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1、中国成人超重和肥胖症 预防控制指南,引言,肥胖既是一个独立的疾病；体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比(体脂%)异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。又是 某些疾病的危险因素：是2 型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素；被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。,引言,中国肥胖问题工作组成立：2002 年 4 月，国际生命科学学会中国办事处组织成立；BMI 值“24”为中国成人超重的界限，BMI“28 为肥胖的界限；男性腰围85cm，女性腰围80cm 为腹部脂肪蓄积的界限。编写了中国成人超重和肥胖控制工作指南提高第一线卫生保健人员对超重和肥胖的认识，了解开展防
2、治措施的原则和具体方法；供具有一定知识水平的个人作为参考。,内容,引言肥胖程度的评价和分类肥胖的流行特点肥胖发生的主要因素超重和肥胖症的危害肥胖症的干预特殊人群的处理附录,肥胖症的流行病学特点,在世界各国流行广泛欧美：肥胖症(BMI30)患病率一般在 20%左右；中国：2002年中国居民营养与健康状况调查18岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为22.8和7.1大城市人群超重和肥胖患病率分别为30.0和12.3儿童肥胖率已达8.1%全球增长迅速大多数欧洲国家：过去 10年间，肥胖症患病率增长 10%40%；中国：增长2.63%,肥胖的流行特点,国民体质监测结果显示超重、肥胖率呈增长趋势，这种持续
3、增长的趋势在幼儿、青少年(学生)、成年人和老年人各人群均有所体现。10年间我国成年人超重率增长2.98个百分点、肥胖率增长2.63个百分点；,20002010年中国成人超重率和肥胖率,肥胖程度的评价和分类,肥胖的分类,根据引发肥胖的因素；外因性肥胖与内因性肥胖内因性肥胖分为：下丘脑性肥胖、内分泌性肥胖、能量代谢性肥胖、饮食过多性肥胖、遗传性肥胖、药物性肥胖、体质性肥胖七类。根据脂肪分布；上身肥胖和下身肥胖、中心性(向心性)肥胖和周围性(全身匀称性)肥胖、男性肥胖和女性肥胖、内脏脂肪蓄积型肥胖和皮下脂肪蓄积型肥胖。根据有无明显内分泌代谢疾病：单纯性肥胖症和继发性肥胖症,体重指数,体重指数(Bod
4、y Mass Index)简称BMI计算方法：BMI=体重/身高2（kg/m2）优点：消除不同身高对体重指数的影响，以便于人群或个体间比较。局限性：对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。,腰围,腰围(Waist Circumference,WC)目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。同时使用腰围和体重指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系。,肥胖程度的分类,肥胖症发生的主要因素,肥胖症发生的主要因素,能量的摄入超过能量消耗；是一种
5、多因子引起的复杂疾病；不同个体对能量摄入、食物的生热作用和体重调节反应不同，受遗传特点（生理和代谢）和生活方式（社会、行为、文化、膳食、活动量和心理因素）影响。,肥胖症发生的主要因素,遗传因素环境和社会因素：进食过量 体力活动过少 社会因素,那些人进食量过多？,不吃早餐；三餐能量分配不合理；晚上吃的过多；吃快餐；进食速度快；暴饮暴食、夜间加餐、吃零食；加多余的食物；,那些人体力活动过少？,静坐看电视；静态工作；通过有氧中低强度体力活动有助于减肥；走路、骑车、爬山、慢跑、游泳、打羽毛球、跳舞、划船、滑冰等；,社会因素,经济发展和现代化生活方式；食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善；生活方式的改变
6、，“宴会”和“聚餐”；进食消愁；政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等，对膳食选择和体力活动都会产生很大影响。,超重和肥胖的危害,超重、肥胖与其相关疾病,超重、肥胖与其相关疾病,肥胖症的干预,干预原则,必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持。采取综合措施预防和控制肥胖症，积极改变人们的生活方式。鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用。积极运动可防止体重反弹，还可改善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。必须同时防治
7、与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。树立健康体重的概念，防止为美容而减肥的误区。,干预策略与措施,一般人群的普遍性干预高危人群的选择性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预,一般人群的普遍性干预,群体预防 监测和控制超重 预防肥胖发展积极做好宣传教育 注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗 多进行中、低强度的体力活动 定期检查肥胖相关疾病的指标，尽早发现，及时治疗,高危人群的选择性干预,高危因素：存在肥胖家族史 有肥胖相关性疾病 膳食不平衡 体力活动少等重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症措施：改变高危人群的知识、观念、态度和行为 通过对学校、社团、工
