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1、医院疫源地消毒管理医院也是疫源地，它既具备存在传染源和曾经存在过传染源的场所的特点，又具有没有明确传染源存在的特征。因此医院应做好随时消毒和终末消毒，也应做好预防性消毒。第一节疫源地消毒一、各类传染病疫点消毒要求(1)呼吸道传染病：应对室内地面、墙壁和门窗及暴露的用具；室内空气；衣物、被褥；患者排泄物、呕吐物和分泌物及其容器；餐(饮)具、食物；交通、运输工具；家用物品、家具和玩具；纸张、书报等进行消毒。也要对患者尸体、动物尸体进行消毒处理。当手和皮肤受到污染时也须进行消毒处理。常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒，有时,也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。(2)肠道传染病：应对疫点室内地面、墙壁；
2、衣物、被褥；患者排泄物、呕吐物及其容器；餐(饮)具、食物;家用物品、家具和玩具；纸张、书报；运输工具；厕所、垃圾和污水等进行消毒。也要对患者尸体、动物尸体进行消毒处理。要特别注意对饮用水、食物、粪便及污染的手和皮肤进行消毒处理。常用含氯消毒剂进行消毒，亦可使用中、低效消毒剂。(3)体液传播的传染病：应对感染者和患者流出的血液与性分泌物就地进行消毒。必要时对体液污染的地面、墙壁；家用物品、家具、玩具；衣服、被褥；餐(饮)具；手和皮肤进行消毒。发现HBV.HCV阳性血液及血制品，应尽快彻底焚烧。对储存此类物品的冰箱、冷库内外壁及解冻后的冰水可用含氯消毒剂溶液进行消毒。对实验室污物如针头、注射器、输
3、液管、酒精棉球、棉签、橡胶手套、橡胶管等可用含氯消毒剂消毒，必要时可彻底焚烧。(4)人畜共患病：必要时，应对发热期患者的排泄物、分泌物、血；患者的便器；衣物、被褥；餐(饮)具和污染食物；生活用具消毒。有时，还需对室内空气、生产生活环境等进行消毒。要特别注意对病兽尸体及其污染的环境进行消毒处理。对不形成芽匏的病原体可使用中、低效消毒剂进行消毒。二、组织执行与人员(1)对甲类传染病和肺炭疽、艾滋病等乙类传染病必须在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有关单位和个人及时进行消毒处理，或由当地疾病预防控制和监督机构负责进行终末消毒。(2)对乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓
4、灰质炎、白喉、布鲁菌病、炭疽、钩端螺旋体病、流行性出血热、淋病、梅毒和肺结核，必须按照当地疾病预防控制和监督机构提出的卫生要求，由患者陪护人或所在单位进行消毒处理或由当地疾病控制机构组织进行消毒处理。(3)对丙类传染病中的急性出血性结膜炎、感染性腹泻等由患者或其陪护人进行消毒处理。(4)各类传染病(包括非法定传染病)暴发流行时应在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制和监督部门负责对其进行消毒处理。(5)在医院中对传染病患者的终末消毒由医院安排专人进行。(6)非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。三、消毒方法的选用选择消毒方法时须考虑：一是要保
5、护消毒物品不受损坏,二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则。(1)耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸气灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。(2)不耐热、不耐湿以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸气甲醛气体消毒、灭菌。(3)器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。(4)选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。四、时限要求接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在6h内，农村应在12h内采取消毒措施，其他传染病按病种不同应在2448h内采取消毒措
