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1、2024空气接触口级严重过敏反应青霉素是一种人人皆知的抗生素，其特点是杀菌作用快而强，且毒性低，一般细菌对青霉素不产生耐药性。因此，在临床上作为首选药被广泛使用，在患者心中亦是万能之药。但其缺点是过敏反应严重，哪怕是空气接触，造成患者死亡的情况也时有发生。案例回顾患儿，男，2岁，因发热3天于2023年5月26日20:20以脓毒症、急性上呼吸道感染（重症）收入院，入院后经询问用药史得知：患儿无青霉素过敏史，但患儿母亲曾做青霉素皮试时出现过敏反应，并不严重。患儿已在院外输注头泡3天，效果欠佳，仍反复发热，值班医师认为应更换为青霉素类药物继续治疗，家属也强烈要求使用青霉素，值班护士在做皮试前同家属反
2、复交代最好更换陪护，但患儿家属仅为其母亲1人，且患儿离开母亲后便哭闹不止，家属拒绝离开，护士只好在皮试前已再三叮嘱患儿母亲勿接触做皮试的部位。护士遵医嘱于20:40为患儿做青霉素皮试，值班护士因担心患儿母亲过敏，做完后未让患儿母亲触碰患儿便立即将患儿抱走。20:41,患儿母亲出现恶心、呕吐、胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、出冷汗、口唇青紫、头晕目眩、四肢麻木等症状，考虑为青霉素过敏性休克，护士立即通知医师，协助患儿母亲采取中凹卧位，测血压为10568mmHgo20:43,护士遵医嘱予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg在患儿母亲大腿前外侧中部肌肉注射，为患儿母亲建立静脉通道补液治疗，为其持续面罩吸
3、氧，氧流量为6Lmin,并做好气管插管前的准备。20:46,患儿母亲仍不见好转，护士遵医嘱为患儿母亲注射地塞米松5mgim,患儿母亲症状逐渐好转，但手足仍麻木。21:00护士遵医嘱予10%GS100m1+葡萄糖酸钙10ml为患儿母亲静滴，予持续监护。22:00,患儿母亲症状基本缓解。护士遵医嘱予停面罩吸氧及补液治疗，嘱患儿母亲为青霉素易过敏体质，一定避免接触青霉素及青霉素类药物，即便空气接触也要避免，告知其严重过敏反应的症状及危险性。分享理由重视青霉素引起的严重过敏反应。WHO严重过敏反应委员会最新提出严重过敏反应是系统性的超敏反应，通常发病迅速，可导致死亡，累及气道、呼吸和/或循环系统的重度
4、反应，可危及生命，可能不合并典型的皮肤表现或循环休克症状。药物诱发严重过敏反应中，最常见的为抗菌药物和非笛体类抗炎药，青霉素本身及其所含的分子聚合体，以及其降解产物青霉素口塞嗖酸等物质，可成为半抗原，与特异体质者机体组织中的蛋白质或多肽分子结合成抗原，从而导致过敏反应。引起青霉素过敏的途径广泛，不但因肌注等给药途径引起过敏，而且还可通过呼吸道引起过敏，通过呼吸道引起的过敏多属I型变态反应，常可快速发生，可表现为尊麻疹、哮喘、喉头水肿，严重时可引起窒息、血压下降、休克等，危及生命。所以护士在平时工作中，给药前一定要询问过敏史。严重过敏反应分级标准分级临床表现I级只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状
5、，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定；皮肤黏膜系统症状:皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等。胃肠系统症状:腹痛，恶心、呕吐等。11级出现明显呼吸系统症状或血压下降。呼吸系统症状:胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发组、呼气流量峰值下降、血氧不足等。血压降低：收缩压90InnlHg或较基础血压值降低超过30%。或出现终末器官功能障碍相关性症状，如头晕、苍白、出汗、一过性意识丧失、肌张力减退、心动过速。In级出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发维、重度血压下降（收缩压80g或比基础值下降40%）、大小便失禁等。IV级发生心跳和/或呼吸衰竭注：分级以
