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1、变态反应性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节湿疹第二节接触性皮炎第三节化妆品皮炎第四节糖皮质激素依赖性皮炎第五节颜面再发性皮炎第六节尊麻疹第七节药疹第一节湿疹【概述】湿疹是由多种内外因素引起的一种皮肤炎症性疾病，病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。临床上有多形性皮损，渗出倾向，瘙痒显著，易反复发作等特点。【临床表现】L皮损可发生于任何部位，多对称分布。2 .皮损呈多形性，按皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹三期。（1）急性湿疹：起病急，发展快，皮损广泛而对称，以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出为主，受热、摩擦和进食刺激性食物后症状加重。（2）亚急性湿疹：一般由急性期转化而来，皮损以丘疹、鳞屑、结痂
2、为主，伴轻度糜烂和渗出，皮损境界相对局限。（3）慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹迁延而来，皮损为暗红色斑块，明显苔薛样变，境界清楚，上有抓痕及血痂，常反复发生数月以上。3 .自觉剧烈瘙痒。4 .特殊部位有特殊类型湿疹，如手部湿疹多数起病缓慢，浸润肥厚性斑块,角化明显，表面粗糙、皴裂，甲可变形；面部湿疹多为对称性红斑、丘疹、水疱，受热、日晒等刺激后症状尤为明显。【诊断要点】L慢性迁延的发病史，一般有急性期、亚急性期和慢性期经过。5 .好发于头、面、双耳、手足、前臂及小腿等暴露部位，常对称分布。6 .皮损根据其不同临床期而呈现多形性表现。7 .自觉剧烈瘙痒。8 .有关因素如慢性感染灶、内分泌及代谢改
3、变、精神紧张、受热、进食刺激性食物可使症状加重。【治疗方案及原则】L一般治疗（1）去除可疑病因。（2）避免局部刺激如搔抓、热水及肥皂烫洗、用力摩擦等。（3）禁食刺激性或易致敏食物，如酒、鱼、虾、牛肉、咖啡、浓茶及辛辣食物等。2 .全身治疗（1）抗组胺类制剂：有抗过敏和止痒作用，如氯苯那敏、赛庚咤、特非拉丁、阿斯咪哇、西替利嗪、氯雷他咤等选12种配合使用。（2）钙剂：10%葡萄糖酸钙液IOmI或10%硫代硫酸钠液IOmI静滴，每日1次。（3）糖皮质激素：对急性、皮损广泛而严重的病例可考虑短期使用。症状控制后即酌情减量、撤除。（4）合并感染者应使用抗菌药。3 .局部治疗根据皮损特点选用剂型和药物。
4、（1）急性期：以保护、安抚、散热、止痒为目的。渗出明显时选用1:2000醋酸铅、3%硼酸溶液湿敷；渗出不多时，可外搽锌氧油、氧化锌糊剂；无渗出者可选用炉甘石洗剂。（2）亚急性期：以保护、安抚、润滑、止痒为主，选用无刺激性的糊剂、乳剂及各种糖皮质激素霜剂。（3）慢性期：主要是剥脱、止痒，选用糠馈油、黑豆储油、焦油类制剂及糖皮质激素软膏，肥厚明显者可加玻璃纸封包。如继发感染者，配合外用抗菌药制剂。第二节接触性皮炎【概述】皮肤或黏膜接触某些物质后，在接触部位发生急性或慢性炎症反应。按致病机制，分为原发性刺激和变态反应性两种。【临床表现】L急性皮炎型接触部位为境界清楚的红斑，上布水疱或大疱，重者可有糜
5、烂、溃疡。2 .慢性皮炎型接触部位境界不清的红斑、丘疹，可出现干燥、脱屑、浸润肥厚。3 .特定部位的皮损有其特殊形态，如对马桶盖油漆过敏者，常发生形态与马桶盖的弧形圈一致的皮炎等。【诊断要点】L有明确的接触史，所接触物有刺激性或抗原性，如酸、碱、染料、药品、洗涤剂、动物皮毛等。4 .有一定的潜伏期，如接触物为原发性刺激物，则刺激性愈大，潜伏期愈短，如为变应原，则初次接触后420天，再次接触24小时内发病。5 .皮损多局限在接触部位，境界清楚，偶可扩至身体他处。6 .皮损形态呈急性皮炎或慢性皮炎改变。7 .自觉瘙痒、烧灼感或疼痛，重者可有轻微全身症状。8 .去除病因，皮损常可12周内消退，但可再
