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1、创伤骨科上肢损伤疾病的诊疗一、锁骨骨折锁骨骨折是常见骨折，约占全身骨折的5虬多见于青壮年与儿童，偶见于新生儿产伤。(一)诊断标准有外伤史，局部疼痛明显，肩部活动受限。查体局部肿胀、压痛。骨折有移位时可触及骨折端及骨擦感。拍摄锁骨正位X线片可以明确诊断。(二)治疗原则L锁骨中1/3骨折(1)儿童锁骨骨折或无移位骨折，用“8”字绷带或锁骨带固定34周开始功能锻炼。(2)有移位时，用“8”字绷带或锁骨带固定46周。(3)锁骨中1/3骨折手术适应证：有血管神经损伤需进行探查手术；开放性骨折；多发骨折，尤其同一肢体多发骨折时可适当选择手术；骨折不愈合；年轻女性为美容考虑,可适当选择手术。手术方法为髓内针
2、固定、接骨板螺钉固定或外固定架固定。2.锁骨外侧1/3骨折(1)无移位或移位很小者，可用颈腕吊带保护34周。(2)锁骨远端骨折移位明显时，复位制动困难，可选择手术治疗。（3）锁骨远端关节内骨折，早期诊断困难。若晚期出现肩锁关节退行性改变，关节疼痛，可以进行肩锁关节融合术或锁骨远端切除术。3,锁骨内侧1/3骨折锁骨内侧骨折合并严重的血管神经损伤时需手术处理,否则用吊带制动4周即可。二、肩胛骨骨折（一）肩胛骨体部、肩峰、肩胛冈骨折1 .诊断标准肩胛骨体部骨折多发生在直接暴力后，常表现为局部疼痛，肩关节活动受限，常合并胸部损伤。容易造成漏诊，CT检查有助于诊断。2 .治疗原则常采用保守治疗，颈腕吊带
3、制动34周后开始功能锻炼。（二）肩胛盂、肩胛颈及喙突骨折1 .诊断标准肩关节疼痛、活动受限，需行X线检查。CT检查有助于明确诊断，以及判断骨折移位程度。2 .治疗原则无移位或轻微移位者可以保守治疗，颈腕吊带制动。移位较大者需手术治疗。三、肱骨近端骨折肱骨近端骨折是指肱骨头、解剖颈、外科颈以及大小结节骨折。(一)诊断标准(I)局部压痛、肿胀、活动受限，肩部、上臂甚至胸壁广泛出现瘀血斑。(2)局部压痛，外科颈骨折甚至可触及骨擦感。(3)应仔细检查肢体远端动脉搏动及手指感觉运动。检查上臂外上方的皮肤感觉，但注意感觉正常不能排除腋神经损伤的可能。(4)需拍摄肩关节正、侧位X线片，尽量投照腋位或改良腋位
4、片，投照困难时可行CT检查。(二)治疗原则肱骨近端骨折总的治疗原则包括：复位移位的骨折端,恢复正常解剖位置，恢复肩袖功能，保护肱骨头血运，争取早期功能锻炼。切开复位内固定时尽量减少软组织暴露和剥离。对于老年复杂的肱骨近端骨折，可一期采用人工关节置换术，以利功能恢复。L无移位或仅轻微移位骨折可保守治疗，颈腕吊带制动，必要时结合胸壁制动。3 .解剖颈骨折罕见，坏死率高。对于年轻患者，可考虑切开复位内固定；对于老年患者，可采用人工关节置换术。4 .外科颈骨折常见，可闭合复位颈腕吊带制动。若闭合复位不成功,常为软组织嵌入，可切开复位采用克氏针或螺钉固定（螺钉仅能在骨惭基本闭合者使用）。青壮年多为粉碎性
5、骨折，若骨折移位明显或不稳定，可切开复位内固定。老年患者，骨干多在胸大肌牵拉下向内侧移位，可闭合复位，稳定者颈腕吊带制动，不稳定者可经皮穿针固定或切开复位内固定。手术后可早期功能锻炼。5 .大结节移位超过O.3cm可手术治疗。包含大结节的三部分骨折有一定坏死率,保守治疗效果差，应切开复位内固定；对于老年骨质疏松患者可考虑人工关节置换术。四部分骨折坏死率高，对于年轻患者，可考虑切开复位内固定；对于老年患者，可用人工关节置换术。6 .两部分小结节骨折少见，诊断较困难，必要时结合CT检查。当小结节移位大于0.5cm时，即考虑手术治疗，治疗原则同第4条。7 .肱骨头劈裂塌陷骨折面积40%坏死率较高，对
