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1、第十章 入院与出院护理,1.病人就诊的渠道和方式？2.如何使病人及家属入院时感 到被关心？,医院的三大医疗区域,门诊 急诊 病区,门诊,预检分诊,安排就诊,医生诊察,门诊治疗,离开医院住院检查和治疗,急诊,预检分诊,抢救、治疗,留院观察住院治疗,病区,入院,安排床位,医生诊察,住院检查和治疗、护理,出院、转院死亡,Contents,一、入院护理二、出院护理三、搬运和护送患者的技术,学习目标,1.能够解释下列概念：入院护理、出院护理、人体力学。2.能说出入院护理的目标和入院程序和出院方式。3.能准确陈述患者入病区后的初步护理和出院护理。4.能举例说明新入院患者的心理状况及应采取的护理措施。5.复
2、习与护理工作相关的主要力学原理，能准确陈述人体力学运用原则。,第一节 入院护理,入院护理（admitting patients to hospital）是指患者入院后，护理人员对患者进行的一系列护理工作。,入院护理的目标,1.帮助患者消除紧张、焦虑等情绪2.帮助患者适应医院环境3.观察与评估患者的情况4.满足患者的合理需求5.做好健康教育,一、入院程序,办住院手续,进行卫生处置,护送病人入病区,通知病房,门诊或急诊科医生住院证,(一)办住院手续,(二)通知病房,（三）卫生处置,1.危、重、急患者可酌情免浴。2.有虱虮者应先灭虱。3.传染病或疑似传染病患者隔离室 处置。4.病人的衣服和不需用的物
3、品交家 属带回或暂存在住院处。,（四）护送患者入病区,一般患者入院,住院证 办住院手续 通知病区 卫生处置 住院保证金 沐浴 入院登记表 更衣 护送入病区,急诊患者入院,住院证 护送入病区 手术室 补办住院手续,二、患者入病区后的初步护理,（一）一般要求 1了解患者心里状况，制定相应护理计划2帮助患者了解治疗、护理方案，建立护患关系3耐心解释，消除患者的顾虑4尊重患者5初步了解病情及相关情况，为进一步治疗、护 理打基础,二、病区初步护理,（二）一般患者入院护理 准备床单位 迎接新患者 执行入院护理常规,1.准备床单位,备用床,暂空床,2.迎接新患者,“第一印像”,3执行入院护理常规,（1）介绍
4、环境、设备、规章制度及相关人员（2）测量生命体征、体重、身高（3）填写有关表格（4）填写诊断卡及床头卡（5）指导患者留取大小便标本（6）通知医生诊视患者（7）执行医嘱，通知营养室准备膳食（8）入院评估，拟订护理计划,（1）介绍环境、设备、规章制度,（2）测量生命体征、体重、身高,（3）填写有关表格,（1）用蓝钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。（2）用红色钢笔在当日体温单相应时间4042之间竖写入院时间。（3）记录首次、身高及体重。,（4）填写诊断卡及床头卡,（5）指导患者留取常规标本,（6）通知医生诊视患者,（7）通知营养室,（8）入院评估,1准备床单位 2准备急救物品及药品，通知医生3交接
5、班4意识不清或婴幼儿患者，暂留陪送人员,（二）急诊、重危患者护理,三、新入院患者的心理需要及满足,焦虑感 孤独感 受威胁感 愧疚感 失去自主感 自卑感 择优心理,四、患者床单位的准备,（一）床单位的设备,是指在住院期间医疗机构提供给病人使用的家具和设备，它是病人休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。,（二）铺床的要求,1.保护患者及工作人员免受交叉感染 洗手、进餐或治疗时暂停铺床2.保护患者皮肤免受刺激 清洁干燥、平整无皱褶3.操作中注意节力4.为患者提供安全、舒适的床铺,（三）被服的折叠法,大单：反面在外，纵向对折2次后，使大单的边与大单的中线对齐。,将大单中线部分向外，边向
6、内，再横向对折3次。,中单：反面在外，横向对折2次后，边与 中线对齐，中线部分向外，边向 内，再横向对折2次橡胶中单：反面在外，横向对折2次后，边与中线对齐，中线部分向 外，边向内，再横向对折2次。棉胎或毛毯：纵向3折后，再横向S形3折。床褥：横向S形3折后，再纵向对折1次。,被套：正面在外，横向对折2次后，边与中 线对齐，中线在外，再将两端分别 纵向向中线对折。,（四）铺床法,1备用床 2暂空床 3麻醉床 卧有患者床,1.备用床(closed bed),目的：保持病室整洁、美观；准备迎接新患者,评估 病室内病人是否正在进行治疗或进餐。检查床有无损坏，床上用物是否符合病床 规格以及适应季节需要
