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1、产程的分期与临产表现,产程的分期与临产表现,概述产程的分期临产表现新生儿的处理,概述,分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段。(一)第一产程（宫颈扩张期）(二)第二产程（胎儿娩出期）(三)第三产程（胎盘娩出期）,(一)第一产程（宫颈扩张期）指从间歇56分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需1112小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需68小时。,(二)第二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。,(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约
2、需515分钟，通常不超过30分钟,临产的表现,1规律宫缩2.宫颈扩张3胎头下降4.破膜,(二)观察产程进展及处理,1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫口开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。,2.待产,(1)血压第一产程，宫缩时血压常升高0.651.3KPa(510mmHg),间歇期恢复。应每46小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。,(2)排便临产后，应鼓励产妇每26小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。,(3)饮食分娩消耗体
3、力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。,(4)活动与休息临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。(5)清洁外阴剃净阴毛。,3产程观察,子宫收缩胎心宫颈扩张及胎头下降,产程图 以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。,宫颈扩张曲线将第一产程分潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈
4、扩张3cm。此期平均每23小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。,活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。,活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张3cm至4cm，约需1.52小时；接着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至9cm，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2小时；最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟，然后进入第二产程。,宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度。,第二产程的处理,（一）临床表现宫口开全后，宫缩紧而强胎膜往往在此时自然破裂。若胎膜仍未破，进
5、行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宫缩较前增强，可持续一分钟以上，间歇12分钟，先露部降至骨盆出口时压迫盆底组织及直肠，产妇产生便意，肛门渐放松张开，尤其宫缩时更加明显。宫缩时向下用力屏气，腹压增加，协同宫缩迫使胎儿进一步下降。,拨露 着冠 胎头复位和外旋转前肩后肩胎体相继娩出,经产妇的第二产程，上述临床经过不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头娩出。,(二)观察产程进展及处理,1严密监测胎心率2指导产妇屏气3接产准备4.接产5会阴切开术,外阴部 冲洗顺序,保护会阴,协助儿头仰伸娩出,左手助儿头旋转及娩出前肩，右手保护会阴,娩出后肩，注意保护会阴,当胎头娩出时，若脐带绕颈一周且较松，可用
6、手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕两周以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪断脐带，注意不要伤及胎儿颈部，再松解脐带后协助胎肩娩出（图70）。,5会阴切开术初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。,切开指征,会阴紧，不切开将发生会阴严重撕裂者。第二产程宫缩乏力或胎儿宫内窒息须迅速娩出者。臀位初产、手术产（如产钳术）、早产（以减少颅内损伤）等。,切开部位,多行侧切，有时行正中切开（图71）。,会阴侧切开会阴正中切开,（3）手术步骤
7、,麻醉用双侧局部浸润及阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。切开缝合,6新生儿处理,（1）呼吸道处理（2）脐带处理（3）预防眼结膜炎可用0.5%金霉素眼膏、涂眼,或用0.25%氯霉素或5%蛋白银溶液滴眼,预防新生儿眼结膜炎,尤其是淋菌性结膜炎。,6新生儿处理,（4）Apgar氏评分及其意义 新生儿Apgar氏评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分。,满分10分，属正常新生儿。79分为轻度窒息，需一般处理。47分为中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治疗。4分以下为重度窒息，须紧急抢救（详见新生儿窒息
8、章节）。7分以下应在出生后5分钟再评分。,6新生儿处理,（5）入新生儿室前及入室处理擦净新生儿足跟打足印及指印于新生儿病历上，系已标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带及包被。送新生儿至婴儿室，并进行体格检查,第三产程的处理,（一）临床表现胎儿娩出后，子宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。剥离面出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离而排出。,（二）胎盘剥离征象,1子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，因剥离的胎盘被挤入产道下段所致宫底上升；2少量血液从阴道内流出。3露于阴道外的脐带向外脱出。4按压宫底可见脐带向外伸延，进一步按
9、压可逼出胎盘。,（三）处理,1协助娩出胎盘正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。按产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底、或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。,一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带,娩出胎盘,向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离娩,胎盘及副胎盘,2检查胎盘胎膜,3会阴裂伤的处理会阴裂伤易发生于急产或手术助产。产后应检查会阴、阴道及宫颈有无裂伤，如有裂伤，应立即缝合。,会阴裂伤按程度分三度：度粘膜及皮肤裂伤度肌肉层裂伤度肛门括约肌断裂，甚至涉及直肠前壁。,度会阴裂伤的处理：,先用00号铬制肠线缝合直肠壁（不穿透粘膜），然后找出回缩的肛门括约肌断端，用1号肠线间断缝合23针，或作“8”字缝合，继用0号或1号肠线缝合阴道粘膜及会阴体，最后用丝线缝皮,预防伤口感染给无渣半流食34日，鸦片酊0.51.0ml，每日3次，连服45日，第四天起，每晚服液体石腊1015ml，以润滑肠道，使排软便。一周内欲大便者，应先从肛门注入甘油或植物油30ml，以助排便，第56天拆除皮肤缝线。,4产后观察产后应密切观察子宫收缩及出血情况，如无异常，2小时后可送回病室。产后24小时应随时注意异常情况（主要是出血）的出现。,谢谢！,
