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1、中西医：喉痹的诊疗喉痹是因外邪犯咽，或气血阴阳失调，虚火上灼，咽喉失养所致，以咽部肌膜红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要表现的咽部疾病。常见者有急喉痹、慢喉痹、珍珠喉（痹）等。喉痹一词，首见于内经。素问阴阳别论说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”但未载明病状。因此，历代医家对喉痹的病状或概念有多种不同解释，归纳起来，主要有三种。其一，从喉痛解释。如伤寒论第334条说：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。”清程国彭医学心悟卷四则指出：“喉痹，痹者痛也。”其二，指咽喉危急重症。如隋代巢元方诸病源候论卷30指出：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也七八日不治则死。”又如明代
2、薛己口齿类要指出：“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞也。”前者指咽，后者指喉的危急重症。其三，为咽喉牙舌诸病的总称。如清林佩琴类证治裁卷六说：“经云：一阴一阳结谓之喉痹其症喉痹为总名，有缠喉风、乳蛾、喉癣、喉痈、喉菌、喉闭、插舌、喉杵等。”一.急喉痹急喉痹是因外邪侵袭，以咽部肌膜红肿疼痛，咽中痰涎增多等为主要表现的急性咽病。本病多发于秋季及冬春之交,以风热邪毒致病者居多，故四、五版教材中医耳鼻喉科学皆称为风热喉痹。本病相当于西医急性咽炎。急喉痹之名，始见于宋代御药院方卷九。但古代文献所谓急喉痹，一般指咽喉危急重症。本节所述急喉痹，在古代文献中主要属咽（嗑）痛范畴，也可见于喉痹（闭）、咽
3、（嗑）肿以及喉风等多种病证中。如宋王怀隐太平圣惠方卷三十五说：“若风热邪气搏于脾肺，则经络否塞，气不通利，邪热攻冲，上焦壅滞，故令咽喉疼痛也。”病因病理1 .风寒侵咽：风寒束表，肺气不宣，邪郁不能外达，壅结咽喉而为病。2 .风热犯咽：风热侵袭，咽喉受病，或外感风寒化热，上壅咽喉。3 .热毒攻咽：素有肺胃肝胆等脏腑蕴热，复因外感六淫化火引动，火热痰浊循经上蒸，邪毒与气血互结咽喉。4 .暴寒客咽：阳虚之体，为暴寒所中，客于少阴，咽喉不利。如医学心悟卷6所谓“更有中寒咽痛”。清张璐张氏医通卷4亦说：“若暴哑声不出，咽痛异常，此大寒犯肾也”。西医认为，急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。
4、常见病因有病毒感染、细菌感染，以及理化因素等。细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主；理化因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。临床表现与诊断1 .病史：起病较急，常有受凉外感，或咽喉的物理化学刺激等病因。2 .局部症状：咽干燥、烦热、异物感，继而咽部疼痛，吞咽时加重，咳嗽，有少许痰粘着感。3 .全身症状：多有全身不适，头痛、发热、恶风，食欲不振等。4 .咽部检查：见咽部粘膜色红肿胀，腭弓、悬壅垂水肿。或有喉底小凛增生，咽侧索增粗而红肿，重者小瘪表面有黄白色点状渗出物，咽壁少许痰涎附着，但喉核无同样表现，或红肿不明显。5 .颌下或有骞核肿痛。6 .外周血白细胞总数及中性粒细胞数增高。鉴别诊
