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1、中西医：口糜的诊疗口糜以口腔黏膜处发生白色斑点如糜粥样而得名。本病多因湿热内蕴，上蒸口腔所致，是以口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽等为主要表现的疮疡类疾病。好发于成年人。相当于西医口腔白色念珠菌病。历史沿革口糜病名，首见于内经。素问气厥论说：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”宋赵佶圣济总录卷一百一十七指出：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。大抵心胃壅热，则必熏蒸于上；不可概以敷药，当求其本以治之。”分析了本病的病因病理，并强调治病求本的原则。金刘完素黄帝素问宣明论方卷一说：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。心胃壅热，水谷不化，转下小肠。柴胡地骨皮汤主之。”元罗天益卫生宝鉴口糜论说：“膀
2、胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。以导赤散去小肠热，五苓散泻膀胱热。”明吴岷医方考卷五说：“口糜本于湿热，湿热不去，必致疳蚀。”宋代至明代的这些描述，皆源于内经，在理论上没有新的突破，所不同的是提出了内治法的具体方药。清吴谦医宗金鉴卷六十五日：“此证由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢脾经，湿与热瘀，郁久则热，热气熏蒸胃口，以致满口糜烂，甚于口疮，色红作痛，甚则连及咽喉，不能饮食，初起宜服导赤汤。口臭泻泄脾虚湿者，宜服连理汤;糜烂延及咽喉，日轻夜重者，服少阴甘桔汤；便秘者服凉膈散。外俱以姜柏散搽之有效。”这种提法无论对病因、或治疗的描述都比较全面，尤其对虚证的论述更有独到之处，弥补了清以前之不足。【病因病
3、理】1、心脾积热蒸口：心开窍于舌。脾开窍于口。过食辛热，或素嗜炙燃，热积心脾，不得宣泄，循经上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。2、膀胱湿热蒸口：多因外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱，湿热积聚，循经熏蒸于口而为病。3、阴虚口腔失养：大病久病之后，胃阴耗伤，虚火上炎，灼伤口舌肌膜发为本病。【临床表现】症状本病初起多无自觉症状，病情发展，有灼热感，或特殊臭味。病情严重时，糜烂延及咽喉，出现咽喉肿痛,吞咽障碍。检查本病可发生于口腔黏膜任何部位，但以舌本、两颊、上腭及口底为多见，亦有延及咽喉者。初起为小雪白斑点，凝乳状白腐物，略凸起黏膜表面，重时病变周围黏膜红肿，白腐物不易拭去，强行者则出
4、血，随后又生。涂片发现白色念珠菌。鉴别诊断应注意与鹅口疮相鉴别。口糜与鹅口疮，一是病因有别，口糜多因病后、长期服用抗生素及免疫抑制剂时发生；鹅口疮每由胎中伏热，或乳母乳头不洁所致。二是年龄差异，口糜多见于成人；鹅口疮则好发于婴幼儿。【辨证论治】一、心脾积热蒸口证主证口腔黏膜红肿，斑点较多，表面覆有大量凝乳状白腐物，局部灼热疼痛。全身可伴发热，口干而渴，心中烦热，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数。证候分析心脾热盛，火热循经上攻于口，灼腐肌膜，故令口舌糜烂如粥样、局部红肿、灼热疼痛、斑点较多、表面覆盖大量白腐物；正牙相争，故发热；脾胃壅热，则口干而渴；心经热盛，则觉心中烦热。大便秘结，小便黄
