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1、2024ADA糖尿病医学诊疗标准要点（第一部分）美国糖尿病学会（ADA）制定的糖尿病医学诊疗标准是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一。2024年ADA糖尿病医学诊疗标准发布,主要内容涉及ADA当前所有的临床实践建议,旨在提供糖尿病管理的实践指导。糖尿病诊断糖尿病诊断检测A根据A1C或血糖标准诊断糖尿病，空腹血糖（FPG）值、75g口服葡萄糖耐量试验期间的2-h血糖（2-hPG）值（OGTT）,或随机血糖值伴典型高血糖症状/危象标准。AA在不存在明确高血糖症（例如高血糖危象）的情况下，诊断需要确认性检测。A糖尿病分类A糖尿病通常被分为几个临床类别：E1 .1型糖尿病（由于自身免疫性B细胞破坏，
2、通常导致绝对胰岛素缺乏,包括成年期潜在的自身免疫性糖尿病）;2 .2型糖尿病（由于在胰岛素抵抗和代谢综合征的背景下，经常出现非自身免疫性进展性B细胞胰岛素分泌不足）3 .由其他原因引起的特定类型的糖尿病，例如单基因糖尿病综合征（如新生儿糖尿病和青少年发病的成人型糖尿病外分泌胰腺疾病（如囊性纤维化和胰腺炎）和药物或化学诱导的糖尿病（如使用糖皮质激素、治疗HIV/AIDS或器官移植后）4 .妊娠期糖尿病（妊娠中期或晚期诊断的糖尿病，在妊娠前不是明确的糖尿病，或在正规妊娠期间法神其他类型的糖尿病，如1型糖尿病利用AIC筛查和诊断糖尿病A应使用经国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）认证的可追溯至糖尿
3、病控制和并发症试验（DCCT）参考检测的方法进行A1C检测。BA用于糖尿病筛查和诊断的诊治点（快速）A1C检测应限于FDA临床实验室改进修正案（CLIA）批准的设备由经过培训的人员执行中度或更高复杂性检测的认证实验室。BA重复血糖值之间显著不一致，应考虑任何一项检测出现问题或干扰的可能性增加。BA在与AlC和血糖关系改变相关的疾病中如一些血红蛋白变侬变异妊娠（中晚期和产后葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、HIVx血液透析、近期失血或输血或促红细胞生成素治疗,应使用血糖标准诊断糖尿病。B1型糖尿病A建议用检测胰岛素、谷氨酸脱竣酶（GAD）、胰岛抗原2或锌转运蛋白8自身抗体的筛查测试来筛查症状前1型糖尿
4、病。BA多个胰岛自身抗体的发展和持续存在是临床糖尿病的一个风险因素，可作为干预2期1型糖尿病临床试验或筛查的指标。BA对具有与1型糖尿病危险因素（如诊断时年龄较小、体重减轻、酮症酸中毒或胰岛素治疗时间短）的成年，建议采用标准化胰岛自身抗体检测进行糖尿病分型。E糖尿病前期和2型糖尿病A应在无症状成人中使用风险因素评估或经验证的风险计算器进行糖尿病前期和2型糖尿病筛查。B任何年龄的超重或肥胖成人如有一种或多种危险因素，应进行糖尿病前期或2型糖尿病检测。BA对所有人而言,筛查应从35岁开始。BA如果检查结果正常，建议至少每隔3年进行一次重复筛查是合理的，但如出现症状或风险改变（如体重增加）应尽早筛查
5、。CA为了筛查糖尿病前期和2型糖尿病,空腹血糖、75g口服葡萄糖耐量试验期间的2小时血糖和A1C均分别是适当的。BA当使用口服葡萄糖耐量试验作为糖尿病筛查时,应确保在试验前3天保证足够的碳水化合物摄入（至少150g天1AA对于超重（BMI85%）或肥胖（BMI95%）且有一个或多个糖尿病风险因素的儿童和青少年，应在青春期开始后或10岁后（以较早发生者为准）考虑进行糖尿病前期和/或2型糖尿病的风险筛查。BA如果正在服用某些药物，例如糖皮质激素、他汀类药物、口塞嗪类利尿剂、抗HW药物和第二代抗精神病药物，应考虑对患者进行糖尿病前期或糖尿病筛查。EA对于服用第二代抗精神病药物的患者，应在用药初始时筛
