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1、2024阴囊疾病的诊断、治疗与预防阴囊和问题是男性寻求护理的常见原因，无论是在初级保健提供者处还是在自我转诊到泌尿科诊所后，同样可能。其中许多问题是正常的和最终良性的变体，但可能会成为患者严重焦虑的根源，特别是因为许多人会尝试通过互联网进行自我诊断。其中许多疾病可以通过仔细的阴囊或生殖器检查来识别，并且可能不需要治疗。在本章中，将讨论各种常见的阴囊疾病。其中许多是良性的，需要最少的评估和随访。其他表现为紧急疾病，需要立即评估和治疗。因此，病史采集需要全面、结构化，并且与患者陈述的主要主诉和当前症状相关。主要抱怨指向你的考试方向;当前疾病的病史是NP收集有关症状的位置和内容、发作和持续时间的相关
2、信息的地方。重要的是要倾听患者的意见，并允许他用自己的方式解释。获取内科和外科病史有助于关注可能的鉴别诊断。评估任何阴囊疾病的下一步是体格检查。回顾阴囊检查的组成部分请记住，刚刚获得的内科和手术史有助于指导阴囊的检查（表3.1）。重点关注阴囊检查中与病史相关的组成部分。男性，无论是青少年还是成年人，都会对这种生殖器检查感到焦虑和尴尬。从业者可以通过教授和解释考试的每个步骤来帮助减少这种焦虑。随着考试的进行，准确解释您正在查看的内容和您正在查看的内容。这也是教患者如何以及何时进行睾丸自我检查的好时机。你能得到的最好的补充是当病人说谢谢并告诉你他以前从未听说过这些信息时。请记住，您可能会再次见到这
3、位患者，正确完成这项检查有助于促进您与他的治疗关系。急性阴囊（急性阴囊疼痛）概述急性阴囊疼痛定义为阴囊突然出现疼痛、肿胀和/或压痛，伴有盆腔或腹部疼痛。它需要快速、有效和彻底的评估，包括深入的病史和体格检查。根据这种即时评估，可能会建议进一步检查，或者可以安排患者进行紧急手术。成人急性发作阴囊疼痛的鉴别诊断包括睾丸扭转、阑尾扭转、附睾睾丸炎、特发性急性阴囊水肿、Fournier坏疽、睾丸外伤、睾丸肿瘤或绞窄性腹股沟疝。这些阴囊疾病的范围从良性和短期到复杂的、改变生活的恶性医疗问题。执业护士必须能够准确地对这些患者进行分类，计划有针对性的检查，并实施最佳治疗计划。从业者的主要目标是确定真正的泌尿
4、系统急症，如果不及时治疗，可能会导致睾丸丢失、睾丸萎缩、不孕症和自我形象改变。本节将讨论急性阴囊疼痛的四种最常见和最严重的原因。病史急性阴囊疼痛的初始病史可以帮助医生描述急性疼痛的潜在原因，并为评估和正确诊断提供重点。1 .疼痛发作的性质是什么（突然的、隐匿的）、位置、持续时间和严重程度？2 .是什么让症状恶化，什么有助于症状改善？3 .以前有过发作吗，它们是如何解决的？4 .是否存在水肿？位置、持续时间和严重程度如何？5 .是否有任何相关症状，例如恶心、呕吐、发烧、发冷和泌尿系统症状？6 .是否有尿路感染、性传播感染、附睾炎、睾丸炎或前列腺炎病史？7 .是否有任何泌尿系统创伤、手术、器械或已
5、知的泌尿系统异常？睾丸扭转概述睾丸扭转被定义为精索和睾丸的扭曲，被认为是真正的泌尿系统急症，必须在6小时内进行评估和治疗以获得最佳结果。扭转与睾丸与阴道被膜的固定不充分有关;这种异常被称为钟形拍板畸形。脊髓扭转导致动脉血流减少、静脉流出道梗阻和缺血性睾丸组织。这种畸形见于阴道内扭转。睾丸和精索的阴道内扭转是睾丸扭转最常见的变体。阴道外睾丸扭转仅见于新生儿。顾名思义，睾丸和阴道的扭曲发生在阴道外，通常在腹股沟外环处。整个脐带和睾丸可能扭曲，导致出生时发现缺血性睾丸组织。受累睾丸通常无法挽救，表现为萎缩，不需要紧急睾丸切除术。在某些时候，应进行对侧阴囊探查和睾丸固定术。婴儿可能表现为轻微不安，无急
6、性疼痛，阴囊坚硬、无压痛、变色。睾丸扭转也可能是间歇性的，并在一两个小时内自行消退。它可能表现为突然急性发作的疼痛，到进行检查时，没有任何体征或症状。随着时间的推移，这种慢性间歇性扭转仍会导致睾丸缺血性改变。25岁以下男性睾丸扭转的发生率为4.5:10OzOOO,是睾丸丢失的最常见原因（Hazeltine等人，2017年）。发病率为双峰，有两个峰值。初始高峰在新生儿期，次高峰期在青春期。21岁以下男性扭转占所有扭转的61%（K叩。r,2008年）。老年男性的扭转很少见，但在69岁的男性中也有所发现。有隐睾病史的男性发生扭转的风险要高出10倍。相关解剖学和生理学钟形拍板畸形见于约12%的男性（S