6、施。五、装备要求承担疫源地消毒任务的单位，应根据工作需要和条件配备消毒工具和防护用品，储备一定数量的消毒剂。(1)消毒工具：背负式喷雾器、气溶胶喷雾器、机动喷雾器、配药桶(IOL),刻度量杯(筒)、工具箱、消毒车。(2)防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、防鼠疫口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋(30CmX30Cm40cm).肥皂盒、皮肤消毒盒(瓶)。(3)消毒剂：储备一定量的消毒剂并与有关厂家建立联系，确保处理突发疫情的需要。常用消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、碘伏等。六、技术要求L疫区消毒(1)消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能
7、污染的范围为依据确定消毒范围和对象。(2)消毒持续时间：以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。(3)消毒方法的选择：以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。(4)疑似传染病疫源地的消毒：可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理或按下一条进行处理。(5)不明传染病疫源地的消毒：应根据流行病学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。(6)注意与其他传染病控制措施配合：搞好传染源的管理，疫区的封锁、隔离，杀蝇、防蝇，灭鼠、防鼠，灭蚤，搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生。加强易感人群的保
8、护。(7)填报消毒工作记录，必要时进行消毒效果评价。2 .疫点的随时消毒(1)对患者应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。“三分开”是指：分住室(条件不具备可用布帘隔开，至少要分床)。分饮食。分生活用具(包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等)。“六消毒”是指：消毒分泌或排泄物(如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性传染病主要为脓液、痂皮等)。消毒生活用具。消毒双手。消毒衣服、被单。消毒患者居室。消毒生活污水、污物。(2)患者陪伴和护理人员，除做好患者的随时消毒外，应做好本人的卫生防护，护理患者后，应消毒双手。3 .疫点的终末消毒程序(1)在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和
9、防护用品，做好准备工作。(2)消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和患者姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。(3)对脱掉外衣应放在自带的布袋中(不要放在污染或可能受到污染的地方)。穿隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子。用过氧乙酸或含氯制剂时，须戴防护眼镜。(4)仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。(5)进入疫点时，应先消毒有关通道。(6)测量房屋、家具及地面需消毒的面积和体积，估算需消毒的污水量。(7)必要时，由检
10、验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。(8)消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。(9)如系呼吸道传染病，应对室内空气进行消毒。(IO)如系肠道传染病，应先于室内灭蝇，再进行消毒。(11)对室内地面、墙壁、家具和陈设物品消毒时，应按照先上后下、先左后右的方法，依次进行消毒。(12)患者用过的餐(饮)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸、浸泡或擦拭消毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时,必须反复擦拭23次。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。(13)室内消毒后，必要时对厕所、垃圾、