6、于年轻患者，可考虑切开复位内固定;对于老年患者，可采用人工关节置换术。8 .外展嵌插型四部分骨折可采用切开复位内固定。四、肩关节前脱位（一）诊断标准（1）患肢轻度外展，常以健手托患肢前臂。（2）患肩明显方肩畸形。（3）局部疼痛、肿胀可不明显。4 4）Dugas（杜加斯）征阳性。患侧手搭于健肩时，患侧肘关节不能紧贴胸壁；或患肘紧贴胸壁时，患侧手掌不能搭于健肩，为前脱位后内旋受限所致。（5）常合并腋神经损伤。应仔细检查上臂外上方的皮肤感觉，但应注意若感觉无异常，不能完全排除腋神经损伤。对于老年患者，由于血管弹性差，肩关节前脱位可造成腋动静脉的损伤、血栓形成或血管破裂，后果严重，应仔细检查上肢远端动
7、脉搏动及血运。（6）肩胛骨正位、侧位（切线位）及腋位X线片很容易诊断，注意是否合并盂缘骨折。（二）治疗原则L新鲜损伤首选闭合复位，可在麻醉下（颈丛或全麻，不建议使用血肿内麻醉）进行，常用的方法有HiPPoCrateS法（希波克拉底法）及KoCher法（科氏法），复位操作要轻柔，避免造成外科颈骨折，复位后将患肢固定于内收、内旋、屈肘90位3周。5 .陈旧脱位一般在3周以上的脱位为陈旧脱位。对于年轻患者，可在麻醉下试行闭合复位，避免暴力操作，不成功即切开复位。对于脱位时间很长的患者，要全面了解患者的功能情况，以及其对功能的要求，以便再决定是否手术治疗，以及采用何种方式的手术。五、肱骨干骨折肱骨干骨
8、折较为多见。其移位特点是骨折位于三角肌止点以上时，近位骨折端向前、向内移位，远位骨折端向上、向外移位。骨折位于三角肌止点以下时，近位骨折端向前、向外移位，远位骨折端向上移位。肱骨下段骨折时，其远位骨折端移位的方向随着前臂和肘关节而异，常使骨折端内旋。(一)诊断标准(1)局部有肿胀、短缩畸形、压痛、反常活动及骨擦音等。(2)肱骨干中1/3骨折有时损伤槐神经，出现垂腕，拇指不能外展以及手背椀侧皮肤感觉麻木区。晚期有时可因骨痂的包裹压迫而引起椀神经麻痹。下1/3骨折易发生不连接。(3)肱骨正侧位X线片很容易诊断。（二）治疗原则（1）不全骨折或骨折无移位者，以石膏固定3周，前臂悬吊，练习活动。（2）大
9、多数有移位的肱骨干骨折，可用手法复位和石膏固定治疗。接近上1/3骨折时，要有超肩关节固定；接近下1/3骨折者，要有超肘关节固定，屈肘90。，前臂中立位，悬吊胸前。（3）如果骨折手法复位不能达功能复位，或同一肢体多发骨折及关节损伤，以及合并有血管、神经损伤，应做切开复位内固定。一般选用交锁髓内针固定或加压接骨板固定。（4）绝对适应证。1）保守治疗无法达到或维持功能复位的。2）合并其他部位损伤，如同侧前臂骨折、肘关节骨折、肩关节骨折，伤肢需早期活动。3）多段骨折或粉碎性骨折（A0分型：B3、J、C2、C3）o4）骨折不愈合。5）合并有其他系统特殊疾病无法坚持保守治疗者。6）经过23个月保守治疗已出
10、现骨折延迟愈合现象，开始有失用性骨质疏松的（如继续坚持保守治疗，严重的失用性骨质疏松可导致失去切开复位内固定治疗的机会或增加其风险）。7）病理性骨折。（5）相对适应证。1）从事某些职业对肢体外形有特殊要求，不接受功能复位而需要解剖复位。2）因工作或学习需要不能坚持较长时间石膏、夹板或支具牵引固定。六、肱骨螺间骨折（一）诊断标准外伤后肘部肿胀、疼痛，检查时常可见皮下有瘀斑和压痛。肘关节三角关系发生改变，并可触及骨擦音。应同时注意有无合并上肢神经、血管损伤。肘部正/侧位X线片可显示骨折移位情况及损伤分型，CT扫描则可进一步明确骨折线走行及骨折粉碎程度。（二）治疗原则L石膏或夹板固定仅适宜于Rise
