2024术后谵妄的评估和护理.docx

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1、2024术后谑妄的评估和护理澹妄是一种急性的大脑紊乱综合征,以注意,记忆,定向,知觉,精神运动性行为和瞌睡障碍为特点,临床过程呈波动性,其典型特征是昼轻夜重,即所谓的落日综合征二澹妄除了见于肝性脑病,肺性脑病,酒精中毒等患者外,ICU及外科全麻术后患者也很常见。在胃肠呆了四年,下面和大家一起回忆一下近期我们护理过的澹妄患者。患者李某,男性,65岁,于2018年11月22日因大便习惯改变”以右半结肠癌收入我科,患者积极完善术前检查后于11月29在全麻下行右半结肠癌根治术,20:30分患者安返病房,23:00患者突然情绪激动自行坐起,欲拔掉身上的监护设备,要求回家,情绪激动致极欲从病床上自行跃下,

2、家属对患者安抚无效后遂赶紧叫来了当班护士,立即予以做好约束措施,患者反复喧闹数次后,在药物作用下安静休息后再无过激行为。案例二患者刘某,男性,76岁,于2019年5月6日因急性肠梗阻收入我科,予以行急诊手术剖腹探查,患者5月9日凌晨2点突然情绪激动的坐起来说:赶紧跑,有人追杀我,快点让我走,求求你们了!”,经家属及医护人员劝说无效后予以做好约束措施,家属予以严密的看护患者,在经过数小时的折腾后终于安静入睡,其后一星期内还出现过一次相似症状。案例三患者周某,男性67岁,于2019年6月9日因消化道出血予以行急诊手术剖腹探查,患者6月12日凌晨1点,突然躁动不安,欲拔除身上的引流管,拒绝上心电监护

3、及一切治疗,当医护人员靠近时患者有攻击性行为,并朝医护人员身上吐口水,破口大骂,予以约束带约束并予以氨氮平片口服后可间断休息,其后此症状逐曰好转。案例中这三位患者出现的精神心理症状就是比较典型的谑妄,那么导致胃肠手术后出现澹妄的因素有那些呢?一、老年患者腹部手术发生率高达50%,好发于老年患者。二、急诊手术发生率高于择期手术。三、患者术前合并有不同程度的心脑血管及呼吸系统疾病。四、术后因为长期禁食或者恶心呕吐等导致的机体水,电解质、酸碱平衡紊乱对澹妄有促进作用。五、术后血氧饱和度,术后疼痛及睡眠等因素均对澹妄有影响。六、酒精戒断综合征也能引起谑妄澹妄的临床表现错综复杂,多种多样,既有普遍规律,

4、又掺杂着各种类型不典型症状,那么早期,准确的诊断尤为重要。澹妄患者的筛查:每个阳性症状1分,总分8分,4分为澹妄。重症陈护请妄新查检查表内容及评判标准项目及评判标准1.意识变化水平(如果为A或者B,该期间皆时终止评价)A.无反应(评分:O分)B.对于加强的和重复的剌激有反应(评分:。分)C.对于轻度或者中度刺激有反应(评分11分)D.正常清醒(评分rO分)E.对正常剌激产生夸大的反应(评分:1分)2 .注意力不集中(评分:。或者1分)3 .定向力障碍(评分,。或者1分)4 .幻觉一幻想性精神病状态(评分:O或者1分)5 .精神运动型激越或者咀滞(评分:O或者1分)6 .不恰当的言语和情绪(评分

5、1O或者1分)7 .睡眠一觉醒周期失源(评分$O或者1分)8 .症状波动(评分:O或者1分)总分(08分)那么,术后澹妄临床表现是怎样呢?1 .广泛的认知功能障碍术后澹妄的最主要表现,主要症状有:(1)知觉障碍:主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降,常见各种形式的错觉和幻觉,以幻觉居多。(2)思维障碍:主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。思维连贯、推理、判断能力下降,有时伴有不完整、不系统、松散的类偏执症状。(3)记忆障碍:记忆全过程中各个方面都可有障碍,包括识记、保持、记忆、再认、再现。2 .注意力障碍表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降,即注意力难唤起、表情茫然、不能集中注意力,同时注

6、意力保持、分配和转移也有障碍。3 .睡眠-觉醒周期障碍典型表现为白天昏昏欲睡,夜间失眠,间断睡眠或完全的睡眠周期颠倒。4 .情绪失控主要表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快等,且症状不稳定有波动。澹妄的临床表现有两个明显的特征:(1)起病急;(2)病程波动:症状常在24h内出现、消失或加重、减轻,常有中间清醒期。澹妄的危害极大,它不仅增加了护理负担,延长了住院的时间,更提高了患者住院期间的病死率,那么面对谑妄的患者我们能做什么呢?L防止意外拔管的发生,做好约束措施,加强观察引流管有无折叠及意外脱管。2 .要24小时专人看护,严密观察生命特征,加放床栏,防止坠床等意外放生

7、。3 .改善病房休息环境,最好住单间,营造安静舒适的睡眠环境,包括控制灯光,噪音,避免睡眠时间进行常规护理操作及治疗。4 .积极纠正患者的水,电解质和酸碱平衡紊乱。5 .加强伤口疼痛的治疗,正确评估患者的疼痛程度,根据评估结果给予相应的镇痛药物治疗。6 .加强氧疗,向患者及家属讲清氧疗的重要性和必要性,提高患者的依从性,同时确保吸氧管道的通畅。7 .药物治疗,目的是镇静,控制精神状态,改善睡眠,但所用药物的剂量应小于功能性精神障碍患者所用剂量,避免使用长效镇静剂和可能导致澹妄加重的药物,尽量避免复杂用药。8 .加强生活护理,提升患者舒适度。9 .面对澹妄的患者,我们在护理的过程当中,要有同情心,耐心,不要出现厌恶的情绪,认真做好每一项护理内容

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