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1、AHA成人高级心血管生命支持指南更新20232023年美国心脏协会专注于成人高级心血管生命支持的最新进展总结了最近发表的关于药物使用、体温管理、经皮冠状动脉造影、体外循环心肺复苏以及癫痫管理等方面的证据和建议2023年成人高级心血管生命支持专注更新的十大要点对于研究人员来说，开发和实施方法以提高来自不同背景参与者的代表性,并改善对研究对象人口统计学数据的准确性非常重要。不推荐常规给予钙治疗心脏骤停。对于心脏骤停患者，如果在经过适当培训和装备的治疗体系中提供，在标准高级心血管生命支持无效的情况下，选择使用体外循环心肺复苏是合理的。除非患者出现ST段抬高型心肌梗死、休克、电活动不稳定、明显心肌损伤
2、的迹象或持续性缺血，否则在心脏骤停后恢复自主循环的患者中，不推荐紧急冠状动脉造影，而应采取延迟或选择性策略。我们推荐，所有在自主循环恢复后不遵从指令的成年人，无论其心脏骤停的位置或出现的心律如何，都应接受包括体温控制策略在内的治疗。我们推荐在心脏骤停后的体温控制过程中选择并维持一个恒定的体温，范围在32到37.5之间。目前还没有足够的证据来推荐在心脏骤停不同亚组患者中采用特定的治疗温度。在自主循环恢复后出现自发性低体温且不遵循指令的患者，不应常规主动或被动以每小时超过0.5的速度进行加温。对于具有发作-间歇连续性脑电图模式的心脏骤停成年幸存者非镇静抗癫痫药物的治疗试验可能是合理的。器官捐献是一
3、项重要的成果，在制定和评估医疗系统时应加以考虑。Table1.ApplyingtheAmericanCollegeofCardioIogyZAmencanHeartAssociationClassofReCOmnWndationandLevelofEvidencetoGinicalStrate9islInterventions.Treatments,orDiagnosticTestinginPatientCar(UpdatedMay2019)LEVEL (QUALY) OF EVlD6NCELEVELACLASS(STREMGTH)OFRECOMMENDATIONCLASS1(STRONG)B
4、enefitRiskSuggestedphrasesforwritingrecommendations: Isrecommendcd Ehtote&usefWeftectigbenefkiai Shouldbepeffbmedtladmintsteredro(her Comparativc-EffoctivenessPhrasest.-TreatmenVstrategyA抵recocnmendedlndicatedinpreferencetotreanentB-TreatmentAshouldbechosenovertreatmentB HlghLVELC40(Umited Data) Ran
5、domized or nonrandomized Observabonai w registry studies with krvtanos of design or execution Meta.analyses of suc studies Physological or mecantsttc studies t human subjectsLEva C-EO(Expert Opinion) Consensus of expert omon based on dcal experienceOoRlWno are drtwmned mepeeny (any COR mey X per wit
6、h sAreCOmmnMonMhLOEC 39 not Fy fol NrecommenMlXIimC fcfcmy important dical qusSons addressed G gMine do not lend twseM to CirtCai trtato AMughRCTs are there may be a very Cierdinicaiconseftsus rut a PertaierleSIOrtfmPygUMM or Ccthe, The OUlCOfne or rtsuR d the IntBnmfltkxi should be SPeCifted OnlmPr
7、owddnCal ou)me Of increased digottc accuracy Of incremental ProQnOelK Infonnatton)t Rx ocwwttve-elecvmes recommmtttion C0fl 1 and 2a; LOE A d B onK stupes that support twuset comparator Vtfte shook) NWoM drect COmPartWne OfthetreatmentsorstTMgMeMigevaftjatMt Te method Of assessrg quiftty evohM). Mud
8、ing the applcabon of sta (tartu(J. MMMyausd, Mid prMeobty VSld*d vWhc QrXnQ tools; md 1cx SySttmMC rwie*, tfw hcorporatton Ot an EUnc RmieW CommitteeCOR Mates CUn ( AecommendaOon: EO. cert opm; LD. Imted data; L0. LMi of Evidence；取 rwrwdomtfed； R. radmM and RCT1 randomued OonMed MLquaMyevidence*from