5、断1 .流感：以上呼吸道症状为主，可有咽痛及咽部粘膜充血，并伴周身不适等症。2 .疫喉痣（猩红热）：早期咽痛一般较重，恶寒、高热、恶心、呕吐，多在发病后第二天起出现红色斑点状皮疹，自颈部迅速蔓延至躯干及四肢。有环唇苍白圈、杨梅舌等。辨证论治1 .风寒侵咽证主证：病初起，因受凉、感寒所致，咽干微痛，异物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。检查见咽粘膜色淡红或带紫色,悬壅垂水肿。伴周身不适，微恶寒发热，头痛，无汗，鼻塞涕清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，宣肺利咽方药：六味汤网加减。备选方：半夏散UM；畏寒发热等全身症状重者，荆防败毒散”期加减。2 .风热犯咽证主证：病初起，咽部干燥，烦热、疼痛、
6、异物感，吞咽不利，咽中有痰涎。检查见咽后壁微红微肿，或小瘪及腭弓、软腭、悬壅垂、咽侧索等处潮红微肿。伴发热恶风，头痛,鼻塞不利，或咳嗽。舌质略红，苔薄白微黄，脉浮数。治法：疏风清热，解毒利咽方药：疏风清热汤两加减，大便干结加大黄。备选方：清咽双和饮L3 .热毒攻咽证主证：咽痛，咳嗽，痰黄。检查见咽后壁、腭弓、软腭、悬壅垂等处红肿，小瘪增大而红，附有黄白脓点，颌下淋巴结肿痛。伴发热，口渴，小便黄。舌红苔黄，脉数。治法：清热泻火，解毒利咽方药：清咽利膈汤21加减。备选方：若咳嗽痰黄，属肺热壅者，或用麻杏石甘汤加黄苓、银花、连翘、桑白皮、桔梗；若咽中痰涎壅盛，小瘪红肿有黄白点状分泌物粘附，属痰热熏咽
7、者，亦可用桑白皮汤皿合贝母瓜篓散加银花、天竺黄；伴急躁易怒，口苦心烦，脉弦数或弦滑数等，属肝火熏咽者，可用龙胆泻肝汤g加银花、连翘、大黄之类；若伴恶心呕吐，苔腻脉濡数，属湿热熏咽者，可用甘露清毒丹阿加金银花。4 .暴寒客咽证主证：素有阳气不足，偶感于寒，卒然咽痛，或兼暴瘩、欲咳而不能咳，检查见咽喉粘膜不红，或色淡稍水肿，或微带紫色。伴手足不温，面色淡白，小便清长。舌质淡苔白，脉沉迟或弦紧。治法：温阳散寒利咽。方药：麻黄附子细辛汤加合半夏散UM加减。西药治疗1、抗病毒剂：如盐酸吗琳呱、金刚胺。2、抗感染：抗生素、磺胺药。外治1、含漱：用复方硼砂液或1:5000吠喃西林液含漱，或用漱口方6),不时
8、漱口或吹药前漱口。或用醋含漱。2、吹药：冰硼散”，适用于偏热之证；金锁匙1所，适用于风寒侵袭证和寒邪直中。3、含服：可用杜灭芬喉片、溶菌酶片，含碘喉片、薄荷喉片之类含服。或用中药散剂含服，风热证用僵蚕薄荷散C341；风寒证用荆防僵蚕散暴寒客咽证用蜜制附子含咽，或肉桂粉少许含咽；热毒攻咽证用三黄马勃散。4、中药蒸气吸入。其他治疗1.针灸治疗体针法：暴寒客咽证取复溜、肺俞、列缺、足三里;风寒侵咽证取合谷、风门、列缺、天突；风热犯咽证取内庭、合谷、尺泽、鱼际、历兑；热毒攻咽证取合谷、尺泽、内庭，均用泻法，每天1次。耳针法：暴寒客咽证取咽喉、肾、肺、扁桃体；风寒证、风热证取咽喉、扁桃体、下屏尖、脑。针