7、ommerS和Jensen2015）,是一种先天性异常，会增加阴道内睾丸扭转的风险。铃铛拍板畸形几乎占所有病例的90%o在这种畸形中，阴道被膜覆盖了整个睾丸和附睾，防止睾丸与阴囊后壁的拴系，从而使精索扭曲运动。睾丸在阴道内自由漂浮，由精索悬挂。这种异常在80%的情况下是双侧的。病史上一节中讨论的一般历史记录提供了开始评估所需的组件。鉴于互联网上存在医疗信息，在搜索引擎的帮助下诊断出患者的病情后，病史可能包括患者手动自我扭转的发作。体征和症状睾丸扭转的典型表现是突然、严重，通常为单侧半阴囊疼痛，可能伴有恶心和呕吐。腹痛可能是首发症状，也应引起对扭转的怀疑。可能出现阴囊水肿、发热和泌尿系统症状改变
8、，如排尿困难、尿频和尿急。大多数扭转是左侧的。风险因素尚未确定具体的风险因素，但研究人员发现睾丸扭转的发生率较高，伴有某些解剖异常。有长间膜、钟形拍手综合征或隐睾病史的男性与扭转发生率较高有关。经历过长时间、困难分娩的足月儿的发病率也有所增加。与最近的创伤和极端的体育锻炼（尤其是骑自行车）建立了可能的联系。体格检查检查：观察患者的举止。扭转患者焦虑，难以坐在一个位置，看起来非常不舒服。观察步态。如果步态正常，则不太可能发生扭转。当患者试图避免阴囊和腿部接触时，可能会出现宽阔的步态。在检查过程中，医生应比较和对比两个睾丸的大小、对称性和一致性，尽管患者经历的极度疼痛和水肿可能会妨碍彻底检查。从正
9、常睾丸开始检查。受影响的睾丸和精索会触痛，可能水肿，并且发热。如果睾丸下部疼痛，考虑睾丸扭转。如果睾丸上部疼痛，请考虑阑尾扭转并寻找蓝点征。扭转的睾丸可能呈水平线状，由于精索缩短，出现回缩或高位骑行。扭转程度可以在180到720之间。可能存在鞘膜积液。提睾反射可能消失。这一发现的敏感性为88.2%,特异性为86.2%（Ta等人，2015年）。Prehn征为阴性，但不被认为是扭转的明确诊断体征，但可能有助于排除附睾炎。附睾可能位于前部。同侧皮肤可能出现硬化或红斑。12-24小时后，水肿和炎症使阴囊中的任何解剖结构难以识别。诊断测试不建议将实验室评估用于睾丸扭转的诊断性评估，但可能有助于确定其他鉴
10、别诊断。在扭转的早期阶段，全血细胞计数（CBC）是正常的，但在感染过程中白细胞计数（WBC）会升高。12-24小时后，由于炎症反应，白细胞会升高。尿液分析（UA）在扭转时也正常，但脓尿可能提示附睾炎或前列腺炎和C反应蛋白的鉴别诊断。如果病史、症状和体格检查结果提示扭转，则不应推荐进行超声检查，因为超声检查会延迟阴囊探查的紧急需求。延迟可能导致睾丸组织进一步缺血，并对挽救率产生不利影响。彩色多普勒超声是最常用的影像学检查方法，对睾丸扭转具有较高的敏感性和特异性，假阴性率仅为1%。仅阴性结果不应排除手术探查的必要性。多普勒血流研究将评估动脉血流模式。如果没有注意到流动模式，则可能出现扭转。止匕外，
11、这种成像方式可以识别睾丸创伤、附睾炎或已脱垂到阴囊的腹股沟疝。在美国的研究中看到的漩涡效应记录了精索的螺旋扭曲，特别是在腹股沟外环或腹股沟管沿线的其他部位。管理疑似睾丸扭转的金标准是阴囊探查和术中睾丸复位术、可能的睾丸切除术和睾丸固定术。扭转被认为是一种泌尿系统急症，需要立即进行手术干预。允许进一步成像或手动复位的延迟会导致较低的回收率。可以尝试手动复位，但该手术不应延迟手术干预的准备工作。如果由于组织缺血和坏死的可能性很大，症状发作超过6小时，则禁忌手动复位手术。复位对患者来说非常痛苦，因为手术需要在没有局部或全身麻醉的情况下进行。可以给予温和的镇痛药。在扭转中，睾丸通常向大腿内侧旋转，但高
12、达33%的睾丸会横向旋转。因此，当尝试扭转时，睾丸和脐带横向旋转，根据扭曲程度,可能需要多次解开。70%的尝试可以成功复位，但仍需要阻囊探查和睾丸固定术。疼痛突然消退，睾丸恢复到正常生理位置，血管再灌注良好,是手动复位术成功的标准。多普勒检查通常在手术前和手术后进行，以记录流向组织的动脉血流的改善。手术选择睾丸扭转的诊断是紧急阴囊探查的指征，如果在症状最初出现后6小时内进行探查，效果最佳。手术标准只是主要基于病史和体格检查的临床决定，即存在睾丸扭转，需要立即进行手术探查。阴囊探查的常用切口方法是经阴囊。在受影响的睾丸和精索复位完成后，评估睾丸的活力。如果睾丸存活，应进行同侧睾丸固定术。睾丸固定
