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1、中医妇科学：妇科杂病第一节妇科杂病小论凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，称为“妇科杂病二常见的妇科杂病有不孕症、子宫脱垂、妇人腹痛、证痕等。妇科杂病，临床证候不同，病因病机各异。就病因而论，总结有三：其一，起居不慎，感受外邪；其二，脏阴亏少,情志不调；其三，禀赋不足，气血虚弱。这些病因作用于机体，导致脏腑、经络、气血功能失调，便产生各种疾病。妇科杂病病情多变，治疗必须以脏腑、.经络、气血为核心，辨证施治。一般来说，不孕症宜温养肾气，调理气血为主；子宫脱垂宜补气升提为主，挟湿热者又宜清热渗湿;妇人腹痛宜通调气血为主，必须按寒、热、虚、实用药；瘤瘦宜理气
2、散结，破血消瘀，然必察正气盛衰，酌用攻补。总之，对妇科杂病的治疗，只要从整体观念出发，施以辨证的治疗，可以收到满意疗效。第二节不孕症女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者,或曾孕育过,未避孕又2年以上未再受孕者，称为“不孕症”，前者称为“原发性不孕症”，后者称为“继发性不孕症，古称前者为“全不产”，后者为“断绪”。西医学认为女性原因引起的不孕症，主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关。中医学对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜-“五不女。即螺（又作骡）、纹、鼓、角、脉五种，其中除脉之外，均非药物治疗所能奏效的，故不属本节论述范畴。病因病机男
3、女奴方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。一、肾虚先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾气，冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精成孕；或伤肾中真阳，命门火衰，不能化气行水，寒湿滞于冲任，湿壅胞脉，不能摄精成孕；或经期摄生不慎，涉水感寒，寒邪伤肾，损及冲任，寒客胞中，不能摄精成孕；或房事不节，耗伤精血，肾阴亏损，以致冲任血少，不能凝精成孕，甚则阴血不足，阴虚内热，热伏冲任，热扰血海，以致不能凝精成孕。二、肝郁情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄
4、精成孕。三、痰湿素体肥胖，或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，或脾失健运，饮食不节，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，湿壅胞脉，都可导致不能摄精成孕。四、血瘀经期、产后余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。辨证论治不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此外，还须情志舒畅,房事有节，择纲组的候而合阴阳，以利于成孕。一、肾虚型(一)肾气虚证主要证候：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳
5、鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。证候分析：肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕；冲任失调，血海失司.故月经不调，量时多时少；腰为肾府，肾主骨生髓，肾虚则腰酸腿软；髓海不足，则头晕耳鸣，精神疲倦；气化失常，则小便清长。舌淡，苔薄，脉沉细，为肾气不足之征。治疗法则：补肾益气，填精益髓。方药举例：毓麟珠（景岳全书）。人参、白术、茯苓、芍药（酒炒）、川苜、炙甘草、当归、熟地、菟丝子（制）、鹿角霜、杜仲（酒炒）、川椒共为末，炼蜜为丸。方中菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓，四君子以补气，配四物以养血，佐川椒温督脉以扶阳。全方既养先天肾气以生髓，又补后天脾气以化血
6、，并佐以调和血脉之品，使精充血足，冲任得养，胎孕乃成。（二）肾阳虚证主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。证候分析：肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕；阳虚气弱，不能生血行血，冲任空虚，血海不按时满，故使月经后期，量少色淡，甚则闭经；肾阳虚，气化失常，水湿内停，伤及任带，故带下量多；肾阳不足，命门火衰，胞脉失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；肾阳不足，气化失常，关门不固，故小便频数或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力，为肾阳不足之征。治疗
7、法则：温肾助阳，化湿固精。方药举例：温胞饮（傅青主女科）。巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、苑实、人参方中巴戟天、补骨脂、菟丝子补肾助阳而益精气；杜仲补肾而止腰痛；肉桂、附子温肾助阳以化阴；人参、白术健脾益气而除湿；山药、英实补肾涩精而止带。全方共奏温肾助阳，填精助孕之效。若寒客胞中致宫寒不孕者，症见月经后期，小腹冷痛,畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧，治宜温经散寒，方用艾附暖宫丸（沈氏尊生书）。艾叶、香附、当归、续断、吴茱萸、川苜、白芍、黄黄、生地黄、肉桂方中肉桂、吴茱萸、艾叶温经散寒而暖宫；香附理气行血，祛胞中之瘀滞；地、芍、归、苜养血和血以调经；黄黄、续断补气固肾而养冲任。
8、全方可收温经散寒，暖宫调经之功,经调则胎孕可成。，（三）肾阴虚证主要证候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少,脉沉细。证候分析：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，则月经后期，量少色淡，婚久不孕；精血亏少，血虚不能上荣清窍，则头晕、耳鸣、眼花，内不荣脏腑，则心悸，腰酸腿软，外不荣肌肤，则皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉沉细，为精血亏虚之征。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。方药举例：养精种玉汤（傅青主女科）。大熟地（酒蒸）、当归（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸孰）方中熟地、山萸肉滋肾而益精血，当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调
