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1、,剖宫产手术的护理配合,概 述,剖宫产术：妊娠满28周以上，利用外科手术切开母体的腹壁、子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术方法。,注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。,神奇的子宫,子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约710cm.,剖宫产适应症与禁忌症,适应症头盆不称或相对头盆不称着者：因骨盆狭窄或
2、畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。禁忌症胎死宫内、胎儿畸形、孕妇但不能承受手术,手术方式,子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用,病人核对，检查病例，药物。物品准备：剖宫产包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、22#刀片、一次
3、性吸引管、45*30手术膜、1#抗菌微乔2根、0/4Dexon角针(皮肤拉力缝合器)、剖宫产贴、5ml注射器（备用）麻醉方式体位：麻醉时取侧卧位，麻醉后取仰卧位,术前准备,协助产妇过床，建立静脉通道，遵医嘱用药。配合麻醉师摆合适体位，绑上约束带医生听胎心，为医生倒消毒液，消毒后更换垃圾桶。与洗手护士一起清点手术器械。术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水，酒精，术优康等，及时添加医生术中所需物品保持输液通畅，及时更换所需要的补液，密切观察产妇生命体征的变化关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点夹纱、纱布、纱纱球、缝针的数目。术后再次清点，填写各种记录单，协助医生送病人。,巡回护士,
4、贴灭菌包追溯标示，打开消毒杯，徒手打开无菌包外层。用无菌持物钳打开剖宫产包小部分，取出指示卡，将吸引器，贴膜，缝针、缝线、刀片等夹入其中。将盆仔打开，盆仔内物品放入剖宫产包内，盖好包布。用持物钳分别打开甲包和衣服包布，取出指示卡，在衣服包内加入所需手套。与巡回护士核对指示卡。外科洗手，穿手术衣，戴手套。,洗手护士,打开第二层包布，备好消毒用物。摆器械台（将甲包里的夹纱拿出来，上刀片）点数（从右向左逆时针）手术开始之前备5-6块湿夹纱、贴膜，铺巾，于手术切口上下方各放一块干夹纱，递吸头吸管给医生连接，将中弯，皮钳，尖刀，组织剪，有齿镊，下断拉钩放上器械台摆上台面。,洗手护士,1、递手术刀切开皮肤
5、、皮下组织，有齿镊辅助。2、递中弯、组织剪逐层分离筋膜层、肌肉层、腹膜外脂肪层。3、递下段拉钩、湿夹纱暴露子宫下段4、递中弯、组织剪，分离腹膜膀胱反折膜。5、递手术刀于子宫下段做一横行切口、递中弯刺破羊膜。,切开腹壁子宫,1、递压肠板、产钳协助胎儿娩出。2、胎头娩出后递吸球吸除口腔内的羊水3、胎儿娩出后递中弯2把、子宫剪断脐，新生儿交由旁边护士处理。4、递皮钳4-6把用于夹持子宫切口，递盆仔接胎盘,胎儿娩出、断脐,清理宫腔、缝合子宫：递中弯、干夹纱清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，后用一四折治疗巾铺于切口下方。递1#抗菌薇乔、中弯进行子宫切口连续缝合，缝第二次时递无齿短镊腹腔探查：递中弯三把、腹
6、钩、无齿长镊、湿夹纱用于检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，递术优康冲洗腹腔，同时清点器械纱布等无误后关腹。关腹：递缝针、缝线缝合腹膜层、肌肉层。递有齿镊、干夹纱擦拭，递盖扶、酒精纱球冲洗、擦拭。递0/4 Dexon或皮肤拉力缝合器缝合皮肤、递敷料贴贴于伤口处。再次点数，处理器械及胎盘,吸痰，吸氧,接baby时,不哭：拍打足底，托背，刺激皮肤等青紫，窒息：,通畅气道：保暖；颈部轻微仰伸；吸口腔，鼻腔粘液（10s）；擦身建立呼吸：触觉刺激，正压通气（4060次/分，吸呼比1:2）恢复循环：双拇指法，中示指法(频率120次/分，按压3次，正压通气1次，深度1.52cm)药物治疗
7、：1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg。遵医嘱用纠酸，扩容剂,1、中弯皮钳中弯2、有齿镊无齿镊有齿镊3、组织剪线剪4、干纱湿纱干纱,规律小结,1、进入手术室后：常规接胶体佳乐施2、术前半小时：仙力素2g+0.9NaCl 100ml ivdrip3、断脐后：缩宫素40mg+0.9%NaCl 500ml ivdrip4、关腹腔前：术优康冲洗5、皮肤缝合之前:盖扶冲洗,遵医嘱用药,原因：孕妇右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，长时间仰卧可引起回心血量减少，心搏降低，血压下降.,方式：腰麻或腰硬联合 利多卡因一支体位;侧卧位Notice:防止仰卧位低血压综合征,麻醉,处理：术前已有高血压，低血压，血容量不足，完善术前准备 加强观察 调整麻醉深度，补充血容量，快速静脉输液 其他药物：麻黄碱缩血管，心动过缓阿托品,
