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1、临床医师用血权限管理制度L目的明确各级医师的用血权限与职责，规范医师用血权限管理，依法依规开展临床输血治疗工作。2 .范围本文件的执行部门/科室为临床科室、输血科、医务部等；执行人员主要包括临床医师、输血科工作人员、医务部分管人员。适用于医师用血权限的认定和动态管理工作。3 .术语、缩略语和定义权限：为保证职责的有效履行，任职者必须具备的，对某事项进行决策的范围和程度。用血权限：为保证临床治疗的有效进行，符合国家规定资质要求的临床医师具有制订输血方案并向输血科申请备血的权限。4 .目标各级医师在权限范围内开展输血治疗工作，无超权限用血情况发生。5 .职责、权限和相互关系1.1 1临床医师负责按
2、制度要求在权限范围内开展临床用血工作。1.2 输血科负责监控超权限用血情况，按规定向医务部上报相关统计资料。1.3 医务部负责临床医师用血权限的认定、授权，并进行动态管理。6 .工作程序7 .1临床医师用血权限的首次认定同时符合以下条件的临床医师由医务部予以用血权限的首次认定：(1)具有中级以上专业技术职务任职资格(包括中级)。(2)接受合理用血、规范用血等知识培训，当年临床用血知识考试合格。6.2具有用血权限的临床医师，每年接受输血相关知识培训和考核；临床用血行为必须符合国家输血相关法律法规、行业规范要求，执行本院用血相关管理制度和技术规程。6.3用血权限实行动态管理出现以下情况者，暂停或取
3、消用血权限：(1)临床医师合理用血评价为不合格，暂停用血权限1个月。(2)未参加临床用血相关知识考试，或考试不合格，暂停用血权限1个月。(3)发生输血标本错误事件，暂停用血权限1个月。(4)发生有责三级输血不良事件，暂停用血权限3个月。(5)发生有责一级、二级输血不良事件，暂停用血权限1年以上，是否恢复用血权限由医务部视具体情况决定。(6)发生其他严重违反输血相关法律法规和工作制度的事件，由医务部视具体情况决定暂停用血权限的期限。1.4 暂停用血权限期满后，经相关临床用血知识考试合格后方可恢复用血权限。1.5 信息中心根据医务部出具的医师用血权限认定/暂停/取消/恢复通知做好信息系统中医师用血权限的维护。1.6 输血科严格审核用血申请医师的用血权限，监控超权限用血情况并上报医务部。临床医师超权限用血情况纳入临床用血情况评价，执行临床用血情况评价、公示制度(SYS-ZD-09)o7 .注意事项无。8 .记录和报告无。9 .参考文献中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第85号).2012-06-07.