9、经之效，精血充足，冲任得滋，自能受孕。若血虚甚者，酌加鹿角胶、紫河车等血肉之品填精养血,大补奇经。若血虚伤阴，阴虚内热者，症见月经先期，量少，色红，腰酸腿软，手足心热，甚则潮热盗汗，口燥咽干，颊赤唇红，舌红而干，脉细数。治宜养阴清热，方用清血养阴汤。若兼有潮热者，酌加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。二、肝郁型主要证候：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。证候分析：情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕；肝郁气滞，故经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛；肝郁疏泄失常，血海失司，则月经愆期，量多少不定。舌
10、红，苔薄，脉弦，为肝郁之征。治疗法则：疏肝解郁，理血调经。方药举例：百灵调肝汤（百灵妇科）。当归、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜篓、皂刺、枳实、青皮、甘草、王不留行方中当归、赤芍活血养肝；枳实、青皮、川楝子疏肝解郁理气；瓜篓宽胸利气化痰；通草、王不留行行水活血以通肝经之滞；皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁，调经助孕之效。若肝气犯脾，肝郁脾虚者，兼见不思饮食，倦怠嗜卧等，治宜疏肝理脾，养血调经，方用开郁种玉汤（傅青主女科）。当归、白芍、白术、茯苓、花粉、丹皮、香附方中当归、白芍养血柔肝；香附理气行滞，以解肝郁;丹皮凉血活血；白术、茯苓健脾胃以资化源；花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾，
11、养血调经之效。三、痰湿型主要证候：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色觥白，苔白腻，脉滑。证候分析：肥胖之人，痰湿内盛，气机不畅，则冲任阻滞，脂膜壅塞于胞而致不孕；冲任阻滞，则经行延后，甚或闭经；痰湿中阻，清阳不升，则面色觥白，头晕；痰湿停于心下，则心悸，胸闷泛恶；湿浊下注，故带下量多，色白质粘无臭。苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。治疗法则：燥湿化痰，理气调经。方药举例：启宫丸（经验方）。制半夏、苍术、香附（童便浸炒）、茯苓、神曲（炒）、陈皮、川苜共为细末，蒸饼为丸。；方中苍术、茯苓、神曲健脾祛湿消积；半夏、陈皮燥湿化痰理气；香附、川苜理气行滞
12、调经。若痰湿内盛，胸闷气短者，酌加瓜篓、南星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿；经量过多者，去川苜，酌加黄黄、续断补气益肾以固冲任；心悸者，酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者，酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天。四、血瘀型主要证候：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑,有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。证候分析：瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通，则致多年不孕；瘀血阻滞，故使经行后期，量少，色紫黑，有血块及少腹疼痛；血不归经，或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。治疗法则：活血化瘀，温经通络。方药举例：少腹逐瘀汤（医林改错）。小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川苜、
13、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒；当归、川茸、赤芍养血活血行瘀；没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质粘有块，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、惹友仁、金银花等。若兼血虚者，伴头晕眼花，心悸少寐，治宜养血活血,方用调经种玉汤（万氏妇人科）。当归身、川苜、熟地、香附、白芍、茯苓、陈皮、吴茱萸、丹皮、延胡索方中四物养血调经；茯苓、陈皮健脾和胃；香附、丹皮、延胡索理气化瘀止痛；吴茱萸温通血脉。全方共奏养血活血之效，使其经调而胎孕可成。第三节子宫脱垂子宫从正常位置向下移位，甚至完全脱
14、出于阴道口外,称为“子宫脱垂”，又称为“阴脱”、“阴癫”、“阴菌”、“阴挺”、“子宫脱出”等。本病常发生于劳动妇女，以产后损伤为多见。病因病机主要机理是冲任不固，提摄无力。常见的分型有气虚:肾虚。一、气虚素体虚弱，中气不足，分娩时用力太过，或产后操劳持重，或久嗽不愈，或年老久病，便秘努责，损伤中气，中气下陷，固摄无权，系胞无力，以致子宫下垂。二、肾虚先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚，冲任不固，系胞无力，以致子宫下垂。辨证论治临床见子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦，属气虚；若子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，属肾虚。治疗应本着内经“虚者补之，陷者举之”的原则，以益气升提，补
15、肾固脱为主。重度子宫脱垂对妇女危害较大,是难治之病，宜中西医结合治疗。一、气虚型主要证候：子宫下移，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，小便频数，或带下量多，色白质稀，面色少华，舌淡，苔薄，脉缓弱。证候分析：脾司中气，脾虚则中气不足，气虚下陷，冲任不固，无力系胞，故子宫下脱，小腹下坠；脾主四肢，脾虚中阳不振，则神倦乏力，少气懒言，面色不华；下元气虚，膀胱失约，故小便频数；脾虚不能运化水湿，湿浊下注，则带下量多，色白质稀。舌淡，苔薄，脉缓弱，为气虚之征。治疗法则：补气升提。方药举例：补中益气汤加枳壳。若带下量多，色白质稀者，酌加山药、荧实、桑蝶峭以止带固脱。二、肾虚型主要证候
16、：子宫下移，或脱出阴道口外，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。证候分析：肾虚冲任不固，带脉失约，不能系胞，故子宫脱垂，小腹下坠；肾气不足，下焦不固，膀胱失约，故小便频数；肾虚精血不足，外府及髓海失养，故腰酸腿软，头晕耳鸣。舌淡，苔薄，脉沉细，为肾虚之征。治疗法则：补肾固脱。方药举例：大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳。若子宫脱出阴道口外，摩擦损伤，继发湿热证候者，局部红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有臭秽气味，不论气虚、肾虚，轻者可于原方加黄柏、苍术、土茯苓、车前子等清热利湿，重者可选用龙胆泻肝汤加减。第四节妇人腹痛妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛,甚