6、次接触时复发。9 .斑贴试验可协助诊断。【治疗方案及原则】L积极寻找原因，去除和脱离接触物，对症处理，防止再次接触致敏物。10 全身治疗（1）抗组胺药物：可选用氯苯那敏、赛庚碇、西替利嗪、氯雷他定、阿斯咪哇等。（2）糖皮质激素：对于急性、严重或皮疹广泛者可采用。（3）其他抗过敏治疗：10%葡萄糖酸钙IOmI或10%硫代硫酸钠液IOmI静注，每日1次。（4）继发感染者，同时并用抗菌药。11 局部治疗（1）急性期皮损：无渗出时外用炉甘石洗剂；有渗液时可采用1:2000醋酸铅溶液或3%硼酸溶液湿敷。（2）亚急性皮损：选用糖皮质类激素霜剂或氧化锌糊剂外用。（3）慢性皮损：可选用糖皮质激素软膏或焦油类制
7、剂外用。（4）如伴有明显感染者，可选用抗生素制剂如新霉素软膏、莫匹罗星软膏等。第三节化妆品皮炎【概述】化妆品皮炎是指使用化妆护肤品美容、美发、美甲而引起的皮肤、黏膜、毛发或指甲不良反应疾病的统称。化妆品皮炎是特殊类型的接触性皮炎，近年来发病率明显上升。【临床表现】L本病女性多见，以1845岁年龄发病者为多，发病部位与化妆品使用部位相关。2 .皮损形态多种多样，与部位及使用化妆品品种有关。（1）皮肤表现：红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂或渗液、干燥、粗糙、皱纹增宽，色素沉着、毛细血管扩张。（2）黏膜：红肿、糜烂、干燥、脱屑。（3）毛发：发质枯黄、粗糙、变脆、分叉或脱落。（4）甲受损：甲板失去正常光泽
8、、粗糙、质脆、断裂，甲沟和甲廓皮肤炎症。3 .自觉瘙痒、灼热或疼痛。【诊断要点】L明确的化妆品使用史，女性多见。4 .皮损形态多种多样，但部位与使用化妆品部位一致。5 .斑贴试验或光斑贴试验可协助诊断。【治疗方案及原则】L立即停用已明确或可疑刺激性或过敏性化妆品。6 .防止再次使用同样或同类化妆品。7 .选用化妆品前，建议先做斑贴试验。8 .药物治疗，参见上节。9 .毛发、指甲的损伤恢复较慢，可选用保护滋润和营养制剂，促进代谢,让其自然修复。第四节糖皮质激素依赖性皮炎【概述】本病发生在较长时间持续或间断外用糖皮质激素制剂或含糖皮质激素的化妆品后，原发病可得到明显的改善，但停用此类制剂后，用药部
9、位又发生显著炎症，当重新再用该药后，上述炎症很快消退。如再停用，皮炎又迅速复发逐渐加重，患者完全依赖于所用的糖皮质激素。【临床表现】L皮损发生在用药部位，以局部多见。10 皮损呈多形性，如潮红、皮肤变薄、发亮、毛细血管扩张、皴裂、脱屑、少数丘疹和脓疱，久之发生皮肤萎缩、星状瘢痕等。11 自觉干燥、灼热感、瘙痒、疼痛或触痛。【诊断要点】L有较长时间（34周或更长）使用强效糖皮质激素制剂病史。12 停药后复发，再次使用后可缓解，反复发作史。13 搽药部位出现较典型的皮损及自觉症状。【治疗方案及原则】L避免长时间外用强效糖皮质激素制剂，禁止使用含糖皮质激素的化妆品。14 此病一旦发生，无特效治疗，需
10、患者配合和坚持治疗。15 先改用弱效的糖皮质激素类制剂，并逐渐降低浓度，最终过渡到外用非糖皮质激素类药。16 有糜烂及渗出者可采用生理盐水或醋酸铅溶液湿敷，对皮肤萎缩者，暂无特效治疗。17 症状明显者可口服抗组胺药和维生素C。第五节颜面再发性皮炎【概述】为发生于颜面部的一种轻度红斑鳞屑性皮炎，多见于女性，男性亦可发生。目前病因尚不明确。【临床表现】L发生于眼睑周围、颊、耳前的局限性红斑、少数细小糠状鳞屑。2 .常见于3040岁女性，春秋季常发。3 .自觉瘙痒。4 .突然发生，约1周左右消退，可反复发生。【诊断要点】多发于3040岁女性，春秋季反复再发，颜面部轻度红斑、鳞屑性皮炎。【治疗方案及原
