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1、医院感染暴发调查,医院感染散发,是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。,医院感染流行,是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。,医院感染暴发,是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。,医院感染暴发流行的特点,频率,医院感染一般多为散发性，有时可出现爆发流行。医院感染流行约占医院感染病人的24%，10000住院患者中有一次暴发流行。,病原体（一）,细菌71%（393/555）病毒21%（117/555）真菌5%（28/555）寄生虫3%（15/555）,病原体（二）,细菌中革兰阴性细菌约占一半，最频繁的是不动杆菌属、沙
2、雷菌属、假单胞菌属和沙门菌属,病原体（三）,革兰阳性细菌中，60%金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA），肠球菌多见（尤其VRE）。,感染类型（一）,菌血症 占20%胃肠道感染 占18%皮肤感染 占13%,感染类型（二）,肺炎 占12%外科切口感染 占10%病毒性肝炎 占7%,感染类型（三）,脑膜炎 占5%泌尿道感染 占5%其它 占10%,易感病人群体,新生儿免疫抑制病人ICU病人,常见传播方式（一）,共同来源 如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。,常见传播方式（二）,带菌者传播 如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染。,常见传播方式（三）,交叉感染 如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆发感染中，约半数为通
3、过工作人员手或其他媒介的交叉感染。,常见传播方式（四）,空气传播 如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是经空调系统的空气传播。,常见传播方式（五）,其他方式 如羊肠线吸收不良所致继发感染；药物污染如维脑路通；血制品传播HIV、HCV、HBV。,二、背景,2008年8月，西安交通大学医学院第一附属医院发生一起严重医院感染事件，该院9名新生儿发生感染，其中8名新生儿死亡。今年年初，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件，47名血液透析患者中20名感染丙肝。今年3月，蓟县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名新生儿死亡的事件。,三、建立和规范医院感染暴发的
4、报告和处置,为进一步贯彻医院感染管理办法，规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，降低对患者的危害，保障医疗安全，卫生部、国家中医药管理局下发医院感染暴发报告及处置管理规范，今年10月1日实施。,（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。注意：理论定义，执行定义,（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱 其他乙类传
5、染病和突发原因不明的传染病需要采取甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。,（四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,一个医院于某一段时间内，某种医院感染病例不断地发生，其发病率超过平常或前一年同期的水平，便可称为流行；当在较短时间内，于同一病区或于某一病人群体中，突然发生数例同种病原体引起的感染，常称为暴发或病例集聚性发生
6、，是流行的一种形式。医院感染学,医院感染流行：指任何与时间和地点相关的感染发病率增加超出了通常水平，且在统计学上有显著性意义。若在同时或较短时间内，于同一病区或于某一病人群体中，出现数例或大量的同类感染，则称为感染暴发或感染病例聚集。医院感染管理学,医院感染、疾病或有害事件的出现/发生频率高于期望背景值或基础水平。Prevention and control of nosocomial infections,医院感染暴发可分为三种类型：（1）某一综合症的暴发。当这种类型的医院感染暴发时，会出现各种不同的感染现象，感染的病原体也可能不相同，但它们都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等。例如，当
7、消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”可能引起病人不同部位的感染。,医院感染管理学,（2）某一系统疾病的暴发。当这种类型的医院感染暴发时，只出现一种相同的感染性疾病，例如，短时间内集中出现泌尿系统感染病例现象，感染的病原体也可能不相同，但这种类型的医院感染暴发的源头是一致的。例如，同一批注射器由于灭菌不合格，可能导致不同病原体引起的不同部位的感染。,医院感染管理学,（3）某一病原体的暴发。当这种类型的医院感染暴发时，原因是由同种同型的病原菌引起的感染。这类感染的类型可有不同的现象，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。例如，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感
