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1、产房、母婴、新生儿室医院感染管理一、产房产房是新生命诞生的场所，它担负着母子生命安全的重任。在紧张的接生甚至抢救母婴的过程中，为了有效地防止感染，产房必须从多方面考虑，做到布局合理、设备先进、制度严格，以及具有良好素质的医护人员。L建筑设计与布局。产房的布局应以便于工作，有利于母婴的安全，符合消毒隔离流程和无菌技术为原则。(1)产房应与产科病房、母婴室相邻近，有迅速向手术室转移产妇的条件，周围环境应清洁安静，无污染源，形成便于管理的相对独立的区域。(2)产房应宽敞，光线充足，空气流通，墙壁及天花板无裂隙，不落尘。地面光滑，物品家具摆放无死角，氧气、负压管道应靠一侧走行，不影响无菌区域。同时有良
2、好的排水系统，便于清洗和消毒。(3)根据医院的规模和任务，产房应安装程控门，内分设待产室、隔离待产室、正常分娩室、隔离分娩室、洗手间、办公室、储藏室、杂物室、值班室等。产房应建立监测中心，具备现代化的监测手段。产房内设有双走廊，实施清洁与污染分流处理。(4)产房应明确划分为非限制区、半限制区及限制区。非限制区应设在最外面，包括更衣室、产妇接收区、污洗室、卫生间、值班室、休息室、杂用室、换鞋及推车入室区，并设有防止感染设备及推车转换设备。半限制区包括办公室、待产室、洗涤间、敷料准备间、刷手间、器械室。限制区在内侧，主要包括分娩室、无菌物品放置处。各区之间必须有门隔开，标志明显。(5)产房应备有温
3、度及湿度控制设备。温度保持在2426,湿度以50%60%为宜，并配备空气净化装置。刷手间应处于两个分娩室之间，内设洗手池，备有无菌毛刷等。2.工作人员(1)只有经上级批准的专业医护人员才能进入分娩室,专业医护人员包括专职产科医生、儿科医生、助产士和分配到儿科或产科的实习医生。经产科医生同意，认为对产妇分娩有帮助者(如直系亲属)可进入分娩室，并应按照医护人员要求着装。(2)出入产房人员管理：严格参观、实习和陪产制度，最大限度地减少人员流动，认真执行出入管理要求，这是减少产房感染的重要方面。(3)凡进入分娩室的工作人员必须在指定的区域更换衣裤及鞋子，戴好帽子、口罩，口罩每次更换，必须罩住口鼻和胡须
4、，头发必须用帽子完全罩好。离开产房时应脱去产房专用着装。（4）在进行接生或助产前，必须进行外科洗手。先检查双手表面有无伤、裂口，如有则不能进行接生。外科手消毒后，保持双手高过肘部，避免接触身体其他部位，以背开门进入室内，穿无菌手术衣，戴无菌手套后方可接生或助产。在处理脐带和缝合伤口前，应更换新的无菌手套。连续接生时，在接生之前重复外科洗手。（5）除了送病人到产科病室外，产房人员不得穿产房制服到分娩室外。转送病人到其他地方必须先穿隔离衣。3.医院感染预防与控制（1）产妇人室除更换全部衣服外，也必须换鞋；个人物品不准带入室内。（2）当疑患或已患某种感染的产妇临产时，其隔离程序如下所述。1）安排到有
5、隔离措施的待产室或待产床。2）如果待产室接产不合适，可以将病人转移到隔离分娩室或分娩床。3）按照污染手术规定，剖宫产应安排到指定的手术室，接送患病孕产妇时应避免不必要的停留。4）根据感染种类和医院隔离条例规定，进行产后的清洁和消毒。5）根据医院条件，产后将产妇转入原待产室或隔离病房，并采取适当的隔离措施。6）隔离分娩室用物应齐全，实行专室专用。助产是按规定操作，胎儿娩出后，须更换手套再处理新生儿，新生儿用无菌巾保护直接送隔离婴儿室。分娩后，所有布类、器械均消毒浸泡单独处理后再分别送洗。用后的一次性用品及胎盘放人医疗垃圾袋内，密闭送运，无害化处理。7）产妇分娩离开产房后，严格终末消毒。（3）新生