13、术包括用不可吸收的缝合线将束腰膜albuginea分三点缝合到dartos肌肉上。如果发现明显坏死的睾丸，则需要进行睾丸切除术。睾丸切除术将最大限度地减少与术后肿胀、炎症和感染相关的对侧睾丸可能损伤的可能性。对侧、未受影响的睾丸也应接受睾丸固定术。睾丸迟发性损伤可继发于睾丸骨筋膜室综合征。这被定义为肿胀、发炎的睾丸组织导致睾丸压力增加。白膜的结构进一步增加了这种压力，并增加了睾丸缺血后期发作的可能性。带有小被膜阴道贴片的睾丸筋膜切开术已被用于减轻压力并减少组织损伤。此外，一些外科医生建议同时切除睾丸和附睾阑尾，以防止将来可能发生扭转。术前注意事项应始终告知患者和未成年人的父母根据术中发现的缺血
14、进行睾丸切除术的可能性。睾丸切除率根据患者的年龄和从首次症状到手术探查的时间从40%到70%不等（Al-marzooq等人，2018年）。还应介绍立即放置睾丸假体的可能性。已知80%的患者为双侧的钟形畸形，提示需要讨论对侧先发制人的睾丸固定术。术后管理该手术可以在门诊进行，也可能需要在医院过夜。阴囊支撑、阴囊抬高、冰袋和热敷将有助于缓解肿胀和不适。阴囊和腹股沟区域可能会有瘀伤和肿胀，持续1-3周。大约4周内没有提重物或体育活动。在从业者给予许可之前，不要洗澡或淋浴。可以开抗生素、大便软化剂、消炎药和麻醉剂。排便时不要用力。并发症/风险术后并发症可能包括出血、肿胀、血肿形成、感染和疼痛。扭转可能
15、会复发。与扭转和相关手术相关的并发症可能包括睾丸损伤、睾丸萎缩、对侧睾丸损伤、不孕症以及与睾丸切除术相关的自我形象改变。遵循这些程序的精液参数可能会改变。长期考虑手术恢复后，没有活动限制。应告知男性，如果他们在受孕时遇到困难，男性生育能力评估可能是合适的。如果保留睾丸，患者应注意扭转可能会复发。睾丸附件扭转概述关于睾丸附件的扭转，最重要的是它不会导致睾丸功能丧失。这种扭转被定义为没有功能的退化睾丸附属物的扭曲。这种类型的扭转在成人中很少见。7-14岁的儿童占睾丸附件所有扭转的80%o相关解剖学和生理学睾丸附肢是胚胎导管的残余物，也称为苗勒管。并非所有男性都会有睾丸阑尾;见于约92%的男性。阑尾
16、可能仅在一侧找到。它位于睾丸的上极，位于睾丸和附睾头之间。在超声图像上，它表现为椭圆形的无柄结构，长度约为1-7毫米。病史急性阴囊疼痛的初始病史与睾丸附件扭转的病史相同。它可以帮助从业者描述疼痛或急性W胀的潜在原因，并为评估和正确诊断提供重点：1 .疼痛发作的性质、部位、持续时间和严重程度是什么？2 .是什么使症状恶化，什么有助于改善症状？3 .既往是否出现过疼痛，疼痛是如何消退的？4 .是否存在水肿？5 .是否有任何相关症状,例如恶心、呕吐、发烧、发冷和泌尿系统症状？6 .是否有尿路感染、性传播感染、附睾炎、睾丸炎或前列腺炎病史？7 .是否有任何泌尿外科手术、器械或已知的泌尿系统异常？体征和
17、症状阴囊疼痛的症状比睾丸扭转相关的疼痛起病更缓慢。疼痛是单侧的，从轻度到重度不等，并随着活动而加重。疼痛的焦点在睾丸的上侧，该区域可能会发现可触及的结节。诊断体征是睾丸旁结节上有一个蓝点，但只有大约三分之一的病例可见。蓝点与睾丸附件感染有关。提睾反射仍然存在。阑尾扭转通常不伴有恶心和呕吐。可能存在反应性鞘膜积液、阴囊水肿和红斑。睾丸附件扭转的症状与睾丸扭转的症状相似。这些症状的表现有助于将其与睾丸扭转区分开来。在睾丸扭转中，疼痛起病更急性，弥漫性更强，并且不局限于上部。没有蓝点。风险因素如果阑尾有蒂，则更容易发生扭转。体格检查在重点检查期间，受影响的睾丸将处于正常位置。睾丸上部可能有局灶性压痛
18、。应向前和向外拉受累睾丸，拉伸阴囊皮肤。在这个位置的上部可以看到蓝点这个蓝点就是坏死的阑尾。可能存在阴囊水肿、红斑和反应性鞘膜积液。诊断测试诊断这种疾病不需要实验室评估，但可以进行全血细胞计数（CBC）、尿液分析（UA）和尿培养以排除感染过程。与大多数其他阴囊疾病一样，彩色多普勒超声是一种宝贵的诊断工具。研究结果记录了阴囊中的结构、睾丸肿块的存在和炎症的迹象，最重要的是表明睾丸血流正常。超声图像显示睾丸附近有小的低回声或高回声结构，常伴有反应性鞘膜积液。管理如果发生睾丸附件扭转，可导致阑尾组织感染和坏死。这种组织将在10-14天内钙化并重吸收，没有并发症。保守治疗方案包括观察、抬高阴囊、使用阴