11、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。(14)对传染源密切接触者进行人员卫生处理。(15)疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起,放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。(16)必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。(17)填写疫点终末消毒工作记录。(18)离开病家前，让病家开窗通风，擦拭打扫。4 .消毒人员注意事项(1)出发前，要检查应携带的消毒工具是否齐全无故障，消毒剂是否足够。(2)应主动取得病家合作和相关人员的配合。选择消毒因子时，应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽
12、量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对人、畜安全，对物品损害轻微，对环境影响小的消毒剂。(3)消毒过程中，不得吸烟、饮食。要注意自我保护，既要防止或减少受到消毒因子的伤害又要避免受到微生物感染。(4)消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。(5)消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。(6)携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。(7)清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。(8)填好的消毒记录应及时上报。第二节常用消毒方法一、地面、墙壁、门窗对细菌繁殖体和病毒的污染，用0.2%0.5%过氧乙酸溶液或50010
13、0onIg/L二溟海因溶液或10002000mgL有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150300mlm2,水泥墙、木板墙、石灰墙为100nII/in?。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200300mlm2,待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60mi11o有芽抱污染时应用0.5%1.0%过氧乙酸溶液或30000mgL有效氯含氯消毒剂进行喷洒。喷洒量与繁殖体污染时相同，作用时间不少于120mino二、空气房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(lgm3),对细菌芽抱的
14、污染用20ml(3gm3),放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸2h,即可开门窗通风。或以2%过氧乙酸溶液(8mlm3)气溶胶喷雾消毒，作用3060mino三、衣服、被褥被细菌繁殖体或病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min,或用流通蒸汽消毒30min,或用250500mgL有效氯的含氯消毒剂浸泡30min;不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml（Igm3）,放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸12h。被细菌芽泡污染时，也可采用过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒方法与被繁殖体污染
15、时相同,用药量为每立方米15%过氧乙酸20ml（3gm3）；或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54,相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mgL）消毒46h；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。四、患者排泄物和呕吐物稀薄的排泄物或呕吐物，每100Oml可加漂白粉50g或20000mgL有效氯含氯消毒剂溶液2000ml,搅匀放置2h。无粪的尿液每100Ornl加入干漂白粉5g或次氯酸钙L5g或10000mgL有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2ho成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%）,或50000mgL有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h