6、查糖尿病前期和糖尿病,并在用药后12-16周或更早（如果有临床指征）重复筛查，后续每年筛查一次。BA在开始抗逆转录病毒治疗前、转换抗逆转录病毒治疗时以及开始或转换抗逆转录病毒治疗后3至6个月,应通过空腹血糖检测对HIV感染者进行糖尿病和糖尿病前期筛查。如果初始筛查结果正常，应每年检查一次空腹血糖。E囊性纤维化相关糖尿病A在急性胰腺炎发作后36个月内应对患者进行糖尿病筛查,此后每年复查；每年对慢性胰腺炎患者进行糖尿病筛查。EA对所有既往未诊断为囊性纤维化相关糖尿病（GFRD）的囊性纤维化患者，应在10岁前开始每年进行口服葡萄糖耐量试验筛查。BA虽然由于敏感性低而不推荐将HbAIc作为囊性纤维化相
7、关糖尿病（CFRD）筛查指标，但该指标已在临床实践中广泛使用，且6.5%符合CFRD诊断标准。BA从囊性纤维化相关糖尿病诊断后5年开始，建议每年监测糖尿病并发症。E移植后糖尿病A器官移植后，应进行高血糖筛查。一旦患者在免疫抑制方案下病情稳定，并且没有急性感染，就最好对移植后糖尿病进行正式诊断。BA口服葡萄糖耐量测试是诊断移植后糖尿病的首选测试。BA无论移植后糖尿病风险如何，都应使用免疫抑制方案，以提供患者和移植物生存的最佳结果。E单基因糖尿病综合征A无论当前年龄如何，所有在出生前6个月被诊断为糖尿病的人都应立即进行新生儿糖尿病基因检测。AA没有1型或2型糖尿病典型特征的儿童和年轻人，并且经常有
8、连续几代糖尿病家族史（提示常染色体显性遗传模式），应进行年轻人成熟期糖尿病的基因检测。AA在这两种情况下，建议咨询糖尿病遗传学专业中心，以了解基因突变的重要性，以及如何最好地进行进一步评估、治疗和基因咨询。E妊娠期糖尿病在计划怀孕的个体中，筛查具有风险因素B的个体，并考虑对所有有生育潜力的个体进行未诊断糖尿病的检测。EA在妊娠15周前庚t有风险因素的个体进行检测如果未进行孕前筛查，则考虑在第一次产前检查时使用标准诊断标准对所有个体进行未确诊糖尿病检测。A在妊娠15周前，筛查葡萄糖代谢异常，以确定不良妊娠和新生儿结局风险较高、更可能需要胰岛素以及妊娠后期糖尿病诊断风险较高的个体。治疗可能会带来一
9、些好处。EA使用FPG110-125mgdL(6.1mmol/L)或A1C5.9-6.4%(41-47mmol/mol)筛查早期葡萄糖代谢异常。BA在妊娠24-28周时,对先前未发现患有糖尿病或在当前妊娠早期检测到高风险葡萄糖代谢异常的孕妇进行妊娠糖尿病筛查。AA使用75g口服葡萄糖耐量试验和临床适用的非妊娠诊断标准，对妊娠期糖尿病患者进行糖尿病前期或产后4-12周糖尿病筛查。AA有妊娠期糖尿病病史的个人应至少每3年进行一次糖尿病或糖尿病前期的终身筛查。B预防或延缓糖尿病及相关合并症筛查A糖尿病前期患者至少每年一次监测2型糖尿病发生情况，并根据个人风险/效益评估进行调整。EA对于亚临床1型糖尿
10、病患者,大约每6个月使用HbA1c监测一次疾病进展，每年进行75g口服葡萄糖耐量试验（即测定空腹和2小时血浆葡萄糖）；根据基于年龄、自身抗体数量和类型以及血糖指标的个人风险评估结果来修改监测频率。E生活方式改变预防糖尿病A具有2型糖尿病高风险的超重;肥胖的成年人,应推荐参加符合糖尿病预防计划（DPP）模式的强化生活方式行为改变计划，通过健康的减少热量饮食和150分钟/周的中等强度的身体活动，实现并保持至少减少初始体重的7%。AA糖尿病前期患者可以考虑采用各种饮食模式来预防糖尿病。BA鉴于预防糖尿病的生活方式行为改变方案的成本效益，应向2型糖尿病高风险成人提供这种糖尿病预防方案。EA基于个人意愿