19、囊支撑和使用适当的止痛药。非留体抗炎药将是一线治疗，但有些患者可能需要麻醉止痛药。在症状减轻之前，不鼓励剧烈活动。加热和与冰袋交替使用是可以减轻不适的舒适措施。疼痛可持续数周。长期预后良好，无长期并发症或正常睾丸功能改变。只有在睾丸扭转诊断不确定的情况下，才应立即进行阴囊手术探查。延迟探查阴囊的决定仅在于疼痛耐受性差、疼痛持续时间延长、担心感染过程/脓肿形成或患者或父母焦虑时做出。如前几节所述，阴囊探查的潜在并发症很严重，需要对患者和父母进行有关长期并发症的教育。附睾睾丸炎概述附睾炎和睾丸炎常同时发生;睾丸炎很少被视为单一疾病，如果被发现，则与流行性腮腺炎有关。本章将讨论附睾炎和睾丸炎的实体。
20、附睾睾丸炎（EO）是急性阴囊最常见的原因之一，不同的研究指出其发病率在10%到71%之间。这比最初想象的要高得多，可能是更好的影像学检查方式确定正确诊断的结果。它被定义为附睾和睾丸的炎症，通常伴有感染过程，由尿路上行感染引起。附睾睾丸炎分为急性或慢性。在急性期，症状存在长达6周。大多数患者在出现症状5天后到急诊室或其初级保健医生就诊。急性附睾睾丸炎可进一步表现为感染性或炎症性。急性感染性附睾睾丸炎（MO）由细菌、病毒、真菌（球胞子菌病和芽生菌病）或寄生虫病（曼氏血吸虫）引起。在14至35岁年龄组的男性中，常见的细菌性病因是性传播感染，最常见的是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。大多数EO病例发生在这个年
21、龄组。非性传播最常见于18岁以下和35岁以上的男性。它与梗阻、尿道器械或外科手术有关，主要是大肠杆菌。急性炎性附睾睾丸炎（MO）由炎症性或全身性疾病、梗阻性疾病或药物引起。该组可能包括良性前列腺增生（BPH）、近期泌尿系统器械、尿道狭窄或前列腺癌。使用胺碘酮（一种抗心律失常药）可引起炎症性EO,因为药物积聚在附睾头部，引起炎症反应和症状。在慢性期，症状存在超过3个月;男性通常表现为更渐进的起病，通常局限于阴囊。通常，肿胀、压痛和红斑是轻度或不存在的。他们可能对治疗有反应，但仍会出现持续的症状，包括阴囊疼痛数月甚至数年。孤立性睾丸炎被认为是罕见的，通常与未接种疫苗或未完成疫苗接种周期的青春期前和
22、青春期男性的流行性腮腺炎病毒感染有关。流行性腮腺炎睾丸炎可以是单侧或双侧的。流行性腮腺炎睾丸炎是流行性腮腺炎感染最常见的并发症，在多达50%的受累睾丸中与睾丸萎缩有关。还与不孕症或精子发生改变有潜在联系。每年有超过600,000例EO病例，其中18至35岁男性的发病率最高（OReilIy等人，2016年）。发病率为双峰，第一组由16至30岁的男性组成。第二组是年龄在51-70岁之间的男性。超过27%的患者会出现EO复发。相关解剖学和生理学EO的病因可能与尿液从前列腺尿道逆行流经射精管，向上进入输精管和附睾有关。理论上，前列腺导管进入尿道的斜角应该可以防止这种反流。前列腺肥大、尿道梗阻或先天性异
23、常的男性有发生这种反流的风险。但在患有膀胱出口梗阻、尿道狭窄、良性前列腺增生的男性中，排尿费力(Valsalva)覆盖了抗反流电位的完整性。同样，接受泌尿外科手术改变导管角度或损害前列腺导管完整性的男性也会增加反流的风险。剧烈运动时用力也可以覆盖这种抗反流机制。病史与急性阴囊切片下的其他疾病一样，必须首先考虑睾丸扭转。急性阴囊疼痛的初始病史与附睾睾丸炎的病史相同，但增加了一些病史。该病史可以帮助医生描述疼痛或急性肿胀的潜在原因，并为评估和正确诊断提供重点。疼痛发作的性质、部位、持续时间和严重程度是什么？是什么使症状恶化，什么有助于改善症状？既往是否出现过疼痛，疼痛是如何消退的？是否存在水肿？是
24、否有任I可相关症状，例如恶心、呕吐、头痛、发烧、寒战、全身不适和泌尿系统症状？是否有尿路感染、性传播感染、附睾炎、睾丸炎或前列腺炎病史?是否有任何泌尿外科手术、器械或已知的泌尿系统异常？过去2-6周内是否有任何病毒性疾病？腮腺有肿胀吗？患者是否接种过MMR疫苗？体征和症状可能很难区分EO和睾丸扭转(表3.2),事实上，扭转经常被误诊为附睾睾丸炎。在Eo中，疼痛和肿胀的发作比扭转更缓慢，预计局限于睾丸后方，可能放射到腹股沟或侧腹。附睾可能肿胀至正常大小的10倍，伴有反应性鞘膜积液和明显的阴囊不对称。睾丸/附睾疼痛主要是单侧的。可能出现发热、寒战、头痛、心动过速、尿频、尿急、血尿和排尿困难等症状。