9、morethan1RCT MctaanalysesotWghquairtyRCTs OneocweRCTscorroboratedbyhh*quafctyregistrystudieslvaB-R(RandomUed) MOderatequaftfyevidencetfrom1OrmoreRCTs MctaanalysesoffnoderatepuamyRCTsCLASS2a(MODERATE)BenefitRiskSuggestedphrasesforWritingrecommendations: treasonable CanbeuSetWMeCtwtenea Comgratwfffect
10、weaessPnrasest-TreatmenvstrategyAisprobaWyrecommendedAndMtedspreferencetotreatment8-KisreasonabletochoosetreatmentAovertreatmentBCLASS2b(WEAK)Beneftt?RiskSuggestedphrasesforwritingrecommendations： MayZmightbereasonabte May/mightbeconsidered UsdulnessZeftoctwenttstsknowrVunclearunceftanoro(wei*establ
11、ishedCLASS3:NoBenefit(MOoERATE)BenefitRM(Generally,IoEAor8useonly)Suggestedphrasesforwritingrecommendations： bnotrecommended IsnotindicatedzuseYweftecSMeneficiai ShouldnotbepedormedadminleredrtherLWaBNR(Nonrandomftzcd) Moderate-qualityevidence!from1orxewell*desged.well-executednonradomi2edstudies,ob
12、servationalstudies,ocregistrystudies Meta-aalysesofsuchstudies心脏骤停期间的血管活性药物推荐为心脏骤停的患者注射肾上腺素。(1,B-R)在心脏骤停时，每3至5分钟静注Img的肾上腺素是合理的做法。(2azB-R)在时间选择方面，对于非可电击心律的心脏骤停，在可行的情况下尽快注射肾上腺素是合理的。（2a,C-LD）心脏骤停时可考虑单独使用血管加压素或血管加压素+甲基强的松龙与肾上腺素联合使用，但作为肾上腺素的替代品并无优势。（2b,B-R）在时间选择方面，对于可电击心律的心脏骤停，在最初的除颤尝试失败后注射肾上腺素可能是合理的。（2b
13、zC-LD）不推荐在心脏骤停时常规使用大剂量肾上腺素。（无益处,B-R）心脏骤停期间的非血管加压药物对于对电除颤无效的室颤/脉搏性室速，可以考虑使用胺碘酮或利多卡因。（2bzB-R）对于OHCA患者在心肺复苏期间使用类固醇的益处尚不确定。（2bzC-LD）不推荐常规给予钙治疗心脏骤停。（无益处，B-R）不推荐对心脏骤停患者常规使用碳酸氢钠。（无益处，B-R）不推荐对心脏骤停患者常规使用镁剂。（无益处，B-R）体外CPR对于经标准高级心脏生命支持（ACLS）治疗无效的心脏骤停患者，如果在适当训练和配备的救治系统内进行，使用体外膜肺氧合（ECPR）是合理的选择。体温控制的执行推荐在心脏骤停后的温度
14、控制中选择并维持一个恒定的温度，范围在32C至375C之间。(1,B-R)2 .我们推荐医院制定心脏骤停后体温控制的流程。(1,B-NR)3 .在达到目标体温后,至少维持24小时的体温控制是合理的。(2a,B-NR)4 .目前并没有足够的证据来推荐不同心脏骤停患者亚组的特定治疗温度。(2bzB-NR)5 .在初始体温控制后,对于无法对口头指令做出反应的患者积极预防发热可能是合理的。(2b,C-LD)6 .对于在ROSC后出现自发性低温且无法对口头指令作出反应的患者，不应常规主动或被动使其每小时升温速度超过0.5。&(2bzC-E0)7 .除了快速静脉输注冷盐水以外，其他院前降温策略的益处尚不清
15、楚。(2b,B-R)8 .我们不推荐常规使用快速输注冷盐水来对ROSC后的患者进行院前降温。(无益处,B-R)癫痫发作和其他癫痫样活动推荐对心脏骤停的成年幸存者中临床表现明显的癫痫发作进行治疗。(1,C-LD)2推荐在ROSC后患者无法遵循指令时，及时进行脑电图(EEG)检查,并对癫痫进行诊断解读。(1,C-LD)在ROSC后无法遵循指令的患者,重复或连续监测脑电图是合理的。(2azC-LD)对心脏骤停成人幸存者进行非抽搐性癫痫(仅通过脑电图诊断)的治疗是合理的。(2a,B-R)在心脏骤停成人幸存者中，对于具有发作-间歇连续脑电图模式的患者，进行非镇静抗癫痫药物的治疗试验可能是合理的。(2b,C-EO)对于心脏骤停后发生的癫痫，可以考虑使用用于治疗其他病因引起的癫痫的相同抗癫痫药物。(2b,C-LD)不建议对心脏骤停成人幸存者进行癫痫预防治疗。(无益处，B-R)