11、则】1 .不用化妆品及碱性强的肥皂、不进食刺激性食物。2 .外用5%尿素霜、糖皮质激素类搽剂等。3 .口服维生素B、维生素C等。4 .瘙痒明显者可口服抗组胺类药物。第六节尊麻疹【概述】由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而引起的暂时性、局限性、水肿性皮肤病，皮损为时隐时现的瘙痒性风团，严重者可伴有腹痛、腹泻、呼吸困难、血压下降等全身症状。发病机制分为免疫性和非免疫性两类。【临床表现】L红色或苍白色风团，大小不等，形状不规则，境界清楚。2 .突然起病，时起时消，消退后不留痕迹，慢性尊麻疹皮损反复发生达2个月以上。3 .自觉剧烈瘙痒。4 .严重者可出现喉部梗阻感、心悸、气促、腹痛、腹泻甚至休克症状。
12、【诊断要点】L典型的风团皮损。5 .自觉剧痒，严重者可伴呼吸困难、胸闷、腹痛、腹泻等。6 .部分患者皮肤划痕试验阳性。7 .皮损反复发作超过2个月者称慢性尊麻疹。【治疗方案及原则】L积极寻找病因并加以去除，如可疑过敏的食物、药物等，积极治疗某些基础疾病。8 .内服药物治疗（1）抗组胺药物：Hl受体拮抗剂如赛庚咤、氯雷他定、咪哇斯叮、西替利嗪、特非那丁等，以及H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等。（2）降低血管壁通透性药物，如钙剂、维生素C、维生素PP等。（3）糖皮质激素：急性的严重病例，如过敏性休克、血清病样尊麻疹。（4）拟交感神经药物：主要用于严重病例，如喉头水肿、过敏性休克患者，0.1%肾
13、上腺素0.5Iml皮下注射。对高血压及心脏病患者慎用。（5）组胺球蛋白：能使体内产生抗组胺抗体，适用于慢性尊麻疹。（6）普鲁卡因静脉封闭或自血疗法：适用于慢性尊麻疹。（7）有明显感染证据者，需用抗菌药治疗。3.局部治疗以止痒、减轻炎症反应为主，常用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。第七节药疹【概述】药疹亦称药物性皮炎，是指药物通过内服、注射、吸入、灌洗或置入栓剂等途径进入人体后，在皮肤、黏膜上引起炎症反应，严重时还可累及机体的内脏器官，危及生命。其发生机制可分为免疫性和非免疫性两类。【临床表现】L皮损类型多种多样，根据皮损特点，临床上分为固定型、麻疹样或猩红热样型、尊麻疹型、多形红斑型、紫瘢型、瘗疮
14、样型、血管炎型、血清病样综合征、大疱性表皮坏死松解型、剥脱性皮炎型、光敏型等。2 .皮损常对称发生。3 .自觉瘙痒、灼热，可伴发热、头痛、恶心及乏力等全身症状，重症者可伴心、肝、肾、关节及造血系统损害，甚至危及生命。4 .病程多呈急性，停用致敏药物后，轻者13周内自愈。【诊断要点】L有用药史。2 .有一定潜伏期，首次用药发病一般在520日左右，重复用药可在广2日甚至数小时内发病。3 .起病突然、发展快，多为泛发性，常对称分布，皮损类型多种多样。4 .部分病例伴全身症状，如发热、畏寒、乏力、头痛等症状。5 .皮损可伴黏膜损害，严重者伴重要脏器受累，甚至危及生命。6 .病情轻者，停用致敏药物后并作
15、恰当处理，常较快好转或消退。7 .实验室检查部分病例白细胞及嗜酸性粒细胞可明显增多，若脏器受累者，可出现肝、肾功能异常，心电图异常及电解质紊乱等。8 .药物过敏试验目前尚无安全、准确的理想方法，现常使用的体内和体外试验方法有一定价值，但要严格注意其安全性。【治疗方案及原则】L一般治疗（1）立即停用可疑过敏药物，对与可疑过敏药结构类似的药物亦应避免使用。（2）促进体内药物排泄。（3）对急、重症患者加强护理，加强支持疗法和对症处理。2.全身治疗（1）轻症者给予抗组胺药物、维生素C、钙剂及硫代硫酸钠等。（2）重症患者如重症多形红斑型、大疱性表皮坏死松解型和剥脱性皮炎型，除采用一般抗过敏治疗外，尚需采取以下措施：尽早应用糖皮质激素；应用抗生素，预防和控制感染；加强支持、对症处理，维持水电解质平衡和酸碱平衡；伴有肝、肾等脏器受累时，需作相应治疗。3.局部治疗（1）皮疹无渗出时，可外用粉剂或炉甘石洗剂。（2）明显糜烂渗出者，用干燥暴露疗法，做好消毒隔离。糜烂面可采用3%硼酸溶液或1:2000醋酸铅溶液湿敷。（3）大疱性皮损可用无菌注射器抽吸疱液。（4）对口腔黏膜或眼结膜受损者，需加强局部护理，如用抗生素制剂或其他制剂保护创面。