25、还可能出现血精症、射精疼痛和前列腺炎的症状。如果诊断为流行性腮腺炎，则阴囊疼痛和肿胀在腮腺炎后数天至数周出现。风险因素有风险的性行为会增加附睾睾丸炎的风险。过度的体力活动、骑自行车和长时间坐着会增加风险，尤其是在35岁以下的男性中。前列腺炎、尿路感染、近期泌尿系统创伤、器械或手术史也会增加EO的风险。未行包皮环切术的男性患泌尿生殖系统感染的风险增加，这也使他们面临患环氧乙烷的风险。前列腺肥大或射精管阻塞导致梗阻的男性的风险也会增加。体格检查生命体征可能显示发热或脉搏升高，这是感染的征兆。从耳朵前面的区域向下到颌骨下方触诊腮腺。记录可能存在的任何结节、肿胀或疼痛。这提示流行性腮腺炎。触诊肋脊角有
26、无压痛，可能提示肾盂肾炎。耻骨上压痛可能提示膀胱炎。应评估下腹部是否有疝气或腹股沟淋巴结肿大的指征。检查阴茎、会阴和肛门区域是否有任何可能提示性传播感染的皮疹、病变和开放性溃疡的迹象。在直肠指检前后检查尿道口，并评估是否有尿道分泌物。检查阴囊有无红斑和阴囊水肿。应存在正常的提睾反射。触诊阴囊有无反应性鞘膜积液、睾丸压痛、附睾压痛、脊髓压痛和任何异常肿大。随着肿胀的增加，可能无法将附睾与睾丸分开触诊。阴囊也应检查有无间接腹股沟疝。如果有指征，可以在阴囊上使用听诊器来评估潜在的肠鸣音。睾丸应处于正常位置。上述发现可能是单侧的，也可能是双侧的。在大多数情况下，EO会出现正常的Prehn征。前列腺检查
27、可能提示前列腺压痛不对称，伴有体温增加、硬结和稠度改变。诊断测试实验室评估应包括尿液分析和后续培养（如有指征）。如果存在感染，白细胞、亚硝酸盐和血液将呈阳性。首先应送去排尿的早晨标本，以评估是否存在可能的性传播感染。UA对急性EO呈阳性，但在慢性EO中通常为阴性。应抽取全血细胞计数（CBC）并检查是否有白细胞增多。一些机构还会订购C反应蛋白（CRP）和沉降率，以进一步评估炎症状态与睾丸扭转。如果在体格检查期间发现尿道分泌物，应进行培养。首选的影像学检查是彩色多普勒超声检查。它对附睾睾丸炎具有很高的敏感性（91.3%）和特异性（88.5%）（Yan等人，2018年）。多普勒血流研究将评估动脉血流
28、模式。如果没有注意到流动模式，则可能发生扭转。止矽卜，这种成像方式可以识别睾丸创伤、附睾炎或已脱垂到阴囊的腹股沟疝。如果附睾增大、增厚并显示多普勒波搏动增加，则怀疑附睾睾丸炎。管理一旦诊断为附睾睾丸炎，可根据具体病原体开具抗生素治疗处方。如果感染的病因是性传播感染，患者和伴侣都需要接受治疗，并就使用避孕套和其他安全性行为进行咨询。由于耐药性模式的增加，应审查当前的CDC指南。如果药物胺碘酮是EO的病因，简单的剂量减少将解决症状。保守治疗包括阴囊抬高、阴囊支撑、冰敷或热敷以及使用非笛体抗炎药（NSAIDS）建议在急性期卧床休息。症状应在2-4天内看到改善。如果未发现改善，应告知患者返回门诊。在急
29、性期可能需要短期使用麻醉剂，但不建议长期使用。可以尝试使用长效局部麻醉剂将神经阻滞到精索中。这可以控制疼痛，并表明如果该区域的神经被切断，是否会实现永久性的疼痛缓解。如果出现慢性疼痛，应将患者转诊至疼痛门诊进行神经阻滞。一些患者可能对口服抗癫痫药物（如加巴喷丁或三环类抗抑郁药阿米替林）或慢性疼痛症状的改善有反应。最近治疗慢性阴囊疼痛的辅助手段是盆底肌肉康复。一些中心将有专门的物理治疗师或护士，他们经过专门培训，可以在没有药物的情况下治疗慢性疼痛，重点是盆底神经和肌肉的放松。急性附睾睾丸炎的并发症包括脓肿形成、慢性疼痛、睾丸萎缩、睾丸组织损伤以及不孕或精子发生减少的可能性。在保守治疗不能解决感染
30、的极少数情况下，患者可能会入院接受静脉抗生素治疗。阴囊脓肿对静脉注射或口服抗生素无反应，可能发展为阴囊脓肿，需要切开伤口引流。伤口将被允许通过次要意图愈合，并且需要每天进行伤口护理和更换敷料。仅当担心睾丸扭转、任何疗法均不能缓解慢性疼痛或阴囊脓肿对抗生素无反应时，才应考虑阴囊探查手术。附睾切除术采用小切口并切除受影响的附睾，可在门诊进行。并发症可能包括复发性慢性阴囊疼痛、复发性感染、伤口感染，最重要的是睾丸损伤导致睾丸萎缩、不孕和睾丸切除后自我形象改变。睾丸切除术也是一种门诊手术，如果睾丸损伤导致睾丸死亡或反复感染和脓肿形成持续存在，则可以进行。长期经营应建议男性在症状消退之前避免无保护的。一
