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1、医院妇产科、儿科消毒灭菌与管理妇产科和儿科在医院感染预防控制方面具有重要地位,属于重点关注科室。妇产科、儿科具有各自特点但又有密切联系，在消毒隔离措施方面都有共同要求，也有各自关注点。一、感染特点L污染传播特点妇产科、儿科属于重污染科室，血污物多、分泌物多、排泄物多，造成的医疗垃圾多，感染性污染物相对较多。致病菌随污染物以及室内环境和医务人员操作等扩散造成传播，因此预防和控制妇产科、儿科医院内感染重在抓好污染物控制和实施消毒隔离措施。2 .易感特点孕产妇和新生儿处在特殊生理周期，其病理生理特点也与其他人群不同。孕妇阴道酸碱度的改变，母体传递免疫力减弱等都可造成感染，是高度易感人群。二、消毒隔离
2、原则L必须遵守标准妇产科、儿科工作人员及进入这些工作区域的其他人员均应严格遵守标准隔离原则，采取相应隔离措施，进入穿戴隔离衣、帽、口罩和隔离鞋，进出都必须洗手。3 .治疗操作无菌技术要求接生或对新生儿做接触皮肤黏膜的操作，都必须按手术前准备要求进行洗手、消毒以及穿戴手术衣帽等隔离用具。4 .产房按手术室要求把产房视同手术室，按I类环境进行空气、物品和环境卫生学管理；所有进入产房人员都不得有任何传染病或不能是已知病原携带者；孕产妇住进医院首先学会必要的消毒隔离知识和简单消毒隔离用具使用；每个产妇出产房后，都要对产房物品进行清理，对环境和物品进行终末消毒。5 .产房污物特别要求产房所有污染物品要进
3、行严格分类收集和管理，对携带血液传播性致病因子的产妇各种用品，特别是围产期用品和产程中物品都作为感染性物品单独收集入袋；所有带血物品按废弃物和再生物分类入袋，废弃物按污染性物品消毒处理,再生物品要按先消毒后清洗原则进行处理。做污染收集和处理的工作人员要按隔离要求，采取隔离措施，做好自我防护措施。6 .环境隔离要求要严格妇产科、儿科环境消毒隔离和卫生制度，严格消毒操作；按规定的卫生制度，达到环境整洁、无污染源、无卫生死角、无不洁净空气。消毒隔离措施有：产房物品表面必须在每日接产前用消毒液擦拭消毒；接送产妇工具进出产房不需消毒；产房地面和墙面蘸染血迹应当用含氯消毒剂擦拭干净后再做两边擦拭消毒；一律
4、不准使用手碰水龙头和肥皂盒，每日对洗手池和产房刷手池做清洁消毒处理；产床和推车单应当一人一用一换；产房和新生儿室应坚持每日终末消毒制度，产妇和新生儿用具一人一用一消毒。7 .工作人员职业防护要求妇产科、儿科是血液接触频繁的科室，同时经常会遇到血传播性疾病因子携带者，因此在医疗操作护理第一线的工作人员应积极采取个人防护措施。首先是不允许带病上班；其次保护好开放性伤口；另外是被带血锐利损伤，如带血针头刺伤和利器割伤时做某些疫苗注射免疫。三、感染管理L规范化要求(1)限制区域内管理：新生儿室、分娩室、刷手间以及无菌物品存放间等属于限制区域，要进行重点管理，各种设施必须有利于消毒隔离措施的实施，配齐各
5、种消毒隔离用具，管理制度要落实到岗位。(2)非限制区外管理：以非限制区为界限，限制非工作人员入内，必须进入的人员应穿隔离衣和戴隔离帽和口罩。(3)母婴同室管理：母婴同室内要保持每个床位足够的面积(62)；设母乳库，安装专用操作台和加热消毒装置；减少或不用陪床人员，严格隔离各种感染患者。(4)婴儿室管理：婴儿室要单床单用，床距离隔Im左右；设婴儿专用隔离床和婴儿专用重症监护室以及其他专用设施；所有婴儿用具都应一婴一用一消毒。8 .隔离措施到位（1）建设布局合理，分区隔离到位：产房和新生儿室的建设布局必须符合消毒、隔离和卫生要求，环境应当无污染源，容易实现清洁、舒适、安静的目的；设限制区、半限制区
6、和非限制区或污染区、半污染区和清洁区，区域相对独立。严格划分分娩区（无菌区域洁净区，内设分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间）、待产区（清洁区、内设置待产室、隔离待产室、器械室）、办公区、污物处理区（污物间、卫生间），区域间标志明确，设有实际屏障。另设更衣室、产妇接收区、车辆转换处。病房入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣，进入病房应戴口罩。（2）房间设置：产房应与母婴室、新生儿室、手术室相邻近，新生儿重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，相对独立，便于管理。分娩室最多设两张床，每张产床使用面积不少于16m2o刷手间设在两个分娩室之间，水龙头采用非手