5、赤，舌质红，苔黄，脉数乃心脾积热之象。治法清心泻脾。方药凉膈散合导赤散。方中凉膈散清泻脾胃实热;导赤散清心泻火。二、膀胱湿热蒸口证主证口腔黏膜斑点多，表面覆有大量白腐物，不易拭去，强行拭去则出血，随后又生。患处灼热，口有甜味或臭味。全身可见发热、小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。证候分析湿热上蒸，结聚口舌，故见口腔黏膜斑点较多，表面覆有大量白腐物，不易拭去，强行者则出血，随后又生；肌膜受蒸，则灼热；湿热郁蒸，则发热、口有甜味或臭味；湿热蕴结，膀胱气化失司，故小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数属湿热之征。治法清热利湿。方药加味导赤散。方中以导赤散清热利湿，配泽泻、茯苓加强泻湿热之功用，黄连、黄苓、金银花、牛劳
6、子、玄参清解上炎之火，薄荷解热；桔梗祛腐，引药直达病所。若热毒不盛，湿浊较著而见小便短少，舌苔滑腻者，可用五苓散，以清利湿浊。三、阴虚口腔失养证主证口腔黏膜斑点较少，表面无明显白腐物覆盖,患处无疼痛或轻微疼痛。伴见口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。证候分析胃阴不足，津不上承，故斑点少，表面无明显白腐物；证属虚火，故患处疼痛轻微；胃阴耗伤，口舌失养，故口舌干燥；胃失律润，故饥不欲食；津伤胃燥及于肠，故大便干结。小便短少，舌红少律，脉细数是胃阴不足之象。治法养阴清热。方药益胃汤。方中沙参；麦冬、玉竹、生地养阴清热生津；冰糖养胃和中；大便燥结者，可改用白蜜冲服。若见口臭泻泄，
7、体倦者，证属脾虚湿热。用连理汤健脾温中，清热燥湿。方中党参、甘草益气健脾，补土和中；白术、茯苓健脾祛湿；干姜温中健脾；黄连清热燥湿。若糜烂延及咽喉，日轻夜重，此为阴分已伤，邪热又盛之证。宜用少阴甘桔汤加马勃、黄连、青天葵治疗。方中黄苓清热解毒；玄参、甘草、桔梗养阴清热利咽；川茸、陈皮行气活血；柴胡、羌活、葱白祛风除湿；升麻解毒并引药上行，共奏清热燥湿，养阴利咽之功。选加马勃、黄连、青天葵以加强清热燥湿利咽之力。【其他治疗】1 .用漱口方煎水漱口，并以消毒纱布蘸药汁将白腐物拭去。2 .冰硼散搽患处，亦用青吹口散撒患处，每日56次。3 .金锁匙晒干研末外搽。【预防调理】1 .少食辛热、炙燃之品，避
8、免心脾积热。2 .注意口腔卫生，减少邪毒滞留，以免染毒发病。3 .加强病后调养，长期服用抗生素者，要适当配用碱性水溶液含漱。【自学指导】1 .口疮的病因病理分虚实两类。实证类多为心脾积热或膀胱湿热熏蒸口腔所致；虚证类主要是胃队不足，口腔失养所致。2 .本病好发于成人。常因病后，或长期服用抗生素、免疫抑制剂时发生。以口腔黏膜出现白色斑点如糜粥样，口有特殊臭味为特征。根据这些病史、症状与体征，本病的诊断一般不难。应注意与鹅口疮鉴别。3 .本病的辨证论治，心脾火热蒸口证，治宜清心泻脾，方用凉膈散合导赤散；膀胱湿热蒸口证，治宜清热利湿，方用加味导赤散；阴虚口腔失养证，治宜养阴清热，方用益胃汤。如口腔黏
9、膜白腐物较多，湿浊较著时，可用五苓散，以加强清利湿浊之功用；如脾虚湿热者，选用连理汤，以健脾益气燥湿；如阴伤热盛，日轻夜重之证，则以少阴甘桔汤养阴、清热、燥湿。总之，临床应随证变化，加减用药。4 .局部用药对本病有较好的作用，在内服药的同时，应注意配合使用。【参考资料】1 .白色念珠菌病的病原菌主要是白色念珠菌，以芽生胞子型存在，呈椭圆形酵母细胞样，并不致病。但在下述诱因下可致病。一、念珠菌本身毒力增强；二、患者的防御功能降低；三、长期或大量应用皮质类固醇激素及广谱抗生素;四、原发性或继发性免疫缺陷；五、代谢或内分泌疾病；六、其它如维生素缺乏、低温潮湿环境、慢性局部刺激等。治疗局部可用碱性溶液
10、含漱、抗真菌药物局部涂布；病情顽固或深部感染，需采用全身抗真菌治疗。2 .中医外科临床手册：口糜，是口腔黏膜处发生白色糜点如粥样，虚证居多，实证少见。因病后胃阴耗伤,虚火上炎；或阴阳衰弱，浮火上乘所致。胃阴耗伤者：养阴清热，方以益胃汤加味。处方：鲜沙参15g麦冬9g大生地15g鲜石斛12g甘中黄9g（包）玉竹9g野蔷薇3g鲜芦根30g（去节）沙香批把叶9g（去毛包）。脾阳衰弱者：健脾温中，方以附子理中汤加减。处方：熟附块9g（先煎）党参9g焦白术9g山药9g饱姜炭4.5g茯苓9g扁豆衣9g炙甘草3g。加减法：久泻不止者，可加煨肉果9g,肉桂L5g（饭丸吞服）。【复习思考题】1. 口糜的主要症状有哪些？2. 口糜的病因病理如何？3. 试述口糜的内治、外治法。