9、刺，每天1次。放血法：热证，取少商、商阳，或耳垂放血，或于耳背上找一条明显的小静脉，点刺放血（先消毒），每次510滴，日1次。或于颈后窝以香油刮之。2、中成药：六神丸硼、喉症丸”上清丸的、牛黄解毒丸网、一清胶囊之类含服或口服。用于热证。银黄注射液、板蓝根注射液、双黄连注射液之类，肌注给药。用于热证。3、单方、验方代茶饮：风热证用薄荷、桑叶、菊花、银花、桔梗、甘草；风寒者可选用荆芥、防风、苏叶、甘草煎汤代茶饮，用于轻症者。单骑解危散：皂角末醋调敷于颈上下颌角后下处。斑蠡（去头足，糯米炒黄，去米研末），用少许（绿豆大小），放在膏药（如伤湿止痛膏，代温灸膏，或医用胶布）中心，贴颈上下颌角后下处，起水
10、泡则用三棱针从下挑破。用喉症丸2030粒研末，以酒调成糊状，置于伤湿止痛膏中央，涂平，敷于喉结两侧，昼夜各1次。麻黄附子细辛汤加减：麻黄射干各IOg细辛6g附子12g甘草6g水煎服，每天1剂。利咽煎：银花杭菊花玄参各9g马勃生甘草各3g木蝴蝶L5g水煎服,每天1剂。清咽汤：银花野菊花紫花地丁玄参牛芽子各15g青藁丹皮大黄各IOg岗梅根30g水煎服，每天1剂。预防护理1 .注意饮食禁忌，少吃辛辣炙燃之品，忌酒、戒酒。2 .体质偏热者，常饮清凉饮料；体质偏寒者，蔬菜中应佐以胡椒、生姜之类；受寒后宜尽早服生姜、红枣汤，或葱白豆豉汤，以预防发病。3 .平日积极锻炼身体，增强体质。4 .积极防治引起本病
11、的原发疾病，如感冒、鼻渊、鼻3J-tlf室、由禺丙等O5 .改善周围环境，减少空气污染，加强个人防护，尽量减少或避免接触干燥、有毒、多尘的空气。二、慢喉痹慢喉痹是因脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽病。本病病程长，症状时轻时重，顽固难愈。以往教科书一般认为多属虚火之证，故亦称虚火喉痹。本病相当于西医慢性咽炎。慢喉痹之名出于宋代御药院方卷9,所指症状不明。在古代文献中，本病属咽（嗑）干，咽喉不利、喉痹等范畴。类似于本病因机证治的论述十分丰富。如素问脉解说：“阴阳相薄而热，故噬干也。”张仲景金匮要略说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，
12、麦门冬汤主之。”后世医家如朱丹溪、薛己、赵献可、张介宾、张宗良等，对本病多有独到见解。病因病理1 .阴虚咽喉失濡：肺肾阴虚，咽失濡养；或虚火上炎，灼烁津液成痰，痰热上扰咽喉。2 .郁热熏咽：肺脾郁热化火，循经上扰，清道不利为病。3 .气虚咽喉失养：肺脾虚弱，气血不足，清阳不升，咽失所养；或脾虚，湿浊不化，停聚成痰，痰湿阻滞咽喉。4 .阳虚咽喉失煦：肾阳亏虚，咽失温养；或命门火衰，阴盛于下，格阳于上，虚阳客于咽喉；或阳虚气化不利，津液凝结成痰，上干咽喉为病。5 .气郁咽喉：肝气郁结，气机不畅，脉络痹阻，咽喉不利；或肝郁犯脾，痰浊内生，上干咽喉。6 .血瘀咽喉：咽喉反复感受外邪，或脏腑阴阳气血失调
13、，致久病入络，瘀血痹阻咽喉脉络，清道不利。西医认为本病属咽粘膜慢性非特异性炎症，多为屡发急性咽炎，病程迁延而成，同时与局部及全身慢性刺激因素亦有密切关系。局部因素主要是慢性鼻炎致长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部；或受慢性扁桃体炎、龈病以及长期烟酒过度，或长期吸入粉尘、有害气体。全身因素包括各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等引起咽喉局部病理改变等，均可诱发慢性咽炎。临床表现与诊断1 .病史：多有急性咽炎反复发作史，病程在3个月以上。2 .症状：咽部有各种不适感，如干燥、灼热、微痛、微痒、异物感、痰粘着感，或梗阻感等，时轻时重。常“吭喀”，或咳出少许粘痰，容易恶心作啰。上
