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1、病毒性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节扁平疣第二节寻常疵第三节疣状表皮发育不良第四节传染性软疣第五节单纯疱疹第六节带状疱疹由病毒感染引起的皮肤病为病毒性皮肤病。病毒可直接侵犯皮肤、黏膜引起局部损害，少数可由病毒的抗原性作用引起变态反应性皮疹。引起病毒性皮肤病的病毒根据核酸种类分为DNA病毒和RNA病毒，DNA病毒包括疱疹病毒、痘病毒、乳头瘤空泡病毒、肝炎病毒；RNA病毒包括小核糖核酸病毒、副粘病毒、风疹病毒。不同的病毒引起不同的皮肤病，表现为不同的临床特点。根据病毒性皮肤病的临床特点，将其分为疱疹型、新生物型及红斑发疹型。L疱疹型多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小核糖核酸病毒引起。皮损以疱疹为主，
2、常见的有单纯疱疹、带状疱疹、水痘、手足口病等。2 .新生物型多由乳头瘤空泡病毒引起，少数为痘病毒引起。皮损以疣状或乳头瘤状增生为主。常见的有扁平疣、寻常疣、跖疣、尖锐湿疣及传染性软疣等。3 .红斑发疹型多由RNA病毒引起,皮损以红斑、斑丘疹为主,常见的如风疹、麻疹、幼儿急疹等。本章重点介绍影响美容的几种常见病毒型皮肤病如扁平疣、寻常疣、疣状表皮发育不良、传染性软疣、单纯疱疹、带状疱疹等。第一节扁平疣【概述】扁平疣系由乳头瘤空泡病毒感染引起的表皮扁平新生物，常见于青少年，故又称为青年扁平疣，好发于颜面和手背。【临床表现】L皮损特点皮损为粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，表面光滑，质硬，正常皮色或淡褐色，
3、呈圆形、椭圆形或多角形，境界清楚。皮损呈散在分布或密集成群,或沿抓痕呈条状分布。数目不定，可数十个或数百个不等。愈后不留痕迹，或留有色素沉着斑点。4 .好发部位皮损好发于颜面、手背和前臂等部位。5 .病程病程慢性，有时可自然消退。6 .好发年龄好发于青少年。7 .自觉症状一般无自觉症状，偶有微痒。【诊断要点】L症状一般无自觉症状，偶有微痒。2 .体征基本皮损为坚实的扁平丘疹，正常皮色或淡褐色，呈圆形、椭圆形或多角形。3 .皮损好发于颜面、手背及前臂。4 .多见于青少年。5 .组织病理角质层明显的篮球网状空泡形成，不规则棘层肥厚，无乳头瘤样增生，颗粒层和棘层上部有明显空泡形成。【治疗方案及原则】
4、L一般治疗避免搔抓，防止在抓痕上出现条状排列丘疹。6 .局部治疗（1）3%酸丁胺霜或软膏外用，每日2次。（2） 0.05%0.1%维A酸软膏，每日2次，涂于疣体表面，减轻炎症反应。（3） 5%氟尿畸咤软膏外用，每日2次，部分患者对局部有刺激性，同时可遗留色素沉着，应慎用。（4） 0.5%1%鬼臼素外用，每日2次。7 .全身治疗（1）左旋咪哇：50mg,每日3次，连服3日，停11日。或50mg,每日3次，连服2日，停5日。（2）吗咻服：口服，0.10.2gd,每日3次，30日为一疗程。（3）聚肌胞注射液：2mg,肌注，每周2次，4周为一疗程。（4）乌洛托品：0.30.6g,每日23次，口服。8