11、boroughfe.Radin分型I型损伤，一般需制动46周，期间应密切随访，一旦发生移位则应尽快进行切开复位内固定治疗损伤。2 .切开复位内固定对II、III、IV型损伤，均应采取切开复位内固定治疗,以争取尽早开始肘关节功能锻炼，获得最佳恢复，减少肘部残疾程度。为方便手术中暴露及术后功能康复训练，可采用经尺骨鹰嘴截骨术。3 .全肘关节置换术对年龄超过60岁的老年患者，骨折粉碎（Riseboroughfe.Radin分型的III、IV型损伤）且存在骨质疏松，或骨折不愈合患者，均可采取一期全肘关节置换术。七、肱骨螺上骨折（一）诊断标准（1）多为摔倒间接暴力致伤。伤后肘关节肿胀、疼痛、活动受限。移
12、位明显者，肘向后方突出。霞上部位明显压痛，有时可伴有骨擦音及假关节活动。肘三点关系正常，严重肿胀时，肘三点关系不清。（2）肘关节正、侧位X线片，可显示骨折的类型及移位的程度。（3）应常规检查有无肱动脉损伤以及早期缺血挛缩的体征。并应详细检查有无合并神经损伤。合并神经损伤发生率高低依次为槎神经、正中神经和尺神经。（二）治疗原则（1）无移位骨折，可用上臂石膏托屈肘90。位固定3周。（2）移位伸展型骨折，可在臂丛或全麻后整复固定。（3）对肢体肿胀明显，难以行闭合复位时，可先行尺骨鹰嘴骨牵引，待肿胀消退后再行闭合复位石膏固定，或继续行牵引治疗。（4）骨折不稳定，复位后难以维持复位时，可在闭合复位后，经
13、皮行克氏针穿针固定，并以石膏托保护。3周后去除克氏针开始练习肘关节活动。（5）出现以下情况时可考虑采取切开复位内固定：闭合复位不成功；III型损伤骨折不稳定；骨折端刺入到肌肉或皮肤、皮下组织影响复位时；开放性骨折；合并血管损伤。八、肱骨小头骨折（一）诊断标准肱骨小头骨折的骨折线大都位于肘关节内肱骨远端梯侧部位。如果肱骨小头的前侧一半骨折，称为肱骨半小头骨折，为肱骨小头骨折的常见类型。肱骨小头骨折临床表现为患侧肘部疼痛、肿胀、活动受限。肘关节正侧位X线片检查为诊断肱骨小头骨折的必要检查。CT检查对无移位的肱骨小头骨折的确诊和骨折移位粉碎情况的分析有帮助。（二）治疗原则L保守治疗对于移位较小或无移
14、位的肱骨小头骨折且肘关节无屈曲障碍者，可应用保守治疗，肘关节应固定在屈肘位3-6周。2.手术治疗如患者无手术禁忌证，作为关节内骨折，切开复位内固定术对骨折的复位和关节的早期活动有益。对于无法复位固定的粉碎性骨折，可慎重选择骨片切除术。九、肱骨螺骨折（一）肱骨外黑骨折1 .诊断标准（1）症状和体征：局部可出现肿胀、压痛，可触及肱骨外豚相对于肱骨干和内豚的异常活动；常出现骨擦音。（2）放射学表现：应常规检查肘关节正侧位X线片。骨折线常呈斜形，有小头-滑车间沟或滑车外侧缘斜向懿上幡。根据骨折类型不同，可出现尺骨相对于肱骨干的外侧移位。伸肌附着点的牵拉可使骨块发生移位。2 .治疗原则（1）保守治疗：无
