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1、2024门静脉血流动力学参数预测肝硬化门静脉血栓非肿瘤性门静脉血栓(PVT)常见于因血流动力学改变而进展至失代偿期的肝硬化患者，并随着肝脏疾病的加重而恶化(TripodiA,etal.NEnglJMed.2011;365:147-156)。代偿期肝硬化患者PVT发病率为10%zChild-PughB级或C级患者为17%,肝移植候选患者为26%(SenzoloMzetal.JHepatol.2021;75:442-453)PVT可能影响肝硬化患者的短期预后及增加肝移植后死亡的风险(YaoC1etal.JClinExpHepatol.2023;13:404-413)o大多数PVT患者无临床症状，识
2、别肝硬化PVT发生的危险因素有助于早期诊断和治疗PVT,从而提高患者的生存率和生活质量。糖尿病、非酒精性脂肪肝和高胆固醇血症会增加PVT的风险。此外，内镜下静脉曲张治疗和非选择性叩受体阻滞剂通过改变门静脉血流动力学导致PVTo然而，尚无研究评估门静脉血流动力学参数在预测肝硬化患者发生PVT中的价值。JournalofClinicalUltrasound杂志于2023年7月正式发表了一篇题为门静脉血流动力学参数预测肝硬化门静脉血栓：一项系统评价和荟萃分析的文章，该研究旨在探讨门静脉血流动力学参数在预测肝硬化患者发生PVT中的价值。Giri等在MEDLINExEmbase和Scopus三个数据库中
3、进行系统检索，末次检索日期为2023年2月。最终共纳入31项研究，19项为未接受手术的肝硬化患者的研究，12项为接受脾切除术的肝硬化患者的研究。多变量分析显示：较宽的门静脉直径和较低的门静脉流速是PVT的显著预测因子。此外，PVT患者常伴有脾脏增长、增厚和脾静脉流速增快。综上，门静脉血流动力学参数可预测PVT的发生。需要进一步的研究确定各种参数的最佳临界值。重要研究结果分析及其临床意义1.研究筛选流程图共鉴定2709篇文章,其中31项研究被纳入荟萃分析。在31项研究中，19项为肝硬化患者的研究，12项为接受脾切除术的肝硬化患者的研究。2.研究基线特征MOW-m.MU4tneaM0CM*Cg*3
4、eM4*-eeujcmcttcnt*.MttSAUCM,auIwr*wmbM3mOm三bTCMflBMvtCjfMCCt*CMla.C三MCMSMU3ECIMVMCmVMMMMC”C4M1U.CWWnce.MCJm.OBMem-BUc-entefM一，一qmibOMCflVM”CMIMCMC-三SU34MCSe三lBUMCMbIbMCflHp9ta*-wvcnMCMktctaja4CMMcmtu“ammmea-3.MCMBMICtffC34caA，M3CUiCU-M.Mctst-uACU40一CMkIwJmtieVbmMIh三WM9rOm!0OevCMtri-MwvMvtC三raMCV96Il
5、”号MWCM4HJttiHt“，MBi*umCm0)CXIB”C“F4CIMetlAr4Mt!4G2S4BrjtmAf”峥fuA,rnMWMOMmeC,EeMjd.MMl一HOotcmnC9,CMt*11MC3S4.W“*Wt*ewwCNMCC，C03.,vOeCMI”rtt*6c4BtmMlOe三oaUCSM”“WW3mOMCflMtC一RCFT4MM9jOm在19项肝硬化患者的研究中，10项来自亚洲国家，9项来自非亚洲国家；根据研究设计，8项为病例对照研究，11项为队列研究；中位随访时间为111年。12项接受脾切除术的肝硬化患者的研究均来自中国；根据研究设计，3项为病例对照研究，9项为队列
6、研究；中位随访时间为142.7个月。3 .门静脉评估3.1 门静脉直径OMH QmMH W0 PrMmi OtfWwrr.4fMU4W t. !SV外Cair*C3EHw.4jX23HmfIQCrW Tw,o.iu tiPOIOrt* Tw MPi t 7 9 辂， OMMi43tit*xd nAHg Mr 卜.。MI Jra 卜Imo nI n OlO卜NL JU29ICUIttIMcrwedMwePtrafWn4U三HwgOTtowtfht*bow4ErrmwMfor三b911rSff Ss M4J4ax8tl. tlfBl*口ph. 。：3M(w，州罚P 1X(1 tS Zg 299C