14、述症状因人、因证而异，轻重不一。3 .分型：根据局部体征可分三型，以前两型多见。（1）慢性单纯性咽炎：咽部粘膜充血肿胀或无明显肿胀;粘膜表面可有络脉曲张呈网状，如古人所谓哥窑纹或秋海棠叶背；喉底可粘有少许粘性分泌物。慢性肥厚性咽炎：咽部粘膜充血、肥厚，以腭弓及软腭边缘明显；咽侧索增粗而红；喉底小腺增生肿胀、呈帘珠状（帘珠喉痹），甚则融合成片，则称帘珠喉痹。慢性萎缩性或干燥性咽炎：喉底粘膜干燥枯槁，甚则萎缩变薄，颈椎轮郭显露，表面色苍白发亮如蜡纸，亦有红而干燥者；腭弓变薄，悬壅垂缩短变窄；咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或脓痂附着；咽部感觉及反射减退。此型患者常伴有鼻腔粘膜干燥、枯萎、结痂等类似改变
15、，病重者甚至产生喉腔的类似改变有粘膜干燥、萎缩、枯槁、结痂等。鉴别诊断1 .咽部肿瘤（包括舌根部及扁桃体肿瘤）：早期常有咽喉异物感，仔细检查或追踪36个月当可排除。2 .血管性颈痛（颈咽痛症）：多发生于一侧，颈动脉有压痛，空咽痛。3 .颈椎病：多有一侧头痛，耳鸣耳聋，眩晕。枕外隆凸的外下方有压痛点，头及颈部运动受限，均以一侧为重。X线颈椎照片可见颈椎病变。4 .茎突过长：咽部异物感，部位固定，有时呈刺痛感。用手指触诊扁桃体窝，常可触及坚硬条索状物或茎突的尖锐末端，X线茎突照片可以确诊。辨证论治1 .阴虚咽喉失濡证主证：咽干少饮、灼热，隐隐作痛，如痰或异物粘着感；常“吭喀”或咽痒作咳而有少许粘痰
16、。午后症状明显。检查见咽部暗红少津，粘膜微肿，或有喉底小凛高突，粒小紧束；或喉底粘膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮。或伴头晕眼花、腰膝酸软，手足心热，午后颊红，舌红少苔，脉细数等肺、胃、肝、肾阴虚之证。治法：养阴清热，生津润燥。方药：养阴清肺汤口加减加减：喉底小骁增生、侧索增粗者，酌加枳壳、香附、牡蛎，以助理气化痰散结；喉底粘膜枯萎明显者，酌加丹参、归尾、玉竹、麦冬、桑松之类以助活血生新，养血润燥。备选方：属肺阴虚者，亦可用养金汤12酌加玄参、桔梗之类；伴腰膝酸软,属肺肾阴虚者，可用百合固金汤M加减；若伴头晕耳鸣等，属肝肾阴虚者，或用杞菊地黄汤.加玄参、麦冬。2 .郁热熏咽证主证：咽喉干燥，灼热，疼
17、痛，异物感或痰粘着感，常“吭喀”或咳嗽有粘痰，容易引起干啰作呕。检查见咽部粘膜肥厚、暗红，喉底小瘦增生，颗粒肥大饱满，色暗红，喉底或有少许分泌物附着。口微干，小便黄，大便结。舌暗红，苔微黄，脉略数有力。治法：清解郁热，养阴利咽。方药：清金利咽汤,加减。加减：粘膜肥厚、暗红者，酌加丹皮、赤芍、路路通、桃仁之类活血通络；小瘦增生者，合贝母瓜篓散w,或酌加海藻、夏枯草、牡蛎、陈皮之类理气化痰散结；咽干明显者，加葛根、花粉、石斛养阴生津，易恶心、干啰、作呕者，加法夏、竹茹降逆止呕；大便燥结，加麻仁、郁李仁润肠通便，或少佐大黄泻热通便。3 .气虚咽喉失养证主证：咽喉微干微痒微痛，有异物梗阻感或痰粘着感,