31、旦感染消退,如果梗阻是EO的病因,应考虑进一步检查，例如尿流和膀胱扫描以评估尿流和膀胱潴留;可能需要逆行尿道造影和可能的膀胱造影。睾丸下降问题（Maldescensus）隐睾症概述隐睾症是先天性或后天性异常的一系列，其中睾丸（单侧或双侧）不会完全下降并留在阴囊中。近三分之二的患者出现单侧未降睾丸（Braga等人,2017年）。隐睾症的分类包括可触及和不可触及的类型。可触及进一步分为回缩、异位和未降。不可触及可触及可细分为小管、腹内和无。隐睾睾在70-80%的病例中是可触及的在20-30%的病例中是不可触及的（Cho等人，2019年）。明显睾丸未降定义为睾丸未能下降到正常的阴囊位置。精索可能比正
32、常人短，从而限制了进入阴囊的自然进展。还有一种可能性是同侧阴囊发育不全。回缩睾丸被一些人认为是一种正常的变异，可以是单侧或双侧的。回缩睾丸通常在青春期完全下降，但可能会移出阴囊并自发返回，或者通过操作被带到阴囊底部并在阴囊中停留有限的时间。睾丸回缩的发病高峰期为5岁或6岁。回缩睾丸的部位可以从腹股沟到阴囊下位。该运动发生在强烈的提睾反射下。受累睾丸的睾丸生长受损、功能改变和不孕症增加的风险增加，这与腹股沟位置受影响更大。建议每年或每半年进行一次检查，直到青春期，因为随着男性的成熟，提睾肌会变弱，睾丸大小增加，重力共同作用，使睾丸保持在阴囊位置。异位睾丸位于不属于正常下降进入阴囊途径的区域。有五
33、个与异位睾丸相关的常见部位。它们包括会阴、股管、腹股沟浅表袋、耻骨上区和对侧阴囊袋。异位睾丸最常见的部位是腹股沟浅表袋。异位睾丸发育正常，精子发生正常。由于它们的位置，它们很容易受伤。他们不会增加患恶性肿瘤或不孕症的风险。难以触及小管睾丸位于阴囊正常位置上方，位于腹股沟内环和腹股沟外环之间。它下降到阴囊受到体壁外部肌肉组织施加的张力的限制（表3.3）。顾名思义，腹腔内睾丸位于腹股沟内环近端的腹腔内。它的位置使检查变得困难，并增加了癌变的风险。睾丸缺失的字面意思是不存在睾丸。这可以是单侧的，也可以是双侧的。它被认为与子宫内扭转、血管损伤或发育不全有关。隐睾症见于大约2-8%的足月男婴（Cho等人
34、，2019年），但在早产男婴中高达30%（Leslie等人，2020年）。大约35%的未降睾丸是不可触及的。相关解剖学和生理学睾丸的正常下降通常在妊娠第32周完成。正常下降可分为三个阶段。经腹期从第10-15周开始，到第22-25周完成。这种运动得到了胰岛素样激素INSL3的辅助。经腹股沟期发生在第25-30周之间,此时睾丸沿着腹股沟管向下移动。最后阶段，阴囊期发生在第30-35周，受雄激素产生的影响。体征和症状主要体征是阴囊空。未降睾丸可以是单侧的或双侧的，右侧有70%的未降睾丸（Braga等人，2017年）。风险因素隐睾症的相关危险因素包括早产儿、低出生体重儿900g、双胞胎或隐睾症家族史
35、。孕产妇问题，如妊娠期糖尿病、妊娠期饮酒或吸烟、先兆子痫、臀位、剖宫产或复杂分娩，可能会增加隐睾症的可能性。鲜为人知的机制包括荷尔蒙失调、环境因素和遗传因素。患有神经管缺陷、梅花肚综合征、膀胱外翻、13和18三肌切除术、后尿道瓣膜或其他腹壁缺损的婴儿隐睾症的发生率也较高。下丘脑-垂体-睾丸轴中断所见的荷尔蒙失调也与隐睾症有关。对各种胚胎学、激素和机械原因的深入解释超出了本章的范围。体格检查每次婴儿健康检查时都应检查和触诊睾丸，以评估其位置、活动性、大小和一致性。定位未降睾丸的重点检查是在患者仰卧和盘腿的情况下进行的。应触诊腹股沟外环，追踪腹股沟管的路径。异位睾丸可在耻骨前部、会甚至大腿上部内侧
36、触诊。在检查过程中，其他异常发现可能包括尿道下裂或鞘膜积液。大约17-30%的出生时患有尿道下裂的男性睾丸未降（Leslie等人,2020年）。检查者还应评估小、生殖器不明确和腹股沟疝。附睾畸形见于36-79%,并可能影响生育能力。具体操作在睾丸评估过程中，检查者将非惯用手放在器前上棘处，并将手向腹股沟内侧滑动。使用润滑剂可以帮助这种运动。惯用手准备抓住并握住睾丸，并试图将其拉入阴囊。如果睾丸在释放后在阴囊中停留1分钟，则称为回缩性睾丸。如果它在释放后立即上升,则称为未下降睾丸。诊断测试诊断主要通过体格检查。实验室评估可能包括FSH.LH和睾酮水平，特别是如果怀疑双侧睾丸未降。进一步的检查可能
