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1、鼻部美容手术诊疗规范诊疗指南第一节鞍鼻第二节驼峰鼻第三节鹰钩鼻第四节鼻翼肥大第五节鼻尖肥大第六节酒渣鼻第七节歪鼻畸形第八节唇裂术后伴发鼻畸形第一节鞍鼻【概述】鼻背不同程度低于鼻尖点到鼻根点连线的高度、鼻尖相对上翘的形态称为鞍鼻。病因分为先天性和继发性鞍鼻。先天性鞍鼻无明显致病因素，成年后鼻骨仍发育不良。继发性鞍鼻因创伤、感染或特殊感染导致骨折、鼻中隔软骨纤维化甚至骨质、黏膜、皮肤破坏而呈现鞍鼻形态。【临床表现】临床上鞍鼻按其畸形程度分轻、中、重度3类。轻度：鼻背轻度凹陷，最大凹陷程度小于鼻尖鼻根点连线下3mm。中度：最大凹陷程度在鼻尖鼻根点连线下37mm间，鼻尖上翘，常伴有鼻骨或鼻中隔软骨的畸
2、形。重度：鼻背严重凹陷，鼻背短缩，鼻尖上翘呈靴形。常伴有鼻骨、鼻中隔软骨的畸形和短鼻畸形。【诊断要点】1 .了解是否有外伤、感染病史。2 .鼻背凹陷，鼻尖相对上翘。【治疗方案】1 .对轻度和中度的鞍鼻可以采用人工鼻假体、自体骨或软骨移植的隆鼻术予以矫正。2 .对重度鞍鼻.，首先要广泛松解鼻背及其周围的皮肤，整复衬里以增加鼻的长度，再于鼻背皮下置入自体骨、软骨或人工鼻假体。3 .伴有短鼻畸形者除采用上述措施外可同时行鼻中隔延长（自体软骨移植）、大翼软骨松解前移、鼻小柱前移等措施。第二节驼峰鼻【概述】鼻背中部向上隆起，形似驼峰。驼峰鼻多在青春期后开始发生，多系鼻骨发育过度,严重者同时伴有鼻中隔软骨
3、发育过度，少数与鼻部外伤后骨质增生有关。驼峰鼻常伴有长鼻畸形。高加索人种驼峰鼻发生率较高。【临床表现】鼻背中部向上隆起；超过鼻尖点至鼻根点连线水平。根据鼻背隆起的程度，临床分为轻、中、重3类。轻度：鼻背隆起的上端低于内毗连线水平。中度：鼻背隆起的上端达内毗连线水平。重度：鼻背隆起的上端超过内毗连线水平。【诊断要点】1 .了解鼻背隆起发生时间，有无鼻背外伤史。2 .鼻背中部向上隆起，超过鼻尖点至鼻根点连线水平。【治疗方案】L手术截除鼻背隆起部分，包括鼻骨和鼻中隔软骨。2.闭合截骨后鼻背创面方法：根据驼峰鼻的分类选择相应的截骨路线，截断鼻骨与上颌骨额突的连接，将两侧鼻骨向中线闭合；将截除的鼻骨修剪
4、后回植；鼻假体置入直接覆盖截骨创面。第三节鹰钩鼻【概述】鼻尖部过长，鼻尖低垂，形似鹰喙，故称鹰钩鼻。鼻中隔软骨和大翼软骨发育过度是主要原因。高加索人种鹰钩鼻的发生率高于蒙古人种。【临床表现】临床表现在青春期后逐渐发生。鼻尖部过长，鼻尖低垂，鼻唇角远小于90鼻孔常呈狭长形。鹰钩鼻常伴有驼峰鼻畸形，鼻背隆起呈凸弯状，视觉上会加重鹰钩鼻的感觉。【诊断要点】鼻尖部过长，鼻唇角远小于90。【治疗方案】L鼻尖长度缩短楔形截除鼻尖端鼻中隔软骨，严重者可同时切除鼻背顶端两侧的部分大翼软骨，纵形切除部分鼻中隔黏膜。2.缝合固定将两侧大翼软骨内侧脚与鼻中隔软骨缝合固定，鼻背顶端两侧的大翼软骨与两侧侧鼻软骨缝合固定
5、。第四节鼻翼肥大【概述】因先天性鼻翼发育过度所致。鼻翼肥大主要是指鼻翼的宽度与鼻全长的比例超出正常范围，给人以美学比例失衡的感觉。【临床表现】鼻翼肥大多见于男性，青春期后临床表现明显，当伴有皮脂腺增生或酒渣鼻时，鼻翼宽大和肥厚感更加突出。【诊断要点】先天性鼻翼发育过度，鼻指数大于80鼻指数=（鼻的最大宽度的最大长度）X100o【治疗方案】L于两侧鼻孔基底菱形切除部分皮肤及皮下组织，横行缝合创面，以缩窄鼻翼。2 .于两侧鼻翼沟切开鼻翼，后平行于鼻翼沟切除部分鼻翼，创面直接对位缝合。3 .埋线法缝线自一侧鼻翼洵进针，经皮下过鼻小注基底，至对侧鼻翼沟穿出，缝线张力调节适当，打结固定。第五节鼻尖肥大【