18、容易恶心作呕，时欲温饮而不多。上午症状明显，遇劳或进寒凉食物则症状加重。检查见咽肌膜色淡，或有微肿，络脉清细，喉底小嗦增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底粘膜表面可附着粘白分泌物。面色不华或萎黄，倦怠乏力，纳差，小便清。舌淡或有齿痕，苔薄白，脉缓弱。治法：益气健脾，升清利咽。方药：补中益气汤皿加减。加减：小瘪增生者，加贝母、牡蛎、香附子、枳壳理气化痰，散结利咽；若咽干明显，咽部粘膜暗红，舌质有裂纹，苔干少津者，乃气阴两虚之证，加玄参、麦冬、五味子，柴胡改葛根，以气阴双补，生津利咽；若咽部粘膜干萎色淡，乃气血两虚之征，加丹参、川茸、黄精、桑根之类养血活血生新；舌根苔黄腻者，加黄柏、知母。备选方：
19、猪肤汤侬3若纳差、腹胀、便溥，苔腻等脾虚失运明显者，用参苓白术散M加减，以益气健脾，化浊利咽，易干啰作呕者加法夏。4 .阳虚咽喉失煦证主证：咽部微干微痒微痛不适，异物感或梗阻感，不欲饮或欲热饮而量不多。上午症状为明显。检查见咽部色淡，或有微肿，喉底小凛增生色淡，大而微肿。伴面色晃白，腰膝酸软，肢凉畏冷，小便清长。舌质淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉迟或虚弱治法：温补肾阳，引火归原。方药：附桂八味汤3加减。加减：若并见咽痒干咳少痰，舌少津有细裂纹者，属阴阳两虚之证，加玄参、白芍、麦冬、五味子之类，以助阴阳双补，生津润喉；若喉底小瘪增多，色淡而扁，加贝母、牡蛎、香附、白芥子以理气化痰散结；若“吭喀”痰
20、多、异物感明显，加法夏、陈皮理气化痰。备选方：全真一气汤2汽若阳虚水湿内郁者，如畏寒肢凉，小便清长，舌淡胖，苔白润滑等，宜用真武汤加减,以温阳利水，升清降浊。若伴腹中冷痛或便澹属脾肾两虚者,用附子理中汤”加减。5 .气郁咽喉证主证：咽梗阻感或痰粘着感，咽胀痛或刺痛，咳嗽痰少；或咽干燥、灼热微痛，伴情志不舒，烦躁易怒，呃逆暧气，口苦，舌暗苔腻，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰利咽。方药：半夏厚朴汤3加减。加减：加瓜篓、贝母之类；喉底小瘪增生者，加玄参、牡蛎、夏枯草之类，以软坚散结；若咽干，喉底干燥、萎缩，加沙参、麦冬、花粉、石斛以养阴生津润燥。备选方：柴胡疏肝散侬,逍遥散出加减。6 .血瘀咽喉证主证：
21、久病咽部干燥不适，微痛或刺痛感，口干，时欲漱水不欲咽，检查见咽部肌膜肥厚，暗红，脉络扩张迂曲如网，舌有瘀点。治法：活血通络利咽。方药：桃红四物汤两加减。加减：酌加丹参、地龙，甚者加水蛭、土鳖活血化瘀;大便秘结加瓜篓仁、火麻仁之类以润肠通便；气虚加黄黄、党参。备用方：补阳还五汤,阈。外治1、含漱：复方硼砂液，吠喃西林液、2%硼酸液等合漱，日数次以清洁口腔、咽喉。2、含服：各类喉片。玄参僵蚕散U(HM适用于阴虚证。蒲黄僵蚕散的I适用于郁火喉痹。铜锁匙，柴胡僵蚕散”蜜炙附子之类，适用于气虚或阳虚证。润喉丸”铁笛丸例，适用于阴虚或郁火证。3、吹药：选用清凉散加或人中白散加、青白散|咽吹于患处，适用于阴
22、虚证患者。4、中药超声雾化，每日12次，药物可用内服煎剂，过滤去渣。5、疏导疗法：用于有咽异物感或滤泡增生、咽侧索增生者。方法参梅核气。6、粘膜下注射：用于淋巴滤泡或咽侧索增生者。先用络合碘消毒，再于局部注入药液，不可过深。药物可用复方丹参液，每次1ml,每周3次，连续2月；或地塞米松，每次5mg,每周2次.7、电凝固或烙法：适用于淋巴滤泡增生、咽侧索增生者，每次范围勿过广。亦可用微波、冷冻或激光照射。其他治疗1、针灸治疗体针法：阴虚咽喉失濡证取太溪、太冲、三阴交、复溜、照海、申脉、天突；咽喉痛重加刺鱼际，平补平泻法;肺胃郁热熏咽证取鱼际、照海、扶突、天鼎；口苦咽干者加刺液门，泻法；气郁咽喉证