37、包括穆勒抑制物质（MIS）或抗苗勒管激素（AMH）水平。这些实验室的结果可以表明睾丸的存在与否。初始病情检查通常不需要影像学检查。目前的AUA指南不建议将影像学检查作为隐睾常规评估的组成部分，因为它没有提供任何可以指导治疗选择的新信息。然而,如果在生殖器不明确的患者身上看到双侧隐睾（UDT）z超声将能够评估苗勒管结构，包括子宫和子宫颈。超声可以识别腹股沟管中的睾丸，但对定位腹腔内睾丸的敏感性较低，仅为45%（Cho等人，2019年）。CT或MRI也发现了类似的发现。由于MRl需要对婴儿进行镇静，因此很少使用。由于假阴性数量较多，影像学检查结果不应用于避免手术定位和固定难以触及的睾丸。如果睾丸无
38、法触及，可能会建议将腹腔镜手术作为初始检查的一部分。管理医疗隐睾的药物治疗是有争议的，目前在AUA指南中不推荐。在一些国家，激素被用作下丘脑-垂体-睾丸轴破坏的矫正措施。激素可能有助于促进睾丸自然下降到阴囊。最常用的疗法是hCG（人绒毛膜促性腺激素），剂量根据年龄从250到IOoOIU不等。患者每周给药两次，通常持续5周，可在不到1岁时开始治疗。其他疗法包括使用睾酮或将hCG与GnRH（促性腺激素释放激素）联合使用。这种疗法的目标是鼓励正常的雄激素相关反应，包括生长和发育的开始。副作用可能包括痛苦的勃起和行为改变。AUA指南建议,对于先天性或后天性睾丸未降的患者，在6个月时未处于阴唇位，应转诊
39、至小儿泌尿科医生进行随访。该患者可能是睾丸固定术的候选者。外科隐睾的治疗，无论是可触及的还是不可触及的，都是在麻醉下进行检查，然后进行睾丸固定术。此时应评估睾丸血管的完整性和睾丸的活力。可以考虑睾丸切除术。手术目标包括预防进一步的睾丸损伤、恢复睾丸生长、提高生育能力和降低睾丸恶性肿瘤的风险。睾丸固定术的推荐年龄为6至18个月（Ch。等人，2019年）。手术方法可以是开放的或腹腔镜进行的。睾丸固定术的短期并发症包括血肿、感染、伤口破损和疼痛。长期并发症包括睾丸损伤、睾丸萎缩以及输精管或附睾损伤。如果存在生殖器疾病，一些医生会建议在睾丸固定术期间进行睾丸活检。回缩性睾丸的治疗方案仍存在争议。青春期
40、前男性的睾丸回缩后可每年或每半年进行一次评估，将手术修复推迟到青春期。如果睾丸仍然高度活动,则需要进行睾丸固定术。睾丸回缩的手术标准包括青春期后男性睾丸无自发回落、睾丸较小且较软，或出现快速回缩和精索持续紧绷的症状。隐睾症的长期并发症隐睾症的并发症包括不孕症、睾丸癌风险增加、睾丸扭转、萎缩、创伤和腹股沟疝。双侧隐睾症的不孕症发生率增加30%以上。还有一个重要的心理成分与异常的阴囊结构有关，导致尴尬和自尊心改变。教学要点应向患儿的父母提供有关隐睾症和单睾症的潜在长期风险和并发症的信息，特别关注不孕症和癌症的可能性。此外，这些男孩在成熟时应该接受有关这些风险的再教育。急性特发性胆囊水肿概述急性特发
41、性阴囊水肿（AlSE）是需要立即评估的一系列诊断的一部分,因为担心睾丸扭转、阑尾睾丸扭转或附睾睾丸炎。这通常是一种排除性诊断。快速、彻底的评估是必要的，以避免不必要的阴囊探查。这种情况通常是自限性的。虽然AISE的确切病因尚不清楚，但它可能与一种称为血管神经性水肿的疾病有关。血管神经性水肿表现为对某些未知食物、药物或环境暴露的超敏反应，可能是过敏性或非过敏性。这种暴露导致阴囊中的皮下组织W胀。急性特发性阴囊水肿是20岁以下男性急性阴囊的第四大常见原因。它不如睾丸扭转、睾丸附件扭转和附睾睾丸炎常见。总发病率从20%到69%不等。急性特发性阴囊水肿通常见于10岁以下的青春期前男性，但已见于成人。病
42、史急性阴囊疼痛的初始病史（在睾丸附件扭转一节中描述当用于AISE的病史相同。它可以帮助从业者描述疼痛或急性W胀的潜在原因，并为评估和正确诊断提供重点。此外，病史应包括类似发作的个人和家族史、当前用药史、已知过敏原暴露史（食物、药物或环境）、物理刺激（热、冷、运动）的突然变化以及暴露于当前发作的时间。体征和症状患者可能表现为快速发作的无痛阴囊水肿，并延伸至会阴和阴茎。然而，有些患者会出现阴囊或腹股沟区域疼痛。还注意到浅表皮肤压痛。水肿可能是单侧（90%）或双侧的。存在弥漫性红斑，并可能延伸至会阴和腹股沟区域。睾丸无触痛。可能存在鞘膜积液。通常不可见发热、泌尿系统症状或尿道分泌物。肿胀在3-4天内
