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1、早产儿发展性照顾,最新资料显示,早产率,超低救治率,发育问题,我国：8.1%，约180万/年,全球：10%，1500万/年,我科：77.4%（2012年）,发达国家：80-90%,国内：50-70%,发达国家：约15%,早产儿神经发育问题和损伤 与胎龄、出生体重的关系,资料来源：,保证早产儿存活,问题,促进早产儿发育过程和预后最优化,我们面临的问题是什么？,早产儿发展性照顾,住院护理+家庭护理,发展性照顾的理论依据,早产儿各系统发育不成熟,子宫内外环境的改变,NICU环境对早产儿的影响,早产儿行为发育协助系统理论,子宫内外环境差异,声音分贝低频率母亲活动作息有规律环境温暖、幽暗、舒适无侵入性刺
2、激有边界感，比较安全,子宫内,NICU环境,杂音高频率、高分贝光线明亮刺眼，无分日夜非预期侵入性操作频率高疼痛、刺激无规律肢体活动无边界感,NICU环境对早产儿的影响,NICU环境,噪音对早产儿的影响,使皮肤出现花斑纹,刺激摒息及心率减慢,增加呼吸及心跳速率,增加颅内压力,降低血氧饱和度,使生长激素降低,光线对早产儿的影响,体位、姿态对早产儿的影响,俯卧仰卧,蛙腿样姿势,髋部变形,各种检查和操作,侵入性治疗,吸痰,BP、颅内压脑灌注压脑血流,颅内出血,过多触摸,国内外研究,NICU患儿平均每小时被触摸4.5次,改变睡眠,疼痛刺激,穿刺、插管等,影响成年后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应性,躯体症状多
3、,与父母分离,早产儿行为发育协助系统理论暗示行为,资料来源：,评估新生儿的行为反应的意义,新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应,新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的能力，以接受有利于自己的良性互动,新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为,新生儿是否有维持平稳生理状态的能力,高危新生儿照顾理念的演变,以工作程序为中心的护理 以个体生长发育需求为中心的护理,The change of care opinion of high-risk neonate,个体化发展的护理,以行为表现作为参考，提供规律性的照护措施,个别性,在神经系统、行为
4、状态、肌张力或活动力、自我规律与安抚行为上维持平衡,整体性,发展性照顾的实施方法,改变护理方式,改变NICU环境,家属培训教育,改善家庭照顾,发育和预后最优化,改变护理方式,理念,态度,行为,改变NICU环境,保持适宜的环境温度和湿度,不同出生体重早产儿温箱温度,新生儿保暖管理,“鸟巢”戴帽薄膜覆盖,预热物品擦干身体更换湿衣,集中护理在温暖环境中进行,体温36.4暂缓洗澡,减少噪音的刺激,白天：45分贝,晚上：35分贝,监护仪报警：65-80 呼吸机湿化：62-87开暖箱门：90-95关暖箱门：110-116放奶瓶在暖箱上：97-117,营造一个安静的环境,减少光线的刺激,用布帘以避免光照射，
5、降低室内光线遮盖暖箱，营造类似子宫内的幽暗环境,减少疼痛的刺激,早产儿营养的主要目标应该是：支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力,合理营养,美国儿科学会表示,保持舒适的体位,促进亲子关系的建立,母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来,对父母的宣教出院后延续发展性照顾,定期举办早产儿健康讲座生活护理指导：皮肤护理、喂养方法家庭发展性照顾的方法、目的和意义制定健康教育小册子早产儿出院前母婴同室建立联系册护理专科门诊随访,早产儿发展性护理的预期结果,在给予护理及措施时生命体征变化小在互动时或护理时能维持适当的肤色促进体重增长，经口喂养开始的时间早能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流促进早产儿能出现平滑及协调的肢体活动能适当的使用自我控制行为应对外界环境的刺激能运用外界物质安抚自己能促进治疗，减少住院日和住院费用,