23、取行间、列缺、丰隆、照海、天突，口苦者加刺阳陵泉，平补平泻法；血瘀咽喉证取三阴交、中极、天突、上廉泉，泻法；气虚咽喉失养证取足三里、公孙、太渊、肺俞、天突，大便秘结加刺天枢或气海，平补平泻法；阳虚咽喉失煦证取太溪、肾俞、足三里、天突。补法，均每日1次。10次为1疗程。耳针法：心、肺、肾、内分泌；或加咽喉、肝、脑、神门。针刺，隔日1次，留针2030分钟；或用王不留行贴压，隔日1次，10次为1疗程。每天自行加压按摩贴敷处数次。水针法：咽喉点（位于手背第二、三掌指关节之间，靠第二掌指关节处），局部常规消毒，垂直进针，提插得气后，回抽无血，注入复方丹参注射液0.3毫升。3天1次，每次一侧，交替穴注。3
24、次为1疗程。穴位贴敷：用伤湿止痛膏，或消炎止痛膏外贴廉泉、天突，隔日更换1次，一般用36次。激光穴位照射：用氢颊激光照射上廉泉、天突、少商（双）及咽后壁,每穴（部位）照射每穴,每天1次，10次为1疗程，休息3天，再行第二疗程。2 .导引法：于每天夜卧或晨起之时，松静站立或盘坐或坐椅上，全身放松，微闭双眼，舌抵上腭数Inin,然后扣齿36下，搅海（舌在口中左右搅动）36下，口中即生津液，再鼓动含漱9次，分3次徐徐咽下，同时以意念送至脐下3寸丹田处。长期坚持，有调理阴阳，清润咽喉之效。3 .单方、验方泡茶剂：人参叶、藏青果。胖大海，或加玄麦甘桔汤口呵，滚开水泡当茶。适用于阴虚或郁火证。银花、麦冬各
25、15g,杭菊花、桔梗各10g,木蝴蝶、甘草各3g,胖大海3枚。每天1齐IJ,开水泡，频饮。10天为1疗程。人参叶IOg藏青果IOg泡茶饮。可用于气虚证、阴虚证、郁热证。参须、麦冬、甘草各等分泡茶饮。可用于气虚证、阴虚证、郁热证。藏青果78枚，置保温杯中开水泡，加入米粒大小白矶34粒，溶解后略有甜味，再加入冰片02g,少量频饮。每天35杯。夏枯草IOg沸水浸泡15分钟后即可饮用，可重复浸泡，每天35杯，10天为1疗程。白木耳适量与冰糖同蒸服，每周23次。当归生地各12g红花赤芍川芽桔梗乳香柴胡茯苓各Iog甘草6g水煎服，每天1剂。青木香汤：青木香（研末冲服）5g玄参20g生地黄15g麦冬桔梗各I
26、og丹参12g水煎服，每天1剂。甘露饮加减：熟地黄枳壳甘草枇杷叶生石斛黄苓天冬各IOg麦冬24g茵陈6g生地黄15g水煎服，每天1剂。预防护理参阅急喉痹。三、珍珠喉（痹）珍珠喉（痹）是因肺脾积热，风热邪毒外袭所致，以喉关或口腔生疱疹，红盘黄顶，其形如珠为主要表现的咽喉病。以其有生于口腔或口角处者，又名赤口疮。本病有急、慢性之别。急性者多发于冬春之交，以儿童及青少年居多；慢性者多发生成人，又称喉疳。本病相当于西医病毒性咽炎。本病在古代文献中，属喉痹、口疮等病证范畴。珍珠喉之名，出于喉科种福卷4,谓其“形如珠，红盘黄顶，散布于喉中，或纷见于口内，其痛异常。初起发热恶寒，头痛身疼。”清代医籍中有类似