43、迅速消退。风险因素由于病因不明确，很难预测危险因素。但是，如果未来的研究支持关于血管神经性水肿的理论，那么暴露于已知的过敏原将是一个重要的危险因素。体格检查阴囊检查可显示阴囊弥漫性红斑，并可能放射至腹股沟区、会阴和阴茎。可见具有类似放射的阴囊水肿，可能是单侧或双侧的。触诊可能引起阴囊皮肤压痛、阴囊水肿和鞘膜积液。诊断测试实验室评估不被指征作为AISE的诊断工具,但可以进行尿液分析（UA）、尿培养和全血细胞计数（CBC）以排除其他病变。彩色多普勒超声是首选的影像学检查方式。超声图像显示阴囊壁增厚、水肿，睾丸和附睾外观正常。喷泉征是多普勒研究横向图像上的一项独特发现，它展示了阴囊壁中不寻常的血管增
44、生模式，提示AISEe超声还可能显示反应性鞘膜积液和淋巴结肿大。彩色多普勒超声的使用与减少不必要的阴囊探查有关。管理由于AISE是良性的，通常是自限性的，因此没有特定的治疗算法。保守治疗是初始方法,症状通常在5天内消退。使用非笛体类抗炎药是首选。一些从业者可能会选择添加抗生素。保守治疗包括阴囊支撑、抬高、加热垫和冰敷等舒适措施。除非存在严重问题，否则应避免手术探查阴囊。如果对上述保守措施无反应，可以考虑进行阴囊探查。考虑手术的其他原因是疼痛的持续时间和严重程度延长，肿胀和相关的生活质量问题没有得到解决，或者减轻患者或父母的焦虑腐惧。应仔细检查手术的并发症,包括对睾丸、附睾和输精管组织的潜在损伤
45、。潜在的长期并发症包括睾丸萎缩、不孕和感染。囊肿概述囊肿是一种充满液体的囊肿，最常见于附睾盖，但也可能位于睾丸或输精管中。液体是透明的或不透明的，可能含有有活力和无活力的精子。精囊肿有时位于附睾中，较小时可交替称为附睾囊肿。囊肿形成的确切原因尚不清楚，但一些研究将其与附睾小管阻塞并发近期泌尿外科手术、器械、创伤或炎症有关。它们通常是良性的。囊肿在儿童中很少见,随着年龄的增长而增加,男性的发病率在40至50岁之间达到高峰。它们可能是在年度检查期间偶然发现的。大约30%的男性接受阴囊超声检查时会偶然发现囊肿。病史患者或其伴侣通常是发现肿块的人，尽管它可以被注意到，因为它可能非常柔软或疼痛。这通常会
46、促使您去看初级保健医生。详细的病史应包括发病、位置和有关肿块大小变化的任何信息。应记录有关近期感染、创伤或外科手术的信息。应询问患者是否暴露于己烯雌酚(deethylstilbestrolxDES)体征和症状囊肿通常不会引起症状。睾丸上部可能会感觉到一个小肿块或肿块，通常是无痛的。极少数情况下，会伴有同侧阴囊肿大、疼痛、发红或压迫感。精囊肿本身不会影响生育能力，但下面列出的矫正外科手术会损害附睾和输精管组织，从而损害生育能力。风险因素除了年龄增长外，尚未发现发生囊肿的重要危险因素。虽然VonHippel-Lindau病与囊肿之间没有明确的联系，但患有这种疾病的男性的发病率更高。一些研究表明，母
47、亲服用DES与儿子在子宫内的风险之间存在联系。大多数囊肿是特发性的，没有明确的病因。体格检查触诊位于附睾囊上的光滑、坚硬、可自由移动的肿块可能提示囊肿。肿块透照将区分充满液体的囊肿和实性肿块。肿块与睾丸分开，位于睾丸上方。由于可能的鉴别诊断，腹股沟应触诊腹股沟疝。检查期间的意外发现包括不透亮的肿块、阴囊水肿、炎症或明显疼痛。这些发现需要进一步检查并转诊至泌尿科医生。诊断测试实验室评估诊断囊肿不需要实验室检查。可能建议进行尿液分析和尿培养以排除感染。影像学检查阴囊超声多普勒：对囊肿的诊断高度敏感。如果肿块未透亮，或者其他体格检查结果或患者病史引起对更严重病变的担忧，则需进行阴囊超声检查。在超声检
48、查中，囊肿应表现为无回声囊性肿块，伴有后声增强，通常大小为1-2Cm,但可超过15cmo它可能表现为单房或寡房,具有薄壁结构。这些发现提示良性囊性肿块。管理大多数囊肿不需要治疗。如果胆囊有轻微不适，阿司匹林、对乙酰氨基酚或布洛芬等消炎药可能会有所帮助。敷热敷或冰敷也可缓解症状。手术选择如果囊肿的大小增加，并且患者发现相关的疼痛很沉重，则可以选择手术。一些不孕症患者将接受精子切除术和精索静脉曲张切除术，以提高生育能力。应告知患者术后因附睾组织或输精管损伤而导致不孕的可能性。附睾的破坏也会导致抗精子抗体的形成，这也可能导致生育能力降低。精子切除术是一种门诊手术，涉及在阴囊和附睾上做一个小切口，并完整地切除囊肿。该程序可以作为开放程序完成,也可以通过微观方法完成。术后管理短期：引流管可能会持续1天。建议在手术后1-2周内进行阴囊支撑和/或阴囊抬高。冰袋可以使用2-3天来帮助缓解肿胀,这在20-90%的患者中可见。也可以使用加热垫。术后疼痛可短期使用麻醉剂进行治疗。为了帮助预防感染，在切口完全愈合之前不允许洗澡，但允许在48小时后淋浴。至少2周内没