6、儿1）需要观察或隔离的新生儿不得放人正常新生儿室，而从分娩室直接入新生儿隔离室。2）如条件允许，可在单人房内设母婴室。3）院外出生的新生儿，通常收入新生儿观察室。（4）产后1）已患或疑患感染的产妇，在产科病室进行隔离或送传染病室隔离。2）患有其他流行性传染病，如麻疹，流行性腮腺炎等，应单房隔离或在感染科隔离，母婴间也应该隔离。3）发热待查的产妇，应酌情隔离。4）由于尿道感染、静脉炎、子宫内膜炎和奶胀所致的发热，不要隔离。5）如果产科没有单人房，必须将病人转出时，最好转到妇科病房。6）在转科前，应将隔离类型预先通知接收病房，以便做好准备。（5）阴道分娩者的阴道和会阴部的准备工作1）先用消毒液清洗
7、会阴，最后擦洗肛门周围，再用生理盐水冲洗会阴。2）做好产妇的个人清洁卫生，在待产期间，应用肥皂水反复清洗会阴周围。3）在检查产妇时必须严格执行无菌操作，减少不必要的肛检次数，如需阴检，必须严格消毒外阴，应戴无菌手套，手套涂以无菌润滑剂。4）会阴部消毒及使用一次性剃毛刀做好会阴部准备，并按规定完成腹部皮肤准备。5）对于监护设备的消毒措施，可根据厂商包装说明书进行。（6）分娩室消毒制度1）分娩室每日通风，对空气、物体表面、地面进行消毒。定期进行环境微生物检测。2）接生前按规定刷手，刷手用物一次性使用。3）接生完毕，用含有效氯的消毒液擦洗产床上的血迹，更换油布。接生用的臀垫，应用杀菌剂浸泡后再刷洗晾
8、干,备用。4）必须更换待产床上的全部被服后才能接受新的待产妇。5）产床每次使用后，用含有效氯的消毒液擦洗后方可重复使用。6）凡需隔离者，使用过的包布类和物品均应在待产室和分娩室先经消毒处理后，方可送出清洗灭菌。7）各类物品包括体温表、输氧系统、指甲钳、毛刷等均应要求清洁消毒或灭菌处理。8）对于各类器械盒、敷料罐均应每日灭菌1次。对于浸泡的消毒器械，应有时间标记。9）新生儿出生时使用的吸痰管应一婴一用，吸痰用生理盐水一婴一瓶，磅秤上铺的消毒巾，每个新生儿一用一换,新生儿衣物、包被均应高压灭菌。10）一切无菌物品发现没有灭菌日期和灭菌标志等均不可使用。使用前认真检查是否符合灭菌要求。11）餐具每次
9、使用后均应刷洗干净，经流通蒸汽消毒后方可使用。12）便器使用后必须刷洗干净，用含有效氯的消毒液浸泡后方可使用。（7）保洁制度1）保持工作鞋清洁，每周至少彻底清洁1次。2）卫生用具包括拖把、抹布等，按待产室、隔离室等分区专用。3）每日用浸有消毒液的抹布擦拭全部家具上的灰尘。每班用湿式的拖把擦拭地板12次。4）对分娩室和待产室每周应进行1次大扫除，并对室内空气和所有家具彻底消毒1次。二、母婴室实行母婴室、母乳喂养可增强婴儿的抵抗力，促进产妇的康复。同时也给防止新生儿感染带来了新的问题。预防母婴室的新生儿感染，需要建立一个以预防为主的综合措施。L建筑设计与布局。母婴室的开展主要目的是为了建立和巩固母
10、乳喂养，提高新生儿的免疫力、增强新生儿的抗病能力。但母婴室的开展，使新生儿自母体直接进入医院的大环境，由于医院条件的因素，新生儿与外界及感染源接触的机会增加。对此，医院应采取科学的管理措施，改善母婴室的环境，增加每张床位的面积和空间。母婴室房间每间182Om2,每张产妇床位的使用面积不应少于5.56.Sm?,每位婴儿应有1张床位，占地面积不少于0.5,每个房间不超过3组母婴床位。要求房间宽敞明亮，通风条件好,室内无灰尘，环境清洁，空气清新。2.工作人员（1）母婴室工作人员必须身体健康，无传染性疾病。乙型肝炎病毒表面抗原阳性者不得在母婴室区工作。（2）每年对医务人员进行健康检查1次，每半年进行1
11、次鼻咽拭子和大便培养。(3)凡有急性呼吸道感染、胃肠炎、皮肤渗出性病灶和多重耐药菌株携带者不得在母婴室区工作。(4)工作人员进入母婴室前应戴好帽子、口罩，每次护理新生儿前后洗净双手；离开时脱去专用着装。(5)孕期工作人员应测试对风疹病毒的敏感性，必要时接种风疹疫苗；在接触每一位新生儿尿布后要认真洗手。3.医院感染预防与控制(1)母婴室每日上下午各开窗通风1次，每次1530分钟；必要时进行室内空气消毒。(2)产妇及新生儿出院后，应进行彻底终未消毒，定期做空气和物体表面的微生物监测等。(3)母婴室中婴儿的医疗护理用品必须是一婴一用一消毒，药膏必须是一婴一专用。所有器械、物品应固定专用。对医疗仪器设