27、本病的论述，但病证名各异，容易混淆。如咽喉脉证通论之“风热喉疾”谓：“其状喉间红筋红凛，或蒂丁两旁微有疙瘩，一起即觉，时作寒热；若食热毒之物而超，不作寒热。”焦氏喉科枕秘之“七星疮”谓：”上腭生疮，似粟如珠，或黄或白，口中腥臭，手足怕冷，身体畏寒。”这些描述有类似于本病之急性者。喉科指掌论喉疳说：“此症肾虚火旺，沸腾上部而发，喉间上下有青白红点，平垣无刺，故名喉疳。声不哑，不咳嗽，两尺脉虚者是也。”疡科心得集亦云：“喉疳，喉间上腭有青白红点，平垣者是也，或亦有喉间作痛而溃烂者。此由肾虚火旺，沸腾上部而发。”这些描述有类似于本病之慢性者。病因病理L风热犯咽：外感风热邪毒，引动肺脾郁热，上蒸咽喉口
28、腔。2.虚火灼咽：脏腑亏损，湿毒内郁，阴血不足，虚火挟湿毒熏灼咽喉口腔。西医认为病毒性咽炎的病源体种类很多，如疱疹病毒、腺病毒、冠状病毒、合胞病毒等，以疱疹病毒较多见。急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性腮腺炎等均可并发病毒性咽炎。疲劳、月经、病灶感染，过敏素质及某些化学药物等刺激因素，可诱发此病。临床表现与诊断急性型1 .起病较急，以青少年患者为多。2 .先在咽部、喉核、软腭、口腔粘膜和口角等处出现针头大小的圆形或椭圆形疱疹，其形如珠，色鲜红或紫红,周围绕以红晕。疱疹散在或丛集，并很快破裂形成浅表溃疡,表面覆盖淡黄色假膜，周围粘膜呈鲜红色。伴咽部灼热疼痛,吞咽障碍。3 .颌下骞核肿大、压
29、痛。4 .全身症状多明显，常有恶寒、发热，甚或高热，以及头痛、身疼等症。慢性型1 .主要症状为反复发生咽部溃疡、灼热疼痛。咽部或口腔粘膜出现少数泡疹，破溃后表面覆盖灰白色假膜，四周粘膜淡红。2 .病损此愈彼起，缠绵难愈，多见于成年患者。鉴别诊断口疮性口炎：溃疡一般较大（约25mm）,以唇、舌、颊龈沟处最多见，常有反复发作史。全身症状一般不明显。辨证论治1 .风热犯咽证主证：咽部灼热疼痛，吞咽困难，咽部、口腔粘膜等处疱疹晶莹如珠，或已糜烂，其周围红赤。伴发热微恶寒，口微干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，解毒利咽。方药：疏风清热汤.加减，宜加板蓝根、紫草。备选方：若咽痛重，伴发热
30、口渴，大便结，舌红，脉洪数或滑数者，属火热熏咽证，用清咽利膈汤21加减。2 .虚火灼咽证主证：咽部轻微灼热疼痛，咽部及口腔粘膜等处有少数疱疹或浅表溃疡，溃面灰白，周围淡红。病变反复或此起彼伏。全身并见腰膝酸软，五心烦热，口微干，小便黄，舌质红，脉细数。治法：滋阴降火，解毒利咽。方药：四物汤加黄柏、知母、丹皮、土茯苓、牛膝、山豆根。加减：五心烦热，加玄参、麦冬、枣仁以助养阴清热除烦；兼外生殖器有疱疹或溃疡者，加龙胆草、茵陈、木通以助解毒利湿。外治1、含漱：以土牛膝、金银花煎汤含漱，日数次。2、吹药，用吹喉散或青吹口散阿、珠黄散吹患处，后期可用生肌散刖。其他治疗1 .针灸治疗体针法：风热犯咽证，针刺法参急喉痹风热犯咽证；虚火灼咽证取太溪、太冲、三阴交、复溜、照海、申脉、天突；咽喉痛重者，加刺鱼际。平补平泻法，每日1次，10次为1疗程。耳针法：虚火灼咽证取咽喉、肾、肝、肺、脑、皮质下、内分泌、神门。王不留行贴压，隔日1次，10次为1疗程。每天自行加压按摩贴敷处数次。放血法：刺耳垂放血。2 .单方、验方：银翘汤加味：银花515g连翘510g桔梗310g薄荷36g竹叶310g生甘草35g荆芥穗3IOg牛劳子310g米泪水煎汤，每天1齐（L预防护理增强体质，预防感冒。少年、小儿应避免接触患者，以防传染。