5、.物理疗法（1）刮除术：用刮匙刮除疣体，压迫止血，避免浸水。（2）液氮冷冻术：局部冷冻时间约5秒钟，或用棉签蘸液氮涂于疣表面。9 .中医治疗中药以散风，平肝、清热解毒、散结为原则。（1）黄黄四君子汤：黄黄60g,党参9g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,水煎服，每日1剂。（2）灵磁石、代赭石、生牡蛎、珍珠目、白芍、板蓝根（或大青叶）、紫草、生甘草等药，煎服。（3）荆芥、蝉蜕、苍耳子、生甘草各IOg,板蓝根、大青叶、双花各30g,水煎两次，混合后一半口服，一般外洗皮损处。（4）香附、木贼、枸杞、板蓝根各20g,水煎后湿敷，每日2次。第二节寻常疣【概述】寻常疣系由乳头瘤空泡病毒感染所引起的新生物，
6、俗称刺痰、痰子、千日疮等。皮损为灰白色角质性丘疹，表面粗糙，好发于青少年手背、手指、足背、足缘等处。病程慢性，有自限性。【临床表现】L皮损特点皮损初起为针头大小角质性丘疹，逐渐增大至黄豆大小或更大，或呈乳头状或菜花状。表面粗糙，呈刺状或有裂隙，坚实。正常皮色、灰白色、污黄色、灰褐色或黄褐色。数目不定，可一个逐渐增多至多个或数十个。2 .好发部位发于手背、手指、足背、足缘等处。亦可发生于身体其他部位,发生于甲床者为甲下疣，发生于甲周者为甲周疣。疣体为单一细长突起，表面干燥角化者称丝状疣，好发于眼险和颈部，可多发，女性多见。疣体表面为指状突起者为指状疣，好发于头皮、面部、颈部等部位。3 .自觉症状
7、一般无自觉症状，甲周疣及甲下疣可有触痛感。4 .好发年龄儿童及青年人多见。5 .病程慢性，有自限性，部分可自行消退。【诊断要点】L皮损特点皮损为绿豆、黄豆大小或更大丘疹，表面角化粗糙，呈结节状或菜花状，颜色为正常皮色、污黄色、灰褐色或黄褐色。6 .好发部位手背、手指、足背、足缘等部位。7 .好发年龄儿童及青年人。8 .自觉症状一般无自觉症状，甲周疣及甲下疣有触痛。9 .组织病理表皮角化过度、角化不全；棘层肥厚，呈乳头瘤状增生。颗粒层及棘层上部细胞有空泡化。表皮突延长，疣周围表皮向内弯曲呈抱球状。电镜下可见核内病毒颗粒。【治疗方案及原则】L局部治疗（1）5%氟尿嗓咤软膏：每日2次，用药前温水浸泡
8、患处，刮去角质层，然后涂药。（2） 0.5%1%鬼臼素：每日2次，涂于疣体处。（3） 3%酿丁胺软膏：每日2次，涂于疣体处。（4） 5%10%甲醛酒精溶液：涂于疣体处。（5） 0.1%0.3%维A酸软膏：每日2次，涂于疣体处。2 .全身治疗（I）左旋咪嚏：50mg,每日3次，连服3日，停11日，6周为一疗程。（2）聚肌胞注射液：2mg,每周2次，肌内注射，4周为一疗程。（3）转移因子：每次1支，皮下注射，每周2次，3周为一疗程。3 .物理治疗（1）液氮冷冻疗法：用消毒棉签蘸液氮后直接压迫皮损处，每次2030秒，重复23次。痂皮脱落后如基底未消退可再次冷冻。（2）激光治疗：用二氧化碳激光对皮损进
9、行汽化、炭化或切割。（3）刮除术：基底较小的疣可用刮匙刮除，局部外涂氯化高铁压迫止血。（4）电灼法：用电灼器将疣体去除。4.中医疗法中医以养阴平肝、活血软坚为治则。（1）制疣汤：桃仁12g、红花9g、熟地12g、赤芍9g、白术9g、首乌6g、白芍12g、丹皮9g、牛膝6g、杜仲6g、赤小豆9g,水煎服，白酒1小杯为引，每日1齐10剂为一疗程，特别适用于皮疹泛发者。（2）平胆活血方：当归9g、郁金9g、赤芍9g、红花6g、鸡血藤9g、灵磁石30g、山甲3g、龙骨24g、牡蛎24g,每日1剂口服，68剂为一疗程。（3）消疣汤：桃仁、红花、熟地、归尾、赤芍、白芍各9g,川穹、白术、山甲、甘草、首乌各