7、。床头设施是否完好，管道是否通畅。,计划护士准备：着装整齐，洗净双手，准备用 物。用物准备：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或 毛毯、大单、被套、枕套。环境准备：周围无病人进行治疗和就餐。,实施（1）按使用顺序一次备好用物携至床旁,（2）移开床旁桌距床约20cm，移椅至床尾正中距床约15cm，留出空间便于操作。并将用物放于床旁椅 上。,（3）翻转床垫,（4）操作者站在靠床头端，将大单放在床褥上，大单正面向上，大单的中缝和床的中线对齐，分 别散开（先散开床头，再散开床尾。）。,实施（5）先铺床头再铺床尾。用手托起床垫，另一手伸过床头中线，将大单头端折入床垫。,（6）再在距床尾约30cm处，向上提起大单
8、边缘，使大单与床缘垂直，呈一等边三角形。,（7）将等边三角形以床沿为界分为两半，上半三角暂时覆盖于床上。,（8）将下半三角平整地折入床垫下。再将上半三角塞入床垫下。,（9）沿床边拉紧大单中部边缘，将大单平塞于床垫下。,（10）转至对侧，同法铺好对侧大单。,（11）（12）,（13）将床旁桌、椅移回原处。,评价 1.符合实用、耐用、舒适、安全的原则。2.大单中缝对齐，四角平整、紧扎。3.被头充实，盖被平整、两缘内折对称。4.枕头平整充实，开口侧背门放置。5.操作流畅，注意节力。6.病人床单位整洁、美观。,注意事项,在病人进餐或做治疗时应暂停铺床。用物准备齐全，按使用顺序放置，减 少走动次数。动作
9、轻稳，避免尘土飞扬。操作中要应用节力原则。,2.暂空床(unoccupied bed),目的：保持病室整洁；供新入院或暂离 床病人使用。,评估 病人病情、诊断，是否可以暂时离开 病床 计划 同备用床，必要时备橡胶单、中单 实施 要点（同备用床）将盖被向内反折，然后扇形三折于床尾。评价,3.麻醉床(postoperative bed),目的 便于接受和护理麻醉手术后的病人；使病人安全、舒适，预防并发症；保护被褥不被伤口渗液或呕吐物污染。,评估 病人病情、手术部位及麻醉种类 床单位与床旁设施,计划 用物准备：同备用床，另加橡胶单和中单 各2条麻醉护理盘及输液架等 实施要点 移桌椅、扫床垫铺近侧大单
10、、橡胶单 和中单铺对侧大单、橡胶单和中单 套被套，扇形折于床一侧，开口向门 套枕套，横立于床头放回桌，椅放对 侧。,麻醉床效果评价,1.符合实用、耐用、舒适、安全的原则。2.护理术后病人物品齐全,4.卧有床患者,目的 1保持病床平整、舒适，预防压疮2观察病情,1操作前注意评估病人。2操作过程做好解释。3注意观察病情,给病人翻身时,动作轻稳。4床铺紧平、美观。5操作中运用节力原则。,要求及注意事项,（1）扫床术,评估 病人的身体状况、心理状态,计划准备用物、环境准备,实施 移桌椅松近侧单翻身侧卧卷近侧单扫床铺单翻身松对侧单卷对侧单扫床铺对侧单翻身平卧换被套换枕套还原桌椅,（1）扫床术（2）更换床
11、单舒术 方法一：用于病情允许侧卧病人。方法二：用于病情不允许侧卧病人,准备工作,护士衣帽整洁、戴口罩、洗手,核对、评估,1、核对、解释2、评估病人一般情况、症状、皮肤情况，情理状态,用物准备,大单、中单、被套、枕套、床刷及套、便盆、必要时备衣,换床单,1、移开床旁桌、椅2、病情允许摇平床头、床尾支架3、移枕至对侧，松被尾，助病人侧卧背向护士4、检查皮肤5、松开近侧各层床单，卷污中单塞入病人身下，扫净橡胶单把橡胶单搭在病人身上6、卷污物大单塞入病人身下，扫床垫7、铺清洁大单、中单8、移枕至近侧9、协助病人翻身侧卧到近侧10、卷对侧污中单、大单放置治疗车下层11、扫净床垫12、铺好大单、中单，病人
12、平卧,换被套,1、松开被筒，棉胎两侧向上折1/32、在床上铺上正面向外的清洁被套3、拉出棉胎随手塞入清洁被套内，铺平4、撤去污被套放置治疗车下层，铺好被套,换枕套,1、取出枕头；2、换枕套，拍松枕芯3、置病人头下,更换床单,注意事项,操作时动作轻稳，注意节力 保证病人的安全、舒适，防受凉，维护病人自尊 注意观察病情 一床一套（巾）湿式打扫,第二节 出院病人的护理,出院护理（discharge patients from hospital）是指协助患者离开医院的一系列护理工作。,病人快出院了，作为主管护士你应该重点为病人提供哪些方面的护理？,出院护理的目的,1.对病人进行出院指导2.指导病人办理