16、。五、餐（饮）具首选煮沸消毒1530min或流通蒸汽消毒30mino也可用0.5%过氧乙酸溶液或250500mgL二溟海因溶液或250500mgL有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。六、食物瓜果、蔬菜类可用0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡IOnIin或用12mgL臭氧水冲洗6090min0患者的剩余饭菜不可再食用,煮沸30min,或用20%漂白粉乳剂、食OoOing/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2h后处理。也可焚烧处理。七、盛排泄物或呕吐物的容器可用2%漂白粉澄清液（含有效氯5000mgL）或5000mgL有效氯含氯消毒剂溶液或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min,浸泡时，消毒
17、液要漫过容器。八、生活用品、家具、玩具可用O.2%0.5%过氧乙酸溶液或10002000mgL有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。布制玩具尽量作焚烧处理。九、纸张、书报可采用过氧乙酸或环氧乙烷气体熏蒸，无应用价值的纸张、书报焚烧。十、手与皮肤用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mgL）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用13min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溟锭溶液浸泡13min。必要时用0.2%过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。H一、患者尸体对鼠疫、霍乱和炭疽患者的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要用浸过0.5%过氧乙酸的棉球堵
18、塞后尽快火化。土葬时，应远离水源50m以上，棺木应在距地面2m以下深埋，棺内尸体两侧及底部铺垫厚达35cm漂白粉，棺外底部铺垫厚35cm漂白粉。十二、运输工具车、船内外表面和空间，可用0.5%过氧乙酸溶液或10000mgL有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60mi11o密封空间，可用过氧乙酸溶液熏蒸消毒。对细菌繁殖体的污染，每立方米用15%过氧乙酸7l(lgm3),对细菌芽抱的污染用20ml(3gm3)蒸发熏蒸消毒2ho对密闭空间还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8mlm3,作用60mino十三、厕所厕所的四壁和地面的消毒，方法同本节“一、地面、墙面、门窗”消毒方法。粪坑内的粪便可
19、按粪便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒剂干粉或溶液(使有效氯作用浓度为20000mgL),搅匀作用1224ho十四、垃圾可燃物质尽量焚烧，也可喷洒IoOOomg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60min以上。消毒后深埋。为方便工作，将非芽抱污染的各种污染对象常用消毒方法、消毒剂量等列表，现场消毒时可参照进行，见表6-1o具体的消毒方法特别是对受芽抱污染的消毒对象的消毒方法和一些特殊的消毒方法和消毒要求应按各自的消毒方法进行。第三节新发传染病及病原微生物消毒处理一、新发传染病（一）概况新发传染病是指近30年来由新发现的新种或新型病原微生物引起的新识别和以往未知的传染病。其病原微生物种类复杂，
20、有病毒、细菌、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等，能造成地域性或国际公共卫生问题。由于人类对新发传染病缺乏认识，还没有掌握其防治方法，又无天然免疫力，对人身体健康造成严重危害，同时给社会经济带来极大损失。一般将1970年以来发现或认识的人类传染病纳入其中。目前，世界范围内共有新发传染病40余种。其中一些在我国也已陆续被发现，例如艾滋病、SARS禽流感、莱姆病、登革热、埃立克体病等，还存在其他新发传染病传入的可能，包括埃博拉、西尼罗、尼帕等，这些新发传染病往往具有传染性强、传播速度快、病死率高的特点，对社会稳定、经济发展和国家安全造成严重影响。截至目前在我国新发传染病大体可分为以下几种：（1）新