11、，经认证的技术辅助糖尿病预防方案可能对预防2型糖尿病有效，应予以考虑。B药物干预A二甲双服治疗用于预防2型糖尿病，应考虑在2型糖尿病高风险的成年人中进行，如糖尿病预防计划中的类型，特别是那些年龄在25-59岁、BMl35kgm2、空腹血糖较高(如110mgdL)AIC较高(如6.0%),以及既往有妊娠期糖尿病者。AA长期使用二甲双服可能与生化维生素B12缺乏有关；考虑定期检测二甲双服治疗者的维生素B12水平，尤其是那些有贫血或周围神经病变的人。B预防血管疾病和死亡A糖尿病前期与心血管风险增加有关；因此，建议对心血管疾病的可改变的风险因素进行筛查和治疗。BA他汀类药物治疗可能会增加2型糖尿病高危
12、人群患2型糖尿病的风险。对于此类患者，应定期监测血糖状况，并加强糖尿病预防方法。不建议停用他汀类药物。BA对于有中风病史、有胰岛素抵抗和糖尿病前期证据者，可以考虑使用口比格列酮来降低中风或心梗风险。然而，这种益处需要与体重增加、水肿和骨折风险增加进行权衡。较低的剂量可减轻不良反应的风险。C以人为本的预防目标A对于2型糖尿病高风险的超重;肥胖成人，诊治目标应包括减轻体重或防止体重增加，尽量减少高血糖的进展，并注意心血管风险和相关合并症。BA可以考虑药物治疗（如体重管理、尽量减少高血糖进展、减少心血管风险），以支持以人为本的诊治目标。BA对于那些特别容易发生糖尿病的个体，应考虑采取更强化的预防措施
13、,这些个体包括体重指数35kgm2、血糖水平较高个体（如空腹血糖110-125mgdLs2小时耐量后血糖173-199mg/dL、A1C6.0%）以及有妊娠糖尿病史的个体。A延缓1型糖尿病症状的药物干预对于年龄8岁的2期1型糖尿病患者，应考虑输注Teplizumab-mzwv（该药物已被批准用于延迟2期1型糖尿病的成人和8岁及以上儿童的3期1型糖尿病发病XB糖尿病合并症综合医学评估以人为本的协作护理A以人为本的交流方式，采用以人为本、文化敏感、正能量语言和积极的倾听；引出患者意愿和信念；并评估识字、算术和潜在的护理障碍，以优化患者健康结果和健康相关的生活质量。BA糖尿病患者可从协调的多学科团队
14、中受益，该团队可能包括但不限于糖尿病护理和教育专家、初级护理和亚专业临床医生、护士、营养师、运动专家、药剂师、牙医、足病医师和精神健康专业人员。E医疗综合评估A初次就诊时应进行完整的医学评估，以便：确认诊断并对糖尿病进行分类。A评估糖尿病并发症、潜在合并症和总体健康状况。A回顾既往已确诊糖尿病患者的治疗和风险因素管理。A起始与糖尿病患者合作制定诊治管理计划,包括初始诊治目标。A制定持续诊治计划。AA随访应包括初步综合医学评估的大部分内容。AA持续管理应以对总体健康状况、糖尿病并发症、心血管风险、低血糖风险的评估以及设定治疗目标的共同决策为指导。B免疫接种A根据年龄为患有糖尿病的儿童和成人提供常
15、规推荐的疫苗接种。A合并症评估自身免疫疾病A1型糖尿病患者应在诊断后立即筛查自身免疫性甲状腺疾病，并定期筛查。BA1型糖尿病成人当存在提示乳糜泻的胃肠道症状、体征、实验室检查表现或临床怀疑时，应进行乳糜泻筛查。B骨骼健康A应根据危险因素和合并症对老年糖尿病患者进行骨折风险评估。AA每23年使用双能X射线吸收法监测患有糖尿病的高危老年人（年龄65岁）和患有糖尿病合并多种危险因素的年轻个体的骨矿物质密度。AA临床医生在选择降糖药时应考虑对骨骼健康的潜在不利影响。建议优先使用经证实对骨骼安全的药物，特别是对于骨折风险较高的患者。AA对于骨折风险较高的糖尿病患者，血糖管理目标应个体化。优先使用低血糖风