10、6g,板蓝根、夏枯草各15g,每日1齐68剂为一疗程。（4）马齿览合剂：马齿范60g,败酱草、紫草、大青叶（或板蓝根）各15g,每日1剂，分2次口服，714剂为一疗程。（5）板蓝根注射液：24ml,肌内注射，每日1次，10次为一疗程。（6）柴胡注射液：2ml,肌内注射，每日1次，20次为一疗程。（7）鸦胆子仁：去壳捣碎，外敷，正常皮肤用胶膏保护，隔日1次，直至疣体全部脱落。第三节疣状表皮发育不良【概述】疣状表皮发育不良系由乳头瘤空泡病毒感染所引起的一种全身泛发性病毒性皮肤病。临床特点为全身发生泛发性扁平疣及寻常疣样损害。【临床表现】L皮损特点皮损为粟粒至黄豆大的扁平疣样丘疹，呈圆形、椭圆形或多
11、角形,表面光滑，质柔软或坚实，为正常皮色、淡红色、紫红色或褐色。发生于面部、手背的损害类似扁平疣，发生于躯干及四肢的损害类似寻常疣。2 .好发部位好发于面、颈、躯干部和四肢，皮损以面、颈、手背处最多。严重者可波及全身。3 .损害分布呈对称性。4 .发病年龄多始于幼年可在青春期或成年后发病。5 .自觉症状可无自觉症状，育时出现瘙痒。6 .伴随症状常伴有雀班样痣、掌跖角化、指甲改变、毛细血管扩张、智力发育迟缓等。约20%患者可发生恶变，常见的为鳞状细胞癌。【诊断要点】L皮损为粟粒至黄豆大小的扁平疣样丘疹，或为寻常疣样损害。7 .皮损好发于面、颈、躯干部和四肢，严重者泛发全身。损害分布对称。8 .多
12、始发于幼年时期，亦可在青春期及成年后发病。9 .可伴有雀斑样痣、掌跖角化、指甲改变、智力发育迟缓等。有的可发生癌变。10 组织病理角质层疏松，呈网篮状，表皮上部有明显的弥漫性细胞空泡化。表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚，受累细胞肿胀，形状不规则。电镜下可见在棘层和颗粒层的空泡细胞中有病毒颗粒。【治疗方案及原则】目前对本病尚无满意的治疗方法。L一般治疗预防癌前病变及恶性变。皮损不要用放疗，防止放疗后复发或恶变。从幼年开始，避免日晒，夏天外出时用防晒霜。11 局部治疗可外用5%氟尿喀混软膏，0.05%0.1%维A酸软膏。12 全身治疗（I）异维A酸：lmg（kgd）,用69个月，若无明显副作用，
13、每次1025mg,每周2次，维持数月。（2）干扰素：300万U/次，每周23次，连用34周。（3）异维A酸与干扰素联合应用。（4）聚肌胞注射液：2mg,肌内注射，每周2次，4周为一疗程。13 物理疗法可试用刮除术、电干燥疗法等治疗。第四节传染性软疣【概述】传染性软疣系由传染性软疣病毒感染所引起的表皮增生性、传染性皮肤病，俗称水痪子。特点为在皮肤上出现蜡样光泽的丘疹，顶端凹陷，可挤出乳酪状物质软疣小体，可通过直接接触、自体接种和性接触传染。【临床表现】L皮损特点初为粟粒至绿豆或豌豆大小的半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央凹陷如脐窝状，可挤出白色乳酪状物质似豆腐渣，称为软疣小体。呈灰白色、正常皮色或
14、微红，皮损散在分布，互不融合。愈后不留瘢痕。2 .皮损好发部位儿童好发于面部、躯干和四肢，成人好发于下腹部、耻骨部、腹内侧及生殖器。3 .好发年龄好发于儿童和青年。4 .潜伏期一般为2周至6个月。5 .自觉症状自觉瘙痒。6 .病程一般69个月，也可持续35年。【诊断要点】L症状微痒。2 .体征皮损为粟粒至绿豆或豌豆大小的半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央凹陷如脐窝状，可挤出白色乳酪状物质软疣小体。3 .好发于儿童和青年。4 .儿童好发于面部、躯干和四肢，成人好发于下腹部、耻骨部、腹内侧及生殖器等。5 .组织病理表皮细胞细胞质内有均质性圆形嗜酸性包涵体，即软疣小体，胞核被挤向一侧。软疣小体自颗粒层