6、概述】由于鼻尖软组织的肥厚和大翼软骨的宽大肥厚或大翼软骨鼻尖端间距过宽，导致鼻尖宽度与鼻翼宽度超过正常比例关系，故外观上表现为鼻尖肥大。鼻尖肥大在青春期后表现突出，男性多于女性。【临床表现】鼻尖部圆钝、宽大，有肥厚感，部分人可在鼻尖端看到间距较宽的大翼软骨的投影。【诊断要点】同【临床表现】【治疗方案】L去除鼻尖过多的组织包括鼻尖皮下软组织、部分大翼软骨及侧鼻软骨。2.鼻尖塑形采用内固定和外固定的方法缩窄鼻尖软组织，将两侧大翼软骨向中线缝合固定。第六节酒渣鼻【概述】由于鼻部毛细血管扩张，皮脂腺及真皮结缔组织增生导致鼻尖、鼻翼酒渣瘗疮样改变。其鼻部软骨、黏膜目前病因尚不明确，可能与局部血管神经失调
7、引起的慢性皮肤疾病有关。【临床表现】国内多见于中老年男性。临床上有3个阶段表现：红斑期：主要表现为鼻部弥漫性潮红、毛细血管扩张，遇温度变化刺激或精神紧张时更为明显。丘疹期：在红斑期基础上出现多数散在的红色丘疹，有的形成脓包，皮脂腺分泌旺盛，鼻端常出现绿豆大小的结节，但不化脓。肥大期，患病期持久，算端部结节可增大，往往数个聚积使鼻端肥大突出，表面凹凸不平，或为鼻赘。酒渣鼻有恶变的可能。【诊断要点】鼻尖、鼻翼肥厚、潮红，局部毛细血管扩张，皮脂腺分泌旺盛，严重者鼻尖、鼻翼有大量结节增生，表面凹凸不平。【治疗方案】L红斑期采用皮肤清洁治疗，激光治疗毛细血管扩张。2.丘疹期和肥大期采用排刀刮削去除肥厚再
8、生角质层结节。第七节歪鼻畸形【概述】由于鼻中隔弯曲或偏曲，鼻骨塌陷或偏曲而导致歪鼻畸形。常见的病因有先天性和获得性两种。严重感染可造成鼻中隔软骨增生、扭曲和缺损，常引起鼻中隔软骨的弯曲。外伤则可造成鼻骨骨折、鼻中隔软骨骨折或脱位，常导致外鼻塌陷和弯曲。【临床表现】外鼻歪斜，或伴有塌陷。歪斜常有3种形式：C型、S型和侧斜型，X线检查和鼻镜检查可见鼻骨和鼻中隔软骨畸形。歪鼻轻者仅表现为外观美容方面的缺陷，严重者可有鼻部通气障碍。【诊断要点】L除先天性因素外，部分患者有明确的病因，如鼻部外伤或感染病史。2.鼻歪斜鼻根与鼻尖连线偏离面部正中垂线。3.X线检查和鼻镜检查鼻骨和鼻中隔软骨的偏曲畸形情况。【
9、治疗方案】L鼻骨骨折复位依据鼻骨骨折的情况重新造成人工骨折，再经鼻腔内碘仿纱条填塞及鼻夹外固定，将骨折之鼻骨固定于正常位置。2.鼻中隔软骨畸形矫正自鼻中隔前端切口人路，选择性地游离鼻中隔软骨。畸形软骨塑形，鼻中隔软骨复位，鼻腔碘仿纱条填塞固定鼻中隔软骨。第八节唇裂术后伴发鼻畸形唇裂因伴有患侧上颌骨、犁骨发育不全，故常伴随鼻中隔软骨脱位、大翼软骨塌陷。部分患者同时伴有大翼软骨、侧鼻软骨及鼻翼软组织发育不全。通常唇裂畸形越严重，伴发的鼻畸形也越严重。单纯唇裂修补术后会同时解决部分鼻畸形的问题，但主要的畸形依然存在，临床上有其典型特征。【临床表现】L单侧唇裂鼻背偏斜，患侧鼻翼塌陷，鼻孔倾斜角小于健侧
10、，鼻小柱过短，鼻基底塌陷。单侧完全性唇裂鼻镜检查可见，鼻中隔偏曲、脱位，鼻前庭基底组织缺损，常有口鼻瘦。2.双侧唇裂鼻尖塌陷，鼻小柱过短，两侧鼻孔外翻。完全性唇裂可见鼻孔倾斜角倒置，鼻前庭基底组织缺损，鼻基底塌陷。【诊断要点】L单侧或双侧唇裂修复术后。2.患侧鼻翼畸形。【治疗方案】L单侧唇裂修复术后伴发鼻畸形矫正鼻中隔软骨的偏斜和脱位，按健侧形态修复患侧大翼软骨的拱形结构，同时需修复鼻腔衬里，以延长患侧鼻小柱及塑造鼻孔和鼻翼的形态。缩小患侧鼻孔底边长度、修复鼻前庭基底组织缺损及口鼻瘗。有严重的上颌骨发育不全时，可用骨牵引或骨移植法整形。2.双侧唇裂修复术后伴发鼻畸形用邻近皮瓣延长鼻小柱皮肤，双侧大翼软骨塑形，以延长鼻小柱软骨支架及缩窄鼻翼宽度。鼻孔黏膜衬里及鼻孔表面皮肤塑形。可用鼻假体置入行鼻尖鼻背整形。