7、触式。器械清洗室要有洗涤池和各种器械初步清洗、消毒处理设备。新生儿室每张床位占地面积不少于3m2,床间距不少于90Cnb新生儿重症监护室每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。9 .消毒隔离设备新生儿室和产房应安装有效的空气清洁设施、温湿度控制设备；有足够的配属操作间，各种操作场所内各种消毒隔离用具配备齐全，清洗间内要配备能带消毒功能的清洗设备和酶清洗剂；备有各种终末消毒设备和药品以及个人防护用具。10 卫生管理（1）室内环境要求：坚持每日清洁消毒，分娩室每日拖地2次，保持空气新鲜、清洁、无血迹，上、下午紫外线照射lh。每周彻底清扫1次，用肥皂水和洗涤液刷洗地面、墙面、产床及其他物品，紫外线
8、消毒空气。每天手术前后或连台手术之间应及时清洁台面、地面或仪器表面，若有血迹、体液污染，必须立即用含氯消毒剂擦拭消毒。（2）人员卫生要求：工作人员入产房须洗手、更衣、换拖鞋；入分娩室，必须穿手术衣裤、戴口罩、戴帽子，严格遵守各项无菌操作规程。产妇入分娩室，须穿医院衣裤,并换入室拖鞋。工作人员接生或手术前，穿无菌手术衣，按外科刷手法刷手，每次不得少于5min,戴无菌手套。保持无菌单和手术衣干燥，潮湿视为污染应更换，手术或接产中避免不必要的人员活动或进出。11 新生儿室管理（1）产妇喂奶前应洗手，清洁乳房。哺乳用具一婴一用一灭菌，隔离婴儿用具单独使用，双灭菌。(2)新生儿使用的被服、衣物、尿布(纸
9、尿布)和浴巾物品，必须经过灭菌处理。一婴一用，避免交叉感染。(3)新生儿洗浴室的温度应保持在25。C左右，拆褓与包褓应严格分台，避免交叉、洗浴垫应隔水，新生儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、浴垫、治疗用品等，应一婴一用。婴儿洗浴时，遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。(4)室内用品、母婴床、家具等每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布,用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。患者的引流液、体液、血液等液体标本应该用消毒液消毒后排入医院污水处理系统。病房和走廊地面每天湿式拖地3次，有污染时用消毒液擦拭消毒。母婴出院后，
10、其床单位、温箱及时进行终末消毒。(5)母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。感染性较强的疾病，如脓疱病、新生儿眼炎、鹅口疮等及时隔离。(6)患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿的接触。(7)每月必须对婴儿室空气、物体表面、消毒剂以及医护人员的手作一次微生物监测，并保存好检测记录。（8）严格探视制度，探视者应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿，每次探索结束后，母婴室应开窗通风，并进行相应的清洁消毒处理。在传染性疾病流行期间，禁止探视。四、消毒隔离技术实施（一）室内空气洁净与消毒L空气质量分级控制措施分级控制是指按相关规范和标准，
11、分为I11I类环境，不同环境要求达到相应级别标准。产房及新生儿室等为I类环境；母婴同室、待产室等关键部位为11类环境；恢复病房及相关区域应为HI类环境。消毒清洁后的室内空气应按照GB15982-1995医院消毒卫生标准规定的菌数允许标准作为监测结果判定指标。（1）自然通风：凡能够开窗通风的环境要在保暖的前提下，保持良好的通风，每日定时开窗通风，保持室内清新。（2）局部净化技术：在妇产科、儿科I、II类环境均可采用局部净化技术。I类环境如果需要安装局部净化设备来代替层流洁净技术，则需要双倍净化能力，即2倍于11类环境要求安装净化装置。在II类环境安装多因子组合空气净化（消毒）装置，按机器额定面积