21、病原体引起的新发传染病。即出现了对人类致病的新病原体并引起新的疾病，如HIV引起的艾滋病等。（2）新变异株引起的新发传染病。原已认识的病原微生物发生变异后出现新的型别而引起的传染病，如现在研究认为0139群霍乱弧菌可能是01群霍乱弧菌基因突变的结果;传染性非典型肺炎是由冠状病毒变异引起的。（3）新认知的新发传染病。有些疾病早已存在，但未被认知，近年才被认识，如丙型和戊型肝炎、军团菌病和莱姆病等。（4）新确认是传染病的新发传染病。一些疾病早已存在并被认识，但未被认为是传染病，近年来，发现这些疾病是传染病，如幽门螺旋杆菌引起的消化性溃疡。（5）在某地新流行的新发传染病。某种传染病早已在一些地方流行
22、并已被人们所认识，而当它在新的地方流行时,通常被认为是该地的一种新发传染病，如西尼罗病毒病和猴痘在美国发生流行。（二）流行特点新发传染病一般具备以下特点。L流行范围广，影响因素多新发传染病往往具有流行范围广、影响因素多的特点，如莱姆病、军团病、消化性溃疡等疾病呈全球分布，传染性非典型肺炎在32个国家和地区出现，疯牛病在欧洲22个国家流行。同时，生物、自然和社会等因素可对新发传染病的传播范围、传播途径产生影响，如局限在非洲等地区的西尼罗热病毒脑炎和猴痘却在美国出现暴发流行。2 .传染性强，传播方式复杂一些新发传染病具有传染性强、传播方式复杂的特点。埃博拉出血热、传染性非典型肺炎等疾病主要通过飞沫
23、传播;西尼罗病毒脑炎可经蚊子叮咬而传播；0139霍乱主要通过水传播引起暴发流行。近年来新发传染病的传播方式呈现复杂化的趋势，如2003年12月17日，英国政府宣布了一名因输血感染疯牛病的病例，打破了人类的常规认识。3 .与动物关系密切一些新发传染病与动物关系密切。野生动物是马尔堡出血热、拉萨热、西尼罗河病毒脑炎等病原体的宿主；莱姆病、肾综合征出血热等病原体的宿主是鼠类；猫抓病、疯牛病、禽流感等疾病与畜禽有关。4 .病死率高，危害大埃博拉出血热、汉坦病毒肺综合征、军团病、人禽流感等疾病的病死率很高。同时，新发传染病引起的直接和间接经济损失巨大，严重危害人们的生命和财产安全，给个人、家庭和社会带来
24、沉重的经济和社会负担。5 .病原体多样，防治困难引起新发传染病的病原体包括细菌、病毒、立克次体、衣原体等，但以病毒性传染病居多，变异快，抵抗力强，给防治工作带来较大困难，如引起疯牛病的阮病毒，对所有杀灭病毒的物理、化学因素均有较强的抵抗力，在136。C高温和2h的高压下才能将其灭活。(三)影响因素1 .生物因素病原微生物为了适应新的生态环境而发生变异，使一些不致病的毒株变为致病的毒株，弱毒株变为强毒株，或演化形成新的病原微生物，或产生抗药性，从而导致新发传染病的发生。如变异株引起霍乱和流感的暴发和流行，耐药株引起疟疾、登革热、结核的再发等。2 .自然因素全球气候变暖一方面改变了虫媒的地区分布，
25、增强虫媒繁殖的速度与侵袭力，缩短病原体在人体外的繁殖时间，使虫媒性新发传染病频发；另一方面，可影响经食物和水传播的传染病的流行，如霍乱。此外，全球气候变暖也可使亚热带流行的传染病北移，使原本没有亚热带传染病的地区出现了新疫情。3 .社会因素砍伐森林、修建水坝等人类活动可以造成生态环境的改变，引起新发传染病的发生和传播。另外，人口流动、性乱和吸毒等不良的行为方式、抗生素的滥用等也增加了新发传染病发生和传播的危险性。4 .科技进步促进了新发传染病的发现现代医学科学技术的进步使人类发现和确认传染病及其病原体的能力大大提高。特别是现代分子生物学技术的发展和应用，使发现许多依靠传统微生物学技术不能发现和
26、确认的病原体成为可能。（四）预防防控措施L提高认识，加强国内外交流与合作面对新发现的传染病及其威胁，各级政府要给予足够的重视，加强国内外交流与合作，吸取国内外新发传染病防治的成功经验，制定适合本地实际的防控措施并确保实施。5 .加强监测，提高职能部门的应对能力建立并完善新发传染病监测和预警系统，密切关注国内外流行趋势，深入开展流行病学调查和研究，阐明新发传染病的流行环节、流行特征及影响因素，了解发病特点及主要诊断技术和防治措施，同时从组织体系、人员、设备、技术能力等方面提高应对新发传染病的能力。6 .加强培训，提高临床医生的识别能力大多临床医生未接触过新发传染病病例，也未接受过相关的培训，缺乏
27、对新发传染病的了解，容易造成误诊和漏诊。因此，应加强对临床医生新发传染病的培训工作，使临床医生对不明原因疾病保持高度警惕，提高对新发传染病的识别能力。7 .开展宣传教育，保持人与自然和谐相处通过电视、报纸和网络等媒体积极开展有关新发传染病的群众性宣传教育工作，提高公众对新发传染病的认识和防范意识。同时，建议广大市民，要养成良好的个人习惯和生活行为方式，爱护环境，杜绝或减少破坏生态环境，从源头上堵住新发传染病的出现。8 .加强国境卫生检疫，防止新发传染病的输入和输出对国外已经发现但在我国可能不存在的新发传染病，如埃博拉出血热等，应引进病原学诊断技术和方法，并借鉴其成功经验，防止其输入；对那些我国