13、出院手续3.清洁、消毒、整理床单位,一、出院方式,准予出院 自动出院 转院 死亡,二、出院护理,（一）出院前一日护理 1出院指导 2征求患者意见 3办理出院手续 通知患者和家属 处理有关文件,处理有关文件,（1）用红钢笔在体温单4042OC之间相应栏内填写 出院时间。（2）停止一切医嘱和治疗护理执行单。（3）注销所有卡片：诊断卡、床（尾）头卡等。（4）填写出院登记本。,（二）出院当日护理,1协助患者整理物品2护送患者出院3.停止一切医嘱4.取消诊断卡5.记录出院患者6.填写出院患者登记本7.处理床单位,（三）出院后护理,1.床单位处理2.整理病历，交病案室保存3.铺好备用床，准备迎接新病人,（
14、）撤去污被服，送洗,（）床垫、床褥、棉胎、胎芯等 曝晒、紫外线或臭氧消毒,（）床及桌椅消毒液擦拭，非一次性痰杯、面盆等消毒液浸泡,（4）病室开窗通风,（5）铺备用床,（6）传染病病人的床单位及病室,按终末消毒法处理,小 结,出院护理,出院前护理,出院后护理,出院时护理,通知病人和家属 评估病人需要，给予出院指导 征求病人意见,执行出院医嘱协助病人整理用物护送病人出院,床单位处理出院病历整理准备备用床,第三节 搬运和护送患者技术,一、人体力学在护理中的应用,人体力学（human mechanics）是应用物理学中的力学原理和有关定律以及相关的机械运动原理来研究人体发生各种活动的科学。,临床意义,
15、提高工作效率 保护作用 增进患者的安全与舒适感,（一）杠杆原理,力点,O支点,阻力点（重点）,力臂,阻力臂重臂,1.平衡杠杆（第一定律）,支点位于动力点和阻力点之间,2.省力杠杆（第二定律）,阻力点位于动力点和支点之间。动力臂比阻力臂长，省力。,3.速度杠杆（第三定律）,动力点位于阻力点和支点之间。动力臂比阻力臂短，所需的力较阻力大，但能换来距离较大的移动。,（二）平衡与稳定,1.重心高度与稳定度成反比2.支撑面的大小与稳定度成正比3.重力线通过支撑面，才能保持稳定,（三）运用人体力学的原则,1维持较大的支撑面 2降低重心 3减少重力线偏移 4利用杠杆作用 5使用大肌肉或多肌群 6操作平稳、有
16、节律，并听取患者的建议,运送病人法,平车轮椅担架,如何协助病人上下轮椅和平车？运用平车运送病人时应该注意哪些问题？,二、平车运送法,（一）目的 运送不能起床的患者入院、检查、治疗或手术。,（二）用物,（三）实施,挪动法 单人搬运法 两人或三人搬运法 四人搬运法,挪动法,1.患者自行移至床边,2.靠床边抵住平车,3.移动顺序：上半身 臀部 下肢头部卧于大轮端,单人搬运法,1.平车与床尾成钝角,2.搬运者两脚前后分开，稍屈膝，一手自患者腋下伸至对侧肩外侧，一手伸至对侧股下,3.患者双臂交叉依附于搬运者颈部,二人搬运法,1.将患者搬移至床边缘2.甲一手臂托住患者头、颈、肩部，一手臂托住腰部，乙一手臂
17、托住臀部，一手臂托住蝈窝处，二人同时托起，并使患者身体向护士倾钭。,三人搬运,1.同前2.甲一手臂托患者头颈肩部，另一手臂托胸背部，乙一手臂托腰部另一手置臀下，丙一手臀托膝部，另一手置小腿。其余同二人法。,四人搬运法（帆布兜法）,1.病人身下铺帆布中单或布中单2.甲站于床头托住病人的头颈肩部，乙站于床尾托住患者的两腿，丙、丁二人分别站于病床及平车两侧抓住中单，四人同时抬起放于平车中央。,平车运送的实施要点,（四）实施,1.确保患者安全、舒适 患者头部卧于大轮、车速适宜、上下坡时，患者头部位于高处2.遵循节力原则3.护士站于头侧，观察病情4.骨折患者垫木板并固定，保持输液和引流管通畅5.不可用车
18、撞门,（五）平车运送法注意事项,（一）目的 1.护送不能行走的患者入院、检查、治 疗室外活动 2.帮助患者下床活动，促进体力恢复,三、轮椅运送法,（二）用物,椅背平床尾，面向床头,检查、制动车闸,翻起脚踏板,协助患者坐入轮椅，尽量后靠,翻下脚踏板，脚放踏板上,毛毯上端向外折，别针固定,整理床单元，铺成暂空床,运送患者,1检查轮椅性能，保持完好备用。2注意保暖。3观察病情，注意病人安全。,(四)注意事项,复习思考题,1.名词解释：卫生处置、人体力学2.简述一般患者的如愿护理？3.简述如何迎接新入院患者?4.一般患者出院后床单位如何处理？5.哪些患者适宜用单人搬运法？6.运用平车运送患者时应该注意哪些问题？,