15、移位或轻微移位（不超过1mm）者可保守治疗，制动24周至骨折愈合。（2）手术治疗：如患者无手术禁忌证，作为关节内骨折，切开复位内固定术对骨折的复位和关节的早期活动有益。手术应尽量做到解剖复位坚强内固定。（二）肱骨内黑骨折1 .诊断标准局部有肿胀、压痛和异常活动。伸肘使前臂屈肌力量增加，可造成骨块移位。有时可出现尺神经损伤的症状。合并外侧副韧带损伤者可出现外侧触痛和肿胀。应常规检查肘关节正侧位X线片明确骨折线位置和骨折块移位情况，必要时应行CT检查确诊。2 .治疗原则（1）非手术治疗：无移位者可行肘关节制动24周。应定期复查X线片，以确定骨折未发生继发移位。（2）手术治疗：如患者无手术禁忌证，作
16、为关节内骨折，切开复位内固定术对骨折的复位和关节的早期活动有益。手术应尽量做到解剖复位坚强内固定。（三）肱骨外上踝骨折临床上非常少见，对成人是否是一个单独存在的骨折仍存争议。肱骨外踝的骨化中心较小，在12岁左右出现。肘关节正侧位拍片应为常规检查手段。治疗原则类似无移位的肱骨外踝骨折，包括对肘部进行制动，直至疼痛消失，然后开始功能活动。（四）肱骨内上螺骨折3 .诊断标准（1）临床表现：肱骨肉上局部肿胀甚至皮下淤血，有触痛和骨擦音是其特点；腕、肘关节主动屈曲即前臂旋前时可诱发或加重疼痛。应仔细检查尺神经功能。（2）应常规检查肘关节正侧位X线片明确骨折块大小和移位情况。（3）对于青少年患者，应将正常
17、的骨化中心与内上霞骨折进行鉴别，拍摄健侧肘部X线片有助于诊断。（4）骨折合并肘后脱位时，一定要排除关节内是否嵌夹有骨折块；如果在关节间隙水平发现骨折块，则必须排除是否有关节内嵌顿的可能。4 .治疗原则（1）非手术治疗为肱骨内上踝骨折常用的治疗手段。将患者制动与屈肘、屈腕、前臂旋前位7IOd即可。如果骨折块嵌顿于关节内，手法复位应尽早进行。可在伸肘、伸腕、伸指、前臂旋后位，使肘关节强力外翻，利用屈肌群的牵拉将骨折块从关节间隙拉出，然后用手指向后上方推挤减少内上螺移位，以X线片证实骨折复位满意后，制动肘关节13周。（2）对于骨折块移位大，特别是骨折块嵌入肘关节内的肱骨内上踝骨折，应行手术切开复位内
18、固定治疗。对于合并其他肘关节损伤或患者对骨折复位要求较高时，也可行手术治疗。包括切开复位内固定术或骨折块切除术。十、尺骨鹰嘴骨折（一）诊断标准（1）通常有明确的外伤史。（2）肘关节后侧肿胀，可伴有皮擦伤、皮肤瘀斑或开放性伤口，肘关节因疼痛活动受限。局部触诊可能触及骨折端间隙或鹰嘴近端骨折块的异常活动及骨擦感。（3）通过肘关节正侧位X线片多可明确骨折形态。（4）注意是否同时合并神经、血管损伤，尤其是尺神经损伤，以及是否合并同侧上肢其他骨骼损伤。（二）治疗原则（1）对屈肘90仍无移位的鹰嘴骨折，可用石膏托固定于屈肘90。位34周，之后逐步开始功能锻炼，不宜用小夹板固定。如为早期活动肘关节，也可选择
19、内固定治疗。（2）对有移位的鹰嘴骨折，应行切开复位内固定治疗，恢复关节面的解剖形态。比较简单的骨折可选择以克氏针或螺钉结合张力带钢丝固定；粉碎性骨折可选择以塑形良好的或解剖型的接骨板及螺钉固定。选择切除鹰嘴碎骨块时应慎重考虑，骨块切除后应将肱三头肌止点可靠地重建在尺骨近端上。对于影响肘关节稳定性的大块尺骨冠状突骨折也应进行内固定。（3）外固定架很少用于鹰嘴骨折的治疗，应严格掌握适应证。对因存在手术禁忌证而无法接受手术的患者也可以考虑单纯石膏固定治疗，但日后大多出现肘关节功能障碍。十一、肘关节脱位（一）肘关节后脱位1 .诊断标准（I）外伤史：初次创伤性脱位多有明确外伤史，如跌倒时手掌撑地。（2）