15、以上变为嗜碱性染色。【治疗方案及原则】L一般治疗避免搔抓，以防扩散。患者的衣物要煮沸消毒。避免到公共浴池洗澡，不用公共擦澡巾擦搓皮肤；提倡淋浴，个人专用浴巾。2.局部治疗主要为局部治疗，以除去软疣小体为原则。（1）摘除术或刮除术：皮疹用碘酒消毒后，用止血钳将软疣小体摘除或用刮匙刮除，然后用氯化高铁压迫止血，涂2%碘酊。（2）局部外用酷丁胺搽剂或3%酥丁胺软膏。（3） 0.1%维A酸酒精溶液外用。3 .物理治疗用激光或电灼器炭化、烧灼软疣的中央部，如软疣数目较多，可分批治疗。第五节单纯疱疹【概述】单纯疱疹系由人类单纯疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病。其临床特点为成群的水疱，好发于皮肤与黏膜交界
16、处，有灼痛或痒感。【临床表现】L皮损特点典型损害为红斑基础上出现簇集的小丘疹并迅速变成粟粒至绿豆大小的水疱，数个或数十个成一簇，多为一簇，亦可为多簇。水疱壁薄，疱液透明后混浊，破后糜烂、渗出，结淡黄色痂，愈后可遗留暂时性色素沉着。4 .皮损好发部位皮损好发于皮肤与黏膜交界处，常见于颜面部，尤其是口唇、口周、鼻周等部位。5 .自觉症状自觉症状轻微，可有灼热、轻痒感。一般无全身症状，常在感冒及其他发热性疾病之后出现。6 .病程本病有自限性，可在12周内自愈。皮疹常在同一部位反复发作，称为复发性单纯疱疹。【诊断要点】L症状有灼热和瘙痒感。常在感冒及其他发热性疾病之后出现。7 .体征皮损为簇集的粟粒至
17、绿豆大小的水疱，多为一簇，亦可为多簇。水疱壁薄，疱液透明，水疱破后糜烂、渗出，结淡黄色痂。8 .好发于皮肤与黏膜交界处，尤其是口唇、口周、鼻周等处。9 .组织病理表皮细胞发生气球样变性，初始为网状变性形成多房水疱，之后聚合成单房水疱，疱周围可见气球样变性细胞、单核细胞及多核细胞，真皮乳头层轻度水肿，真皮有毛细血管扩张及炎性细胞浸润。10 实验室检查取疱底疱液涂片检查，可见气球样变性核中有包涵体的细胞。HSV（单纯疱疹病毒）培养分离、免疫荧光检查、血清学测定等有助诊断和确定病毒的类型，并与水痘、带状疱疹作鉴别。【治疗方案及原则】L一般治疗尽量避免诱发因素，如感冒、发热性疾病、劳累、缺水等，增强机
18、体的免疫力，防止继发感染和并发症，减少复发。11 局部治疗以促进吸收、干燥、抗病毒、防止继发感染为原则。可选用5%硫磺炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏、5%阿昔洛韦软膏、3%酿丁胺软膏等。有继发感染时可用0.1%新霉素软膏、红霉素软膏、金霉素软膏、莫匹罗星软膏等。局部糜烂、渗液时，可用3%硼酸溶液、生理盐水、0.5%新霉素溶液等作湿敷。12 全身治疗因病程短、具自限性，一般不需全身治疗。反复发作且症状严重者可选用抗病毒药物及免疫增强剂。（1）成人常选用阿昔洛韦200mg,每日5次；或泛昔洛韦250mg,每日3次；或万乃洛韦300mg,每日2次。疗程均为57天。（2）干扰素：每次IOo300万U,肌
19、注，隔日1次，连用710天。（3）左旋咪嚏：50mg,口服，每日3次，连服3日，停11日，可重复应用23个疗程。13 中医治疗以清热、利湿、解毒为治则，可用龙胆泻肝汤、辛夷清肺饮加减、板蓝根冲剂等。第六节带状疱疹【概述】带状疱疹系由水痘带状疱疹病毒感染所引起的急性疱疹性、病毒性皮肤病,中医称蜘蛛疮、蛇丹、缠腰火丹。临床特点为单侧群集性水疱，带状分布及明显的神经痛。【临床表现】L皮损特点典型皮损为红斑基础上出现簇集水疱或丘疱疹，水疱绿豆大小，疱液澄清，疱壁较厚。多数群簇水疱沿神经走向呈带状排列。皮损发生于身体的一侧，一般不超过正中线。不典型者仅为丘疹或红斑，重者可出现血疱或坏死。2 .神经痛明显