8、染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播也会导致感染的流行暴发等等。,医院感染管理学,注意：1、医院感染暴发是流行的一种特殊形式，二者有时很难区别，实际工作中往往不深究其概念上的差别。暴发在地区分布上比较局限，流行范围可比较大。2、医院感染流行或暴发，可有不同病原体所致，更强调传播途径或流行因素的一致性。,报告原则：属地管理、分级负责。报告范围：疑似医院感染暴发和医院感染暴发。适用范围：各级各类医院及其他医疗机构。,组织管理 医院：法定代表人为第一责任人；医院感染管理委员会、院感部门、相关部门及其医务人员在医院感染 暴发的报告、处置工作中分工负责。各级卫生行政部门：建立完善工作程序；开展调查、业务
9、指导。医院感染质控中心：受委托承担报告和处置管 理的具体业务工作。,报告程序 医院县级卫生行政部门省级卫生行政部门 5例以上疑似医院感染暴发 或者3例医院感染暴发。省级卫生行政部门卫生部 5例以上医院感染暴发 直接导致患者死亡 直接导致3例以上患者人身损害后果。,报告内容（报告卫生部）时间、地点、感染的初步诊断、累计感染人数、感染者健康状况、主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径、事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的措施等。各省卫生行政部门规定本省信息具体要求。,处置工作 感染暴发的控制 感染的调查 对患者的医疗救治,规范医院感染暴发报告、处置工作的目的：早发现、早控制
10、、早治疗 加强暴发原因、危险因素分析 发现规律，有针对性地采取措施 总结经验，持续改进,第二十二条 卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。,三、调查的具体步骤和方法,医院感染流行、暴发的发现,1、临床人员2、微生物室人员3、专职人员的日常监测4、多耐药菌监测人员5、医院感染实时监测系统发现,基本步骤（一）,证实流行或爆发,证实流行或暴发,对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。,医院感染罹患率=,观察期医院
11、感染新发病例数 暴露于危险因素的病人数 100%,感染病例定义可以不断修正,某ICU有86例MRSA其中60例为医院感染60株MRSA中，4种耐药模式，1种流行，最终确定同时耐红霉素和克林霉素的MRSA引起32例传染源为患慢性鼻窦炎的呼吸治疗师,细菌定植可作感染病例分析,用病原体作为感染爆发病例定义时，仅出现细菌定植的病例也可并入感染病例进行统计分析，尤其在真正的感染病例太少或为研究传播方式时 Livornese 等用此方法研究出 一起VRE引起的ICU感染有 污染的肛表所致,基本步骤（二）,查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。,基本步骤
12、（三）,查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。,基本步骤（四）,制定和组织落实有效的控制措施：包括病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。,基本步骤（五）,分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。,病例对照研究 病例 对照 合计暴露 a非暴露合计,病例对照研究导尿史 病例 对照 合计有 无合计.,队列研究 发病数 未发病 合计暴露组 a非暴露组合计,激素治疗队列研究 发病数 未发病 合计使用组 未用组合计.,基
13、本步骤（六）,写出调查报告，总结经验，制定防范措施。,1、识别暴发 通过监测发现不寻常的聚集2、确定暴发的存在 排除假暴发 定义病例 确认病例 计算罹患率比较流行前和流行时的发生频率（证实暴发的存在）,3、流行病学研究 描述性研究（不同时间病例数量的曲线，发生地点的平面图）线索列表（病例和一些支持形成病因假设的因素列表）比较性研究（验证病因假设）病例对照研究 队列研究,4、其他的研究 回顾实践/检索文献 观察性研究 微生物检测结果 病原体的分型（分子生物学）5、干预/控制措施6、评价干预效果,四、管理措施,1、建立和规范医院感染暴发的报告,为进一步贯彻医院感染管理办法，规范医院感染暴发报告和处
14、置的管理工作，降低对患者的危害，保障医疗安全，卫生部、国家中医药管理局下发医院感染暴发报告及处置管理规范。,2、控制措施,临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。,3、控制措施,医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理。,4、控制措施,主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。,5、控制措施,卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作：,卫生行政部门工作（一）,组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。,卫生行政部门工作（二）,组织当地医院感染管理专家，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施；,卫生行政部门工作（三）,根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。,5、控制措施,当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。,6、总结经验，持续改进 总结经验教训，以防止今后类似事件的发生。将调查结果广泛进行交流，预防类似暴发的发生。,