7、“，q Mi i，a，7 m1 )川， 蚓2 I VIiM. IM Jm WJMNIfMCw0m( MQMIweMer .3 W.M.E VmmMm.fr*rM*ww or*N 伊0 rf在肝硬化患者中，与无PVT的患者相比,并发PVT的患者门静脉直径（PVD）明显更宽（MD=-1.62cm,95%CI:-2.51-0.73/2=91%）。在接受脾切除术（伴或不伴断流术）的肝硬化患者中，与无PVT的患者相比，并发PVT的患者PVD明显更宽(MD=-1.87cm,95%CI:-2.38-1.35J2=79%)o多变量分析显示，PVD是接受(OR=1.55,95%Cl:1.26-1.92,I2=6
8、7%)或未接受(OR=1.74,95%CI:1.122.69,I2=86%)脾切除术的肝硬化患者并发PVT的显著预测因子。3.2 门静脉流速Ctma t) MmM:*. “l”tBP”hYH 蜀:3 t1BM. MW. HBMI-INLiWIMl9 WJ Mt4M 14 RMmT-FTg=TKMUelIme% msmmoiramfm 8y . WU0M1“6 tf99vwew 21eoooeo1TaDAAmMMVwxm CMn ctSCiWtl*tportal.6t11MtemMt6在肝硬化患者中，与并发PVT的患者相比，无PVT的患者门静脉流速(PVV)明显更快(MD=5.23cms,95%
9、CI:4.865.60,I2=97%)oPVV XmIMMM H *， 1 *WM JTt n ttg n M 1.+， QMtmMMtItatMfvwyOwSM122Ml11i40IIn4M-1lM-43tSM41r37Wl14、8QNN415EKnKW1T1411*Mun4Q”.irTO3WMwiimcn51-114T.44MqpiMC23tltf2Fo000OiPtnHVeMrtfuS0B0m)8,1 SCMttB V*MI VT CWuMl w /TIG4tOM27,02016Ml珈mWlIMJJq皿19%Q*HdTOtV2$0(44峭皿MIC4H414MVetaiMStCM4tMMM
10、ttMgafCV4tMtf7PooooormTMtIveMActZnrOOOCOI)IkVM03OMMnCMOT-MV7f0Mnl(Vf%在肝硬化患者中，与并发PVT的患者相比，无PVT的肝硬化患者脾脏厚度明显更薄(MD=-9.66mm,95%CI:-11.87-7.44,P=91%)。在接受脾切除术(伴或不伴断流术)的肝硬化患者中，与并发PVT的患者相比，无PVT的肝硬化患者脾脏厚度明显更薄(MD=-4.55mm,95%CI:-6.02-3.09zI2=5%)o5 .脾静脉直径及流速CV5.fV6mttea I,8Q0,TM(WCKMM3. W.0,4.C 44r0Twrefe9M Mwww
11、 tat wacm1M1M.11Q) MN 1420l V mi 1331Oo.t4) m 1JBa 在接受脾切除术(伴或不伴断流术)的肝硬化患者中，与并发PVT的患者相比,无PVT的患者脾静脉直径(SVD)明显更窄(MD=-1.76mm,95%CI:-2.10-1.42,I2=94%)。多变量分析显示，SVD是接受脾切除术的肝硬化患者并发PVT的显著预测因子(OR=1.28,95%CI:1.151.42,r=o%)。在并发PVT的肝硬化患者中，30%的患者脾静脉流速(SVV)18.75cms,而在无PVT的患者中为15%(P0.001)。6 .门体侧支与无PVT的患者相比，并发PVT的患者最
12、大侧支的直径(7.6mmvs.3.9mm)、流速(15.6cmsvs.4.9cms而血流量(517.3mLminvs.148.6mLmin）均较高。17%的PVT患者存在较大侧支，而仅有7%的无PVT患者存在较大侧支。总结与展望综上所述，门静脉血流动力学参数可预测接受或未接受脾切除术的肝硬化患者PVT的发生。PVD、脾脏长度及厚度的增加和PVV的减慢与PVT的发生有关。脾静脉参数及侧支循环状态也可能预测PVT的发生,但仍需进一步研究。肝硬化门静脉血栓患病率的多中心研究单位招募门静脉血栓（PVT）,尤其是完全阻塞性PVT,可增加肝硬化患者门静脉压力，进而增加腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险。当前，妥善处理肝硬化门静脉血栓仍是棘手的临床问题。另外，肝硬化PVT的患病率也尚不明确，国内更是缺乏大型流行病学研究阐明这一问题。为此，北部战区总医院消化内科祁兴顺医生正在准备发起一项全国多中心研究，基于增强CT检查结果以明确肝硬化患者PVT的患病率，并进一步回顾性分析相关危险因素。现诚挚邀请消化科.肝病科感染科和放射科等相关专业医生参与。若您对这项研究感兴趣,可与我们联系，以获得更详细的研究信息。
