒及有关监测指标正常稳定后,方可将患者送回病房。3、对术后患者,经管医护人员应根据

11、诊断、施行的手术制定缜密的术后诊疗计划,包括监测方法、止痛、抗菌药物应用、伤口护理、静脉输液以及各种管道、插管、引流物、吸氧等处理,采取综合治疗措施。4、手术后需要监护的患者应送重症监护室(ICU),常规监测生命体征,包括体温、脉率、血压、呼吸频率,记录每小时(或数小时)尿量、出入水量等。有心、肺疾患或有心肌梗死危险的患者应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心电监护及动态观察动脉血氧饱和度;患者在入或出ICU时相应科室之间均应做好交接工作。5、术后应根据麻醉、手术类别、术式及患者的全身状况和疾病严重程度等选择合适的体位,科学合理地调整输液的用量、成分比例和输注速度。6、对置有引流物(乳胶片、引流管、

12、烟卷式引流、胃肠减压管等)的患者,应经常检查放置的引流物有无阻塞、扭曲等情况,换药时要注意引流物的妥善固定,以防落入体内或脱出,并应观察、记录引流液的颜色和量。7、术后应向患者及其家属交待病情及注意事项,并做好术后谈话记录。注意预防可能发生的各种并发症,如出血、发热、低体温、感染、切口裂开等。要密切观察病情变化,对并发症做到早期发现,及时处理。8、麻醉科医师要对实施麻醉的所有患者进行麻醉后评估,尤其对全麻术后患者,麻醉科医师应当严格依照全麻患者恢复标准确定患者去向(术后恢复室或病房或外科监护室),并对重点患者实行术后72小时随访且有记录。患者送至病房后,接送双方必须有书面交接,以病历中签字为准。9、术后出现大出血、器械物品残留、严重渗漏等需要再次手术者,发现者必须如实地向科主任汇报,科主任应及时向医务科汇报,以便尽快采取补救措施。10、“I”类切口手术,预防性使用的抗菌药物,原则上应在手术后2472小时停止使用。11、手术后并发症的预防具体措施到位,大型手术要关注“深静脉栓塞”的预防。

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