16、险较低的降糖药物，以避免跌倒。EA建议糖尿病患者通过饮食或补剂方式摄入钙和维生素D,以确保其满足每日建议的摄入量。BA对于骨密度低（T值-2.0）或有脆性骨折史的糖尿病患者，应考虑使用抗骨吸收药物和骨合成代谢药物。B认知障碍/痴呆在存在认知障碍的情况下，应尽可能简化糖尿病治疗方案并对其进行调整，以最大限度地降低低血糖风险。BCOVID-19A医务人员应帮助糖尿病患者实现个体化血糖控制目标，以降低大血管和微血管风险，降低C0VID-19及其并发症的风险。BA当进入恢复阶段时糖尿病医疗保健服务和从业人员应解决COVlD-19大流行对高危群体(包括少数民族、社会经济贫困群体和老年人群)的影响。BA感
17、染严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)的糖尿病患者应进行长期随访，以评估长期C0VID-19的并发症和症状。EA新发糖尿病病例应接受常规临床随访，以确定病情是否为暂时性。BA对于感染SARS-CoV-2的糖尿病患者没有明确的迹象表明需要改变降糖疗法的处方。BA应优先为糖尿病患者提供SARS-CoV-2疫苗和疫苗加强剂。B失能糖尿病患者每次就诊时均应进行残疾评估。如果残疾正在影响功能能力或管理糖尿病的能力，则应转介给专门研究残疾的适当医疗保健专业人员（例如物理医学和康复专家、物理治疗师、职业治疗师、言语病理学家E男性睾酮水平低A对于有性腺功能减退症状或体征（例如性欲或活动减少或勃
18、起功能障碍）的男性糖尿病患者，考虑用早晨血清睾酮水平进行筛查。B非酒精性三肪性肝病A对于2型糖尿病或糖尿病前期的成年人，特别是伴有肥胖或心脏代谢危险因素或已确定的心血管疾病，即使具有正常的肝酶，也应使用计算的纤维化-4指数（FIB-4）对临床显著的肝纤维化（定义为中度纤维化至肝硬化）进行筛查/风险分层。BA对于血浆转氨酶水平持续升高超过6个月且FIB-4较低的糖尿病或糖尿病前期成人，应评估是否有其他肝病原因。BA具有不确定或高FIB-4的2型糖尿病或糖尿病前期成人应通过瞬时弹性成像或血液生物标志物增强肝纤维化（ELF）进行肝脏硬度测量来进行额外的风险分层。BA结果不确定或显著肝纤维化（即通过F
19、IB-4、肝脏硬度测量或ELF）高风险的2型糖尿病或糖尿病前期成人患者应转诊至胃肠病学家或肝病学家进行进一步检查。BA建议2型糖尿病或糖尿病前期的成年人，特别是超重或肥胖、患有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的成人改变生活方式，以促进减肥,最好是在结构化的营养计划和体育活动计划中，以利心脏代谢和组织学改善。CA对于患有2型糖尿病的成人特别是超重或肥胖并患有NAFLD的成人,考虑使用胰高血糖素样肽I（GLP-I）受体激动剂作为生活方式干预减肥的辅助疗法，该受体激动剂已被证实对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）有益。BA毗格列酮或GLP-I受体激动剂是使用非侵入性测试治疗经活检证实患有NASH的2型糖
20、尿病成人或具有临床显著肝纤维化的高危人群高血糖的首选药物。AA对于患有2型糖尿病和NAFLD的成人,可以根据临床指示继续使用毗格列酮或GLP-1受体激动剂以外的降糖疗法，但这些疗法缺乏对NASH有益的证据。B胰岛素是治疗成人2型糖尿病失代偿期肝硬化高血糖的首选药物。CA患有2型糖尿病和NAFLD的成人心血管风险增加；因此,建议对心血管危险因素进行综合管理。BA他汀类药物治疗对于患有2型糖尿病和NAFLD代偿性肝硬化的成人是安全的，应根据临床指示开始或继续治疗以降低心血管风险。鉴于安全性和有效性数据有限，应谨慎使用他汀类药物并密切监测失代偿期肝硬化患者。BA考虑对适当的候选者进行代谢手术,作为治