12、即循环风量28次h,一般启动机器循环作用3060min后可以开展工作，然后人在工作条件下能持续运行；辅助手段是每天启动机器之前对室内表面和地面做擦拭消毒，以加强空气净化效果。(3)层流洁净技术：有条件的医院，应将妇产科、儿科关键部位纳入层流洁净范围，采用层流洁净技术要比其他空气洁净技术更能保证洁净质量。2 .室内空气终末消毒妇产科、儿科空气终末消毒在以下情况有必要实施：一是严重呼吸道传染患者离开其所居住的场所，然后需要进行彻底的终末消毒；二是产房定期彻底的消毒，要求按照终末消毒实施；三是特别隔离室或场所，在患者离开后所进行的终末消毒。妇产科、儿科终末消毒首先选择安全无毒、无残留的消毒方法。(1
13、)紫外线照射+表面擦拭消毒法：紫外线在规定的强度下可以对空气起到有效的消毒，但对表面消毒效果较差,需要配合表面消毒液擦拭消毒。首先对表面进行消毒液擦拭消毒，然后开启紫外灯照射60min即可达到终末空气消毒要求。(2)气溶胶喷雾消毒法：妇产科、儿科在遇到严重空气污染或抗力较强微生物(肺结核)污染的情况下，有必要用气溶胶喷雾法进行空气一表面联合消毒。用含30gL浓度的过氧化氢溶液，按2(lm3用量进行气溶胶喷雾，密闭作用60min,然后开窗向外通风，待空气中消毒剂散发或挥发干净(无刺激性气味)即可关闭门窗，重新净化处理室内空气。（二）物体表面消毒妇产科、儿科病房内物体表面以清洁处理为主。疑有污染或
14、明确污染的情况下，物体表面和地面尽量避免用刺激性强的消毒剂，可选用含1030gL过氧化氢复方消毒剂进行擦拭或浸泡消毒。表面擦拭按常规程序，物品浸泡可用过氧化氢浸泡30min消毒。婴幼儿奶具等物品尽量采用物理消毒法，如煮沸、蒸汽或微波等消毒方法。五、特殊部位消毒（一）产房消毒技术L产妇分娩过程消毒（1）分娩前助产人员手的消毒：先用水湿润手及前臂和肘关节V3处，用肥皂水清洗干净，手部采用6步法操作程序清洗消毒，干燥后戴无菌手套。（2）产妇外阴消毒：先用无菌棉球蘸肥皂水由里向外依次为小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内13处、会阴、肛门进行擦洗，清水冲净；然后依以上次序用2000mgL的碘伏消毒液消毒2遍；
15、最后用0.1%苯扎溟铁溶液冲洗外阴（由上到下）阴阜、大腿内13处、大阴唇、小阴唇、会阴、肛门。3 ,人工流产术前外阴消毒（1）手术人员手消毒：同助产人员手的消毒。（2）外阴皮肤消毒：同产妇外阴消毒。（3）阴道清洁：用窥阴器打开阴道，然后用含有效碘500mgL碘伏消毒液稀释液蘸湿大棉球擦洗阴道至前、后穹窿。(4)宫颈口消毒：用含有效碘5000gL碘伏消毒液稀释液蘸湿大棉球擦拭宫颈口2遍。4 .无菌操作医护人员穿戴手术隔离衣帽及口罩，穿隔离鞋进入产房;所有无菌物品、器械不可跨出无菌区，无菌物品一人一用一灭菌。5 .使用后产房的清洁消毒(1)对产房内地面、物体表面、用后器械、污物及空气，按终末消毒要
16、求进行全面彻底有效的消毒处理。(2)产房用过的带血器械立即清洗残留血液，然后用加酶洗涤剂或加热装置的超声清洗机彻底清洗后消毒；带血污物采用专门污物袋盛放专门处理；有明确感染因子污染的需用2500mgL的含氯消毒剂浸泡处理。(3)地面和物表血迹用含有效率500100omg/L的消毒剂擦拭干净后，再继续擦拭一遍加强消毒。(二)新生儿室消毒L环境消毒隔离(1)新生儿室物品必须一人一用一消毒。(2)婴儿保温箱每日用含5000mgL醋酸氯已定乙醇溶液或500mgL含氯消毒剂擦拭消毒一次，510min后用酸性氧化电位水或蒸储水将残留消毒剂擦拭干净，每个婴儿出暖箱后所用暖箱要进行终末消毒。6 .新生儿用品消毒健康新生儿用品一般不主张使用化学消毒剂消毒，只需做好加热清洗即可，餐具可采用流通蒸汽进行消毒。新生儿室内护理用车、婴儿床等物体表面可用500mgL含氯消毒剂擦拭消毒，空气采用紫外线照射2h。
