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1、危重病人的风险评估及护理,Agenda,基本概念,2,3,1,基 本 概 念,危重病人存在那些方面的护理风险,危重病人护理风险评估和处理,危重病人的定义,生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命,什么是护理风险评估？,是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据,什么是护理风险管理？,是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损
2、失,风险管理的基本步骤,风险的识别,危重病人的住院处理流程识别,风险处理,预防是解决危机的最好方法,有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”,预防是解决危机的最好方法,野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”,预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是
3、避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”,培养和树立风险意识建立和健全风险管理体系,风险的预防,建立和健全风险管理体系,建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习,风险识别方法,潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析哪些行为可能引发危机，等等,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与
4、环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确,危重病人存在或潜在的风险意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝,风险识别（按风险的种类来识别）,护理人员的权利和义务 第十七条在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。,护士条例相关要求,危重患者评分,危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估,神经系统的评估呼吸系统的评估心血管系统的评估营养或代谢系统评估排泄系统的评估实验室检查导管滑脱危险的评估等。,中枢神经系统评估,1、患者入院时，颅脑损伤、心肺复苏前后、术
5、后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。2、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应等,呼吸系统评估,1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。2、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻。3、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。4、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置的清洁、密闭系统是否紧密、稳固、引流物情况。,心血管系统评估,1、心电监护连接情况。2、心电监护仪参数。3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。,排泄系统评估,1、导尿管是否
6、在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液体平衡、特殊化指标等情况。3、异常排尿观察。4、异常排便观察。,实验室检查,重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肝肾功能、血常规及凝血指标。,管道滑脱危险因素评分,按管道滑脱危险因素评分表执行。,责任护士每日评估后，记录在护理记录单上。,1、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。2、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。,3、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。3.1对患者情况感到担心。3.2气道发生危险，出现喉鸣。3
7、.3心率发生急性改变，40次/分或150次/分。3.4收缩压发生急性改变，90mmHg。3.5呼吸频率发生急性改变，8或30次/分。3.6脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下90%。3.7意识状态发生急性改变。3.8尿量发生急性改变，4小时尿量50ml,危重病人病情观察不到位,风险评估不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机,危重病人病情观察不到位,原因分析危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。护士责任心欠缺基础知识缺乏专科知识不足不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良,危重病人病情观察不到位,风险处理严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理
8、病人。正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHE,GCS）密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）,原因分析护士责任心不强护士无菌观念不强护士人手不足病人及家属重视不够,危重患者基础护理不到位,风险处理严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止压疮等各种并发症的发生。抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间加强各项病人告知与沟通按相关要求配备护士,危重病人基础护理不到位,加强感染的控制,危重患者因为病情严重,器官功能不全甚至衰退,影响自身免疫力,而且因为各种有创的监护和治
9、疗,容易感染.对于这群失去自身保护功能的病人,与他们密切接触的医护人员就得做好防护,杜绝医源性感染的发生作好细菌学的监测医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染限制人员出入，执行家属探视制度遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开,危重病人抢救措施不及时,风险评估各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效抢救治疗达不到预期效果或无效病人因抢救不力死亡,原因分析用药错误（时间、剂量错误）急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药品的储存不符合要求急救设备、设施配备不充分或功能不全。医护人员应
10、急处理能力不足专科处理流程不合理、职责不明确,危重病人抢救措施不及时,风险处理建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如抢救工作制度、查对制度各项抢救流程等。建立各项抢救流程及工作指引。护理人员专科抢救能力的培养抢救物品做好“四定”等管理抢救绿色通道的建立抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求,危重病人抢救措施不及时,病人及家属、工作人员心理因素的风险处理,疾病发展的打击情绪转化为愤怒并迁怒于工作人员工作人员本身的压力容易给工作带来失误,风险评估,加强工作人员的心理调控,工作人员心理压力主要来源 家庭、个人方面工作环境方面 工作性质方面 社会环境方面,风险处理,心理压力应对措施,减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例 加强专业培训，提高专科护理技术 在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪 安排适当的休闲及社交活动适当给予奖赏与赞美积极支持或提供进修和再教育的机会管理者的奖惩要客观且公正,风险处理,危重病人护理质控评分标准,危重病人护理质控评分标准 对病情掌握的程度护理记录及时、准确、完整和规范生活护理落实情况 治疗急救及时准确,加强培训护理人员风险防范意识,提高对风险的认识 加强急救技能的培训 加强专业培训、提高业务水平 增强护士责任心、加强病情观察,