20、的神经痛是带状疱疹特征之一。疼痛程度可因年龄和损害轻重不同而不同，儿童患者不痛或轻微疼痛，年龄越大疼痛越明显，且疼痛持续时间越长，出血、坏死型往往有严重疼痛。神经痛为单侧疼痛，有的持续时间较长。3 .自觉症状典型症状发生之前常有全身症状，如低热、全身不适、食欲不振、头痛等前驱症状。局部淋巴结常肿痛。4 .好发部位皮疹好发于肋间神经及三叉神经分布区域，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。5 .好发年龄好发于中老年人。【诊断要点】1 .症状神经痛是带状疱疹的特征之一，为单侧性疼痛。2 .体征皮损为簇集水疱或丘疱疹，沿神经走向呈带状排列。皮损发生于身体的一侧，一般不超过正中线。3 .好发于肋间神经及三叉神
21、经分布区域，亦可见于身体其他部位。4 .好发于中老年人。5 .发病前常有引起机体抵抗力下降的诱发因素，如感冒、劳累、肿瘤、慢性消耗性疾病、放射治疗、长期服用免疫抑制剂及糖皮质类固醇激素等。6 .组织病理表皮网状变性，呈多房性水疱，其边缘见多核巨细胞，在疱腔内见气球样细胞，核内嗜酸性包涵体。真皮见炎症细胞浸润及乳头水肿。7 .疱底刮取物涂片多核巨细胞内见包涵体。【治疗方案及原则】以抗病毒、消炎、止痛、缩短病程、减少后遗症、防止继发感染和局部对症治疗为原则。L一般治疗病情严重者应卧床休息，避免摩擦，防止继发感染。8 .局部治疗以消炎、止痛、缩短病程、预防感染为原则。可外用3%5%阿昔洛韦软膏、1%
22、喷昔洛韦软膏、3%酸丁胺软膏、炉甘石洗剂、0.1%碘甘眼药水等。如有继发感染外用05%新霉素软膏、莫匹罗星软膏、0.1%依沙口Y咤软膏等。颜面部带状疱疹水肿明显者可用3%硼酸溶液、0.5%新霉素溶液湿敷。9 .全身治疗（1）抗病毒制剂：阿昔洛韦片剂：200mg,每日5次，连服710天。或用阿昔洛韦注射剂，5mgkg,静脉缓慢滴注，每8小时1次，连用710天。万乃洛韦：300mg,每日2次，连服710天。泛昔洛韦：250mg,每日3次，连服7日。阿糖胞昔：12mgkg加入5%葡萄糖溶液250-500ml中静脉滴注，每日1次，5日为一疗程。聚肌胞：2mg,肌内注射，隔日1次，连用57次。（2）激素
23、：合理、早期应用糖皮质类固醇激素可抑制炎症过程，缩短病程，减轻症状，减少后遗神经痛的发病率。对于出血型、坏疽型、泛发性的带状疱疹患者，应及早应用，尽可能在起病7日内应用。口服泼尼松每日3060mg,或将地塞米松5IOmg加入液体中滴注，疗程为7-10日O（3）止痛剂：可给予镇痛剂如布桂嗪、卡马西平、口引噪美辛、布洛芬、双氯芬酸等。对后遗神经痛可用阿米替林、多塞平、丙咪嗪、卡马西平、苯妥英钠等。（4）免疫调节剂：可用转移因子、免疫球蛋白、干扰素、胸腺素等。（5）维生素：口服或肌注B族维生素，如维生素Bi、维生素B12等。10 物理疗法如氨颊激光照射、紫外线照射、红外线照射、音频电疗等，可消炎止痛、缩短疗程、提高疗效。11 中医治疗热盛者用龙胆泻肝汤加减，湿盛者用除湿胃苓汤加减，气滞血淤者用活血散淤汤加减。针刺有一定止痛效果，一般针刺损害周围的穴位或取阿是穴。皮损位于胸部及上肢者，配合谷、曲池；位于下肢者配足三里、三阴交、阳陵泉。亦可用耳针，取穴肝区、肺区、神门或皮损所在区。