17、则痛连腰舐者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。病因病机主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。一、肾阳虚衰禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。二、血虚失荣素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。三、
18、气滞血瘀素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。四、湿热瘀结宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。五、寒湿凝滞经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。辨证论治首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经和带下的情况，以审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见，因此，本病多属虚中夹实的病证。治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可
19、采用中西医结合方法治疗。一、肾阳虚衰型主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实，舌淡,苔白滑，脉沉弱。证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温喜按；阳虚不能外达，故形寒肢冷；肾虚髓海不足，外府失荣，则头晕耳鸣，腰酸膝软；肾阳虚衰，膀胱气化失常，则小便频数，夜尿量多；火不暖土，则大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱，为肾阳虚衰之征。治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛。方药举例：温胞饮。二、血虚失荣型主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。证候分析：血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血
20、无力，故小腹隐痛，喜按；血虚不能上荣清窍，故头晕眼花;血虚内不荣心，则心悸少寐；血虚津液不足，肠道失濡，是以大便燥结。舌淡，苔少，脉细无力，为血虚之征。治疗法则：补血养营，和中止痛。方药举例：当归建中汤（千金翼方）。当归、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖方中当归、白芍养血和中，缓急止痛；桂枝、生姜温中，通经止痛；甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共奏补血养营，和中止痛之功。三、气滞血瘀型主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁、乳房胀痛,脱腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹或少腹胀痛，拒按；肝脉不
21、舒，气机不利，则见胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则脱腹胀满，食欲欠佳。舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。治疗法则：行气活血，化瘀止痛。方药举例：牡丹散（妇人大全良方）。牡丹皮、桂心、当归、延胡索、莪术、牛膝、赤芍、荆三棱方中当归、赤芍、牛膝、牡丹皮养血活血化瘀；三棱、莪术、延胡索行气活血止痛；桂心温经通络。全方行气活血，化瘀止痛，使气畅瘀消而痛自除。四、湿热瘀结型主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰舐胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄,舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。证候分析：湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅,故小腹疼痛拒按，有灼热感，或
22、有积块；瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰舐胀痛；湿热缠绵，故低热起伏；湿热之邪伤及任带、胞宫，故见带下量多，黄稠，有味；湿热壅遏下焦，故小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热瘀结于内之征。治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。方药举例：清热调血汤加败酱草、惹松仁、土茯苓。若热结血瘀甚者，症见高热不退，神昏澹语，腹痛拒按，宜泻热化瘀散结，可用桃核承气汤（伤寒论方：桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝）加金银花、连翘、白花蛇舌草。五、寒湿凝滞型主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，血行
23、不畅，故小腹冷痛，痛处不移；得温则瘀滞稍通，故得温痛减；寒湿生浊，下注冲任，带脉失约，故带下量多，色白质稀；寒湿之邪，易伤阳气，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。治疗法则：散寒除湿，化瘀止痛。方药举例：少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。第五节瘤疱妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为“瘤瘤”。瘤与痕，按其病变性质有所不同。三,坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘤，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成痕，因此不能把它们截然分开，故前人每以瘤瘤并称。病因病机多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘤，血结为痕