6、观察到的最严重症状为准此患儿母亲既往体健，近期未用任何药物，有青霉素过敏史，护士在做皮试时虽未让陪同家属触碰皮试部位，但有1分钟的空气接触，空气接触经呼吸道引起过敏的虽然很少见，但后果严重，千万不要忽视。此例家属发生的11级严重过敏反应足以证实。知识链接发生严重过敏性反应急救措施刻不容缓。1 .立即停药（脱落过敏原），协助患者取平卧位，头偏向一侧，如有呼吸困难/和或呕吐置于舒适体位，抬高下肢，呼救需求帮助，院内呼叫复苏团队。2 .评估患者气道/呼吸、循环、意识状态、皮肤和体质量;肾上腺素是UIV级严重过敏反应的一线治疗用药,发生U、11I级严重过敏反应，首选大腿前外侧中部进行肌肉注射肾上腺素（
7、此部位血清中此药物浓度最高）,0.01mg/kg,最大量0.5mg（成人）或0.3mg（儿童），记录注射时间。对即将出现心跳呼吸骤停的IV级严重过敏患者，肾上腺素应选择静脉推注的方式给药。如果患者已经建立了静脉通路且接受了监护（即ICU患者或围术期患者），出现III级严重过敏也应当考虑静脉推注的给药方式使用肾上腺素。IV级过敏反应如果给药后35min内无应答,II.III级过敏反应如果给药后12min内无应答，则应静脉推注，追加一剂肾上腺素。肾上腺素用于不同级别严重过敏反应时，给药途径的选择：反别敏级过应皮下注射肌内注射静脉注射静脉推注静脉泵入11级不推荐优选无应答，有监护，有通路In级不推荐
8、优选有监护，有通路无应答，有监护，有通路IV级不推荐面临心跳呼吸骤停者病情开始趋于稳定时注：无应答是指11或In级严重过敏反应，当患者接受23剂的IM/IV的肾上腺素仍未产生应答。3 .在救治过程中，密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度及意识等。4 .保持气道通畅，如有指征，给高流量吸氧(68Lmin),使用面罩或口咽通气道。呼吸受抑制时，按医嘱肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快行气管切开。5 .建立静脉通道，静脉滴注10%葡萄糖注射液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静
9、脉滴注。6 .根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将氢化可的松琥珀酸钠200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mgo7 .若发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。8 .患者经抢救脱离危险后，应观察至少12小时。密切观察病情，记录患者生命体征、意识和尿量等病情变化。经验总结1 .严格执行工作流程，做青霉素类药物皮试前不但要仔细询问患儿的既往史、用药史、过敏史，也要询问有无患儿及家族变态反应疾病史，并详细询问过敏反应症状;若患儿陪同家属有青霉素过敏史，一定要更换家属后再予患儿做青霉素皮试，避免陪同家属接触后引起过敏
10、反应，虽然空气接触经呼吸道引起比较少见，但少见不等于没有，且一旦出现抢救不及时后果严重。2 .量身定制的严重过敏反应管理计划是有严重过敏反应病史患者长期管理的一部分，应教育严重过敏反应患者的危险性和一旦复发时的自我救治，应为患者开具肾上腺素自动注射器;另外，建议患者随身携带个体化的严重过敏反应书面急救计划，包括如何识别严重过敏反应症状（如四肢麻刺感、发热感、头晕/昏厥感、唇-舌-悬雍垂肿胀、气促、喘息、喘鸣和肢体瘫软倒地)，并指导患者迅速大腿前外侧中部肌注肾上腺素，而后拨打急救电话。3 .护理人员应加强工作责任心，提高风险意识，熟练掌握急救技能及相关知识，一旦出现严重过敏反应，反应迅速，即刻让患者脱离过敏原，协助患者平卧，为其吸氧、进行心电监护、建立静脉通道、备齐抢救用物及保暖；医师到达后配合采取有效的抢救措施，发生UTV级严重过敏反应首选大腿前外侧中部进行肾上腺素肌内注射，如果患者已经建立了静脉通路也应当考虑静脉推注的给药方式使用肾上腺素。参考文献：口庞绍睿，王淑娟.青霉素过敏性休克的抢救体会几医学信息,2019,(16):633-633.