21、疗成人2型糖尿病NASH和改善心血管结局的选择。BA对于患有NAFLD代偿性肝硬化的2型糖尿病成人患者,应谨慎使用代谢手术，且不建议用于失代偿性肝硬化。B血糖目标和低血糖血糖评估A每年至少两次通过糖化血红蛋白(AlC)和/或适当的连续血糖监测(CGM)评估血糖状况。对于未达到目标、经常或严重低血糖或高血糖、健康状况发生变化或处于生长发育阶段的青少年，应更频繁地进行评估（例如每3个月一次IEA最近改变治疗方案和/或未达到血糖目标的患者，至少每季度评估一次血糖状况。E通过连续血糖监测评估血糖A连续血糖监测（CGM）获得的具有可视化提示的标准化单页血糖报告（如动态血糖图）,应被考虑为所有CGM设备的
22、标准打印输出。EA血糖在目标范围的时间（TIR）与微血管并发症的风险相关，可用于血糖状态的评估。此外，血糖低于目标范围时间和高于目标范围时间是评估治疗方案的有用参数。C血糖目标A对于很多无明显低血糖的非妊娠成人患者，AK目标为7%（53mmol/mol）是合适的。AA如果用动态血糖图/血糖管理指标来评估血糖，对于很多非妊娠成人患者，并行的一个目标是TIR时间占比70%,血糖低于目标范围的时间占比4%,54mgdL(3mmol/L)的时间占比1%。对于虚弱或低血糖风险高的人，建议血糖目标为TIR时间占比50%,血糖低于目标范围的时间占比1%。BA根据医生的专业判断和患者偏好，如果A1C能安全地达
23、到比7%更低的水平，且没有明显的低血糖或其他治疗副作用，更低水平或许是可以接受的，甚至是有益的。BA预期寿命有限或治疗弊大于利的患者,可能适合较为宽松的AIC目标。BA血糖在个体化目标范围内、但有低血糖高风险的患者，可减少易导致低血糖的药物(胰岛素、磺眼类或格列奈类)，或改用低血糖风险较低的药物。BA在实现个体化血糖目标的前提下，治疗危害和/或负担可能大于益处的患者，可以降低降糖药物的强度。BA基于下图的个体化标准，重新评估血糖目标。EA在就诊期间设定血糖目标可能会改善患者的预后。E低血糖评估、预防和治疗所有有低血糖风险的患者在每次就诊时都应询问低血糖史，并根据情况进行评估。CA临床医生应对所
24、有有低血糖风险的患者进行低血糖意识受损的筛查。EA临床医生在选择降糖药物和制定血糖目标时，应考虑个体发生低血糖的风险。EA使用连续血糖监测设备有益，推荐低血糖高风险患者使用。AA清醒的低血糖患者（血糖70mgdL3.9mmolL）,尽管可接受任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖是首选。治疗15分钟后,如果仍有低血糖，应该重复进行治疗。BA所有在使用胰岛素或有低血糖高风险的人，应处方胰高血糖素。家人、看护者、学校工作人员等应该知道胰高血糖素的存放地点，并学习如何使用。胰高血糖素制剂最好无需重新配置。EA所有在服用胰岛素或有低血糖风险的人，都应接受有组织的低血糖预防和治疗教育，并对曾发生过低血糖的人持续进行教育。A如果出现一次或多次2级或3级低血糖，应立即重新评估治疗方案,包括酌情减少或更换降糖药物。E应将低血糖意识受损者转诊给受过培训的医护人员，以接受循证干预,帮助他们重新认识低血糖症状。AA建议对患者的认知功能持续进行评估，如果发现认知功能受损或下降,临床医生、患者和护理人员应提高对低血糖的警惕性。B