8、作场所人群的筛查发现高危个体 强调对高危个体监测体重和对肥胖患者进行管理的重要性,对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预,对已有超重/肥胖/肥胖相关疾病的高危个体：预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低 对已出现并发症的患者进行疾病管理 健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识,肥胖症防治流程,高危个体的处理,合理安排饮食加强体力活动和锻炼行为疗法药物治疗外科手术治疗,饮食,减重膳食构成的基本原则：低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)蛋白质 15%20%碳水化合物 60%65%脂肪 25%增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重,饮食,建议采用中等降低能量的摄入并积极参
9、加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是达到每周能降低体重0.5 公斤的目标的一个重要步骤低能量减重膳食一般设计为女性10001200 千卡/天，男性12001600 千卡/天，或比原来习惯摄入的能量低300500千卡,饮食,几种主要食物类的能量和产能营养素,运动,提倡采用有氧运动 如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等,运动,运动,中等强度运动消耗的能量：男 4.87.0千卡/分钟 女 3.35.1千卡/分钟 低强度活动：男 1.94.6千卡/分钟 女 1.43.2 千卡/分钟如用心率来大致区分，进行中等
10、强度体力活动量时的心率为100120 次/分钟，低强度活动时则为80100 次/分钟,运动,体力活动的量和时间应按减体重目标计算计划在1 个月内减重4 公斤，即每周减重1 公斤，则需每天亏 空能量约1100 千卡，其中通过增加运动量以消耗550 千卡，即每天需要增加中等强度体力活动2 小时，或低强度体力活动 34 小时计划在1 个月内减重3 公斤，则每周减重0.75 公斤，即每天需 要亏空能量约800 千卡，其中通过运动增加消耗400 千卡，每天需要增加中等强度体力活动1.52 小时，或低强度体力活 动2.53.5 小时,运动,计划在1 个月内减重2 公斤，即每周减重0.5 公斤，则每天需要亏
11、空能量约550 千卡，其中由体力活动增加消耗300 千卡。最好每天增加中等强度体力活动11.5 小时，或低强度体力活动23 小时计划在1 个月内减重1 公斤，即每周减重0.25 公斤，则每天需要亏空能量约为270 千卡，其中由增加体力活动量每天消耗150 千卡。每天至少增加中等强度体力活动1 小时或低强度体力活动约2 小时,药物治疗,适应症食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多合并负重关节疼痛肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征BMI24 有合并症情况，或BMI28 不论是否 有合并症，经过36 个月单纯控制饮食和增加活动量 处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者,药物治疗,药物治
12、疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增 加的患者，而不应该用于美容的目的 对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法 如果在用药物减重治疗的最初6 个月内有 效，可以考虑继续使用,药物治疗,手术治疗,仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人BMI40 的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用 其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等 并发症感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成 各种吸收障碍和代谢紊乱局部去脂术：脂肪抽吸术/皮下脂肪切除术 缺点去脂效率低，只能去除皮下脂肪 局部脂肪容易复原 操作不当时可引起脂肪栓
13、塞,肥胖患者初诊登记表姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期 病史询问 肥胖发生时间 肥胖程度增加情况 每日主食量 甜食、零食习惯 活动量及睡眠 其它易引起肥胖的疾病 家庭肥胖史 职业 家庭经济状况 1、好 2、中等 3、差 月经情况及生育史 既往治疗经过 体格检查 身高 cm 体重 kg BMI kg/m2 腰围 cm 臀围 cm WHR 体脂含量%血压 mmHg 甲状腺 向心性肥胖 紫纹 多毛 黑棘皮病 痤疮 乳房发育、溢乳情况 实验室检查 血常规 生化 OGTT及同步真胰岛素 腹部B超 性激素全套 妇科B超 甲功 血F、ACTH（8：00、16：00）骨密度（有条件者可选做）诊断 治疗方案 1、单纯生活方式干预 2、生活方式干预药物（请注明具体药物）,肥胖患者复诊登记表姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期 治疗经过 饮食情况 运动量及睡眠 药物治疗 体格检查 身高 cm 体重 kg BMI kg/m2 腰围 cm 臀围 cm WHR 体脂含量%血压 mmHg 其他 实验室检查 生化 OGTT及同步真胰岛素 腹部B超 其他 治疗方案,