20、体征：肘关节多处于半伸直位，肘后饱满，肘前可触摸到肱骨下端，肘后三角关系紊乱，主动及被动关节活动丧失。（3）肘部正侧位X线平片：可确定脱位方向、移位程度及有无骨折，特别应注意尺骨冠状突及肱骨内上黑有无骨折。2 .治疗原则（1）及时就诊者施行闭合复位，大多可成功。（2）复位后处理：用长臂石膏后托或支具将肘关节置于功能位制动12周，去除固定后开始练习肘关节屈伸活动，避免强力粗暴的被动活动。（二）肘关节侧方脱位分为内侧脱位和外侧脱位。外侧脱位是肘外翻应力所致,内侧脱位是肘内翻应力致伤。此时，与脱位方向相对侧的韧带及关节囊损伤严重，而脱位侧的软组织损伤较轻。新鲜损伤闭合复位较易获得成功，由术者一人即可
21、完成。用双手握住肘关节，以双拇指和其他手指使肱骨下端和尺椀骨上端向相对方向移动即可完成复位。制动12周后开始练习活动，预后良好，陈旧损伤则多需手术切开复位。十二、前臂双骨折（一）诊断标准（I）疼痛，肿胀，骨折移位时前臂畸形，出现异常活动，前臂旋转和手活动受限。（2）在X线片上，骨折线通常为横形或短斜形，在高能量损伤后，骨折常为粉碎性或多段，并伴有较重的软组织损伤。拍X线片时要包括肘关节和腕关节，以排除或发现合并的关节内骨折或脱位。（二）治疗原则前臂双骨折治疗的目的是恢复前臂的旋转功能。前臂的旋前和旋后活动都达到50。或以上，患者才能适应绝大多数日常生活。（1）对于无移位者，可以用长臂管形石膏固
22、定8-10周，骨折愈合后拆除石膏进行功能锻炼。固定石膏期间要定期复查，前臂消肿后要更换石膏以免骨折移位。发现骨折明显移位时需要手术治疗。（2）有移位者应手术切开复位，接骨板固定。尺骨干相对较直，有时可以用髓内针固定。若固定牢固，术后则不需要外固定。麻醉恢复后，即可进行肘、腕和手的功能锻炼。十三、前臂单根骨折（一）诊断标准（1）骨折局部疼痛、肿胀、功能障碍，若合并上、下尺槎关节脱位，则可触及脱位的椀骨头或尺骨头。(2)由于邻近骨骼的支撑，前臂单骨骨折不会出现重叠移位，除非合并关节脱位。单骨骨折移位明显时常合并上或下尺槎关节脱位。单纯楼骨干骨折极少见，骨折线通常为横形或斜形。单纯尺骨干骨折比较常见
23、，通常是由于前臂受到直接打击造成的，一般移位很小。(二)治疗原则L无移位的椀骨骨折无移位的梯骨干骨折极少见，通常行长臂石膏制动810周，前臂旋后程度取决于骨折端是位于旋前圆肌止点以上还是以下。槎骨上1/3骨折时，应把前臂固定在旋后位；中下1/3骨折时，应把前臂固定在中立位或轻度旋后位。石膏制动后骨折仍有可能发生移位，起初的几周内应定期拍X线片复查，直到骨折愈合才能去除石膏。2.无移位的尺骨骨折先用长臂石膏固定，待前臂疼痛和肿胀消退后，可换为前臂的功能支具固定，它允许肘和腕关节的活动。外固定至少要维持8周，直到临床上骨折局部无压痛，X线片发现有连续的骨痂通过骨折端。3.有移位的单骨骨折单骨移位骨
24、折闭合复位比较困难，复位失败者应考虑切开复位内固定。槎骨骨折应尽可能达到解剖复位，尤其是恢复槎骨弓的弧度，因为它对前臂旋转功能的恢复至关重要。槎骨骨折通常选用接骨板螺丝钉内固定，因为槎骨远端髓腔宽大，髓内针难以控制骨折端旋转。尺骨相对较直，可选用接骨板或髓内针固定。前臂单骨骨折内固定后有可能发生延迟愈合或不愈合，原始治疗时如存在骨折粉碎或明显骨缺损,可采用一期自体骨移植促进骨愈合。十四、孟氏骨折（一）诊断标准L临床表现肘部肿胀、畸形、疼痛，并可出现骨擦音，通常可触到突出的梯骨头，对神经功能的检查很重要，尤其对于槎神经，因为孟氏骨折常会造成神经的损伤。2.影像学表现应拍摄肘关节包括近端前臂的正侧