12、备要进行彻底消毒。(4)任何人接触新生儿前均必须使用流动水、皂液认真洗手。(5)产妇哺乳前应洗手，弃去最初12滴奶后再哺乳，以防病菌经口传播。(6)如产妇发生急性呼吸道感染、病毒性肝炎、活动性单纯疱疹病毒感染或病因不明的发热等症状时，应根据情况决定终止哺乳与母婴同室，以防感染扩散。(7)新生儿沐浴时，所有沐浴用品应一婴一用一消毒,或私用一次性用品，禁止交叉使用。4.母婴室探视制度(1)严格执行探视制度，控制探视人员，在规定的探视时间内探视，最好每次每床只限1人入室探视。(2)探视人员必须洗手、换鞋、穿隔离衣，避免婴儿接触脏手及脏衣服。凡患有呼吸道感染、皮肤感染及其他传染病者，一律不得入室。(3
13、)探视人员不得随意触摸新生儿及将新生儿抱出室外，以防交叉感染。(4)每次探视结束后，应开窗通风并进行相应的清洁消毒。三、新生儿室L建筑设计与布局(1)新生儿病室应位于医院清洁的环境中，远离传染源，靠近产科病室及产房，形成相对独立区域。(2)新生儿室设计应注意通风、采光和向阳，室内墙壁和天花板应无裂隙、不落尘，地面应选择防滑、便于清洗和消毒的材料。各新生儿室之间应装有大型玻璃窗以利观察。(3)新生儿床间距不小于Inu无陪护病室每床净使用面积不少于3m2,床间距不小于1m。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12m2。根据需要设普通新生儿室、隔离新生儿室、办公室、治疗室、配奶室、新生儿沐浴室、
14、母亲哺乳室、出院处置室、杂用室、储藏室及工作人员沐浴更衣室、值班室等。(4)新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。2.工作人员新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。一般来说，有下列情况者不适于在新生儿室工作：(1)患有急性呼吸道感染，包括咽炎、百日咳和结核等。(2)非特异性发热。(3)胃肠炎。(4)开放性或引流性的皮肤
15、病变。(5)活动性疱疹病毒感染。(6)健康带菌(如痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门杆菌及e抗原阳性)者。3.医院感染预防与控制(1)新生儿病人的感染控制：发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原贝I:1）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。3）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。4）蓝光箱和暖箱应当每日
16、清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。5）接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。（2）新生儿病室的管理1）新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。2）新生儿室内床头柜、桌椅每日应用消毒液擦洗，新生儿出院时，新生儿床单位应进行终末消毒。3）婴儿以母乳为主，非用奶瓶不可的情况下，用毕及时清洗，做到一人一瓶一消毒，牛奶要现吃现配。婴儿毛巾、手帕须一人一巾。4）严格执行探视时间，有感染性疾病者严禁入内探视。探视家属每次只进入1人，入室时应更衣、换鞋，认真实施手卫生。