24、，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。一、气滞七情所伤，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫,结块积于小腹，成为气滞瘦。二、血瘀经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，房事不节，或外邪侵袭，凝滞气血，或暴怒伤肝，气逆血留，或忧思伤脾,气虚而血滞，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成痕。三、痰湿素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚而为痰，痰湿下注冲任，阻滞胞络，痰血搏结，渐积成瘦。四、毒热经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒，入里化热，与血搏结，瘀阻冲任,结于胞脉，而成瘤瘤。辨证论治辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿
25、还是热毒。治疗大法以活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤，可施行中西医结合治疗。一、气滞型主要证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。证候分析：破乃气聚而成，故小腹有包块，积块不坚,推之可移，时聚时散，或上或下，气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满,胸闷不舒，精神抑郁
26、；气滞冲任失司，则月经不调。舌红,苔薄，脉沉弦，为气滞之征。治疗法则：疏肝解郁，行气散结。方药举例：香棱丸（济生方）。木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香上药共研细末，面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。方中木香、丁香、小茴香温经理气；青皮疏肝解郁，消积行滞；川楝子、枳壳除下焦之郁结，行气止痛；三棱、莪术行气破血，消痕散结；朱砂护心宁神。二、血瘀型主要证候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。证候分析：瘀血积结，气血不畅，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，
27、且面色晦黯；瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮；瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。治疗法则：活血破瘀，散结消证。方药举例：桂枝茯苓丸（金匮要略）。桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分研细末，炼蜜为丸。方中用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能人阴通阳，丹皮、桃仁破瘀散结消瘤。若积块坚牢者，酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结，化瘀消疲；疼痛剧烈者，酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以温经散寒；月经过多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑
28、，用大黄麾虫丸（金匮要略）。本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消瘦。三、痰湿型主要证候：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸皖痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。证候分析：痰湿下注冲任，阻滞胞络，积而成证，则小腹有包块，按之不坚，时或作痛；痰饮内结，则胸脱痞闷;痰阻中焦，则恶心泛呕；痰湿阻于冲任经脉，则月经愆期,甚或经闭不行；湿痰下注，则带下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为湿痰内阻之征。治疗法则：除湿化痰，散结消瘙。方药举例：散聚汤（妇科秘诀大全）。半夏、橘皮、茯苓、当归、杏仁、桂心、槟榔、甘草方中杏仁、陈皮、槟榔行上、中、下三焦之气滞而化
29、痰结；半夏、茯苓除湿化痰，降逆止呕；桂心、当归温经活血而消瘦；甘草调和诸药。全方共奏除湿化痰，消结散瘤之效。若脾胃虚弱，纳差神疲者，酌加党参、白术健脾益气。若兼血滞者，用三棱煎（妇人大全良方）。三棱、莪术、青橘皮、半夏、麦芽上药用蝇醋六升煮干，焙干为末，醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸，淡醋汤下。痰积多，姜汤下。方中三棱、莪术理气活血消瘦，青橘皮、半夏、麦芽行气燥湿化痰。四、毒热型主要证候：小腹有包块拒按，下腹及腰骨氏疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溟黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。证候分析：湿热积聚，蓄久成毒，阻滞冲任，气滞血瘀，
30、结而成瘦瘦，故小腹有包块拒按，下腹及腰骨氏疼痛；湿热蕴结，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，湿浊下注，故带下量多，色黄臭秽；热扰冲任，迫血妄行，又瘀血内阻，血不归经，故经期提前或延长，经血量多；瘀血内停，气机不畅，经前血海盛满，故经前腹痛加重，烦躁易怒；毒热壅盛，营卫不和，故发热口渴；热邪伤津，故便秘漫黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热毒邪内蕴之征。治疗法则：解毒除湿，破瘀消证。方药举例：银花薮菜饮（中医妇科治疗学）加赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。银花、敲菜、土茯苓、炒荆芥、甘草方中金银花、土茯苓、三菜、炒荆芥清热解毒，利湿排脓；赤芍、丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀；三棱、莪术、皂角刺行气破瘀，消瘤散结。若小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如脓，或五色带杂下，臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者，酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、七叶一枝花以清热解毒消痕。