25、位片，通常尺骨骨折线为短斜形。侧位上梯骨头脱位显示得更明显。（二）治疗原则L第I、第II、第HI型的治疗采用闭合复位。复位后以长臂石膏管型固定。肘关节屈曲90。，前臂置于旋后位。外固定一般需要810周。复位失败者，需行切开复位内固定。2.第IV型的治疗采用切开复位内固定。术后一般采用长臂石膏托外固定。若术中固定牢固，则57d后即可拆除石膏，进行功能锻炼;若怀疑手术固定的牢固性，或梯骨头复位后的稳定性，可将外固定延长至手术后6周。连续在2周、4周和6周时拍X线片，若骨折端已出现连续性骨痂，则可拆除石膏，进行功能锻炼。十五、盖氏骨折（一）诊断标准L临床表现移位不明显的骨折仅有疼痛、肿胀和压痛。如移
26、位明显,槎骨将出现短缩和成角，下尺椀关节压痛，尺骨头膨出。多为闭合性骨折，开放性骨折多为楼骨近折端穿破皮肤所致,伤口小。神经、血管损伤罕见。2.影像学表现通常骨折部位在槎骨中下1/3交界处，为横形或短斜形。如槎骨骨折移位显著，下尺梯关节将完全脱位。前后位X线片上，梯骨表现为短缩，远侧尺梯骨间距减小，椀骨向尺骨靠拢。侧位X线片上，槎骨通常向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。（二）治疗原则（1）牵引下复位并不困难，但维持复位的位置实属不易。因此闭合复位的成功率甚低，其治疗结果极不理想。（2）为了获得良好的前臂旋转功能，避免下尺槐关节的紊乱，椀骨骨折必须解剖复位。因此，切开复位内固定几乎是唯一的选择。手术
27、采用Henry切口，使用足够长度和强度的接骨板固定椀骨骨折，接骨板置于椀骨掌面。术后应以短臂石膏前后托或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位34周，以便下尺梯关节周围损伤的组织愈合，避免晚期下尺椀关节不稳定。石膏去除后，积极进行功能锻炼。十六、梯骨远端骨折（一）Colles骨折1 .诊断标准（1）多有外伤史。（2）腕部肿胀、疼痛。骨折移位明显者呈“餐叉状”畸形。合并有神经、血管、肌腱等损伤者，还伴有相应的其他症状。（3） X线片显示楼骨远端骨折。骨折块向背侧、梯侧移位，掌倾角成负角，尺偏角减小，骨折块旋转、压缩，关节面分离、塌陷、脱位，槐骨短缩等。2 .治疗原则（1）无移位骨折短臂石膏托或支具固定
28、34周。（2）移位骨折可先行手法复位，纠正畸形，前臂石膏固定46周。定期复查，并鼓励患者积极行功能锻炼。（3）某些骨折移位大，损伤严重，手法复位有困难或复位后发生再移位。可根据情况采用闭合复位经皮穿针内固定、切开复位内固定、外固定架固定等方法。()Smith骨折多见于手臂伸出，前臂旋后，腕背伸位受伤或腕掌屈姿势时受伤。1 .诊断标准(1)外伤史。(2)腕部肿胀、疼痛。骨折端向掌侧移位，呈“工兵铲”状。有些患者伴有血管、神经、肌腱损伤的症状。(3) X线片显示除骨折移位、短缩、分离、旋转、压缩等改变外，有时还伴有腕关节脱位或半脱位。2 .治疗原则(1)无移位骨折短臂石膏托或支具固定34周。(2)移位骨折可先行手法复位，纠正畸形，前臂石膏固定46周。定期复查，并鼓励患者积极行功能锻炼。(3)损伤重、移位大，伴有脱位或半脱位者，手法复位不稳定，应考虑手术治疗。(三)Barton骨折为槎骨远端掌、背侧缘关节骨折，骨折远端常与腕骨一同向掌、背侧脱位或半脱位。诊断、治疗同SnIith骨折。对伴有脱位或半脱位的患者，如手法复位失败，应考虑手术治疗。