28、可能存在但尚未发现或发现不久的新发传染病，如军团菌病、0139型霍乱和莱姆病等，则应采取各种措施，查明其发病情况及影响因素，降低其感染与发病率，并防止其输出国外。二、病原微生物消毒处理(一)幽门螺旋杆菌L概述幽门螺旋杆菌(Hp)是慢性胃炎和消化性溃疡的重要病因，并且与胃癌、胃淋巴瘤等恶性病变有密切关系，因而近些年来备受关注。幽门螺旋杆菌对理化因子抵抗力并不强，但由于污染物品多为消化道内镜口腔器械，有机物污染明显，只有在清洗、消毒双重并举的条件下才能保障消毒效果。胃镜等消化内镜用任何常规内镜消毒方法均可达到消毒要求。如戊二醛和过氧化氢浸泡法均可获得满意消毒效果。新鲜强氧化高电位酸性水可在2min
29、内完全杀灭胃幽门螺杆菌，用其流动冲洗胃镜可有效杀灭幽门螺杆菌。2.消毒措施(1)紫外线照射消毒：对于污染不太严重的光滑表面可直接用高强度紫外线消毒器近距离照射，Hp污染的表面直接暴露于600Wcm2紫外灯下Imin可完全杀灭Hp。(2)热力消毒：HP对热比较敏感，在60。C水中不能存活，物品置于80。C水中或100。C干热条件下IOnIin可杀灭Hp;不怕湿的物品煮沸5-10min可达到消毒要求。(3)化学消毒：对一般污染表面可用75%乙醇擦拭消毒,使用碘伏或乙醇氯己定溶液擦拭手可达到良好的消毒效果。污染的压舌板等口腔器械，用75%乙醇或Ioolng/L过氧乙酸溶液浸泡5min均可杀灭Hpe(
30、二)嗜肺军团杆菌L概述军团菌病是由军团分枝杆菌感染而引起的一种传播速度快、对集聚性人群威胁比较大的急性传染病。而军团杆菌是一种水中细菌，广泛存在于各种水体内，主要通过污染的空气经呼吸道传播，气溶胶是最主要的传播方式，人群普遍易感，但以老年体弱和青年人更加敏感。一年四季均可发病,秋季更易发生流行，并呈世界分布。目前尚无特别的预防方法，免疫制剂尚处于研究阶段,有效的预防是经常保持供水系统的卫生，处理各种可能被污染了的水体，注意医院、宾馆饭店、地下商城和坑道内空气的清洁度，对于预防军团杆菌传播流行非常重要。2.消毒措施(1)空气消毒：对可疑有军团杆菌污染的室内空气可用紫外线杀菌灯进行照射，常规剂量即
31、可杀灭空气中的军团杆菌。化学消毒剂以气溶胶喷雾法最有效，1000mgL过氧乙酸、15gL过氧化氢、500mgL二氧化氯气溶胶,20mlm2,密闭作用30min以上可用于预防性消毒。有明确疫情时，需用5000mgL过氧乙酸、30gL过氧化氢、2000mgL二氧化氯按上述用量进行气溶胶喷洒消毒。(2)中央空调处理：中央空调系统要做好日常处理及预防措施。a定期清洗冷却塔系统，保持清洁，减少淤泥及沉淀物形成。b.定期使用消毒剂进行消毒处理，传统的氯和澳制剂均有效，保持余氯浓度IPPnI时，可有效抑制军团菌生长。C.冷却塔的注入水要保持洁净减少沉淀物形成，以控制军团菌的繁殖及提高消毒剂成分。d.每年在使
32、用开始和关闭后对冷却塔进行至少两次彻底的清洗和消毒。e.冷却塔及蒸发冷凝器在使用期内，要进行实验室检测，包括对军团菌分离和浓度测试，保证军团菌浓度在一定的卫生指标以内。发现军团菌阳性和超标。a.将热水温度升高到70。C以上，保持24h,并冲洗水龙头20minb,用氯制剂5洗mgL,保持蓄水池IOPPnl余氯或在水龙头处闻到明显的氯气味，同时控制水PH值，保证有效氯浓度。c处理后，经实验室检测，符合卫生指标后方可使用。d.可采用臭氧、紫外线消毒或金属离子电离法消毒等措施。(三)肠出血性大肠埃希菌(EHEC)0157：H7L概述肠出血性大肠埃希菌属于致泻性大肠埃希菌中的一种，因为能引起出血性肠炎而
33、得名。是一种人畜共患病，患者和感染动物为重要传染源，牛、羊、鸡、猪等可以感染(包括无症状携带者)而成为传染源；可以通过饮食、水源和密切接触而传播；各年龄组人群普遍易感，老年人、儿童和患病者为高危人群。这类致病菌除EHECO157：H7之外，还有肠致病性大肠埃希菌、肠产毒性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、肠黏附性大肠埃希菌等。肠出血性大肠埃希菌属于肠杆菌科，埃希菌族，埃希菌属。2.消毒措施控制EHEC0157：H7流行最有效的措施是以预防为主。到目前为止尚无特效免疫方法，主要是搞好饮食卫生。及时隔离治疗患者，重点是饮食隔离，防止冷藏食品的污染，特别是集体食堂、大排档、自助餐等食品的卫生。餐饮具的
34、清洁，搞好餐饮具的清洁消毒是预防肠道传染病的关键。按肠道传染病消毒方法完全可以控制EHEC0157：H7的传播流行。EHEC0157：H7对理化因子的抗力与普通大肠埃希菌相近，但对某些化学消毒剂也表现出很大差异。一般情况下，EHECO157：H7感染患者污染物采取以下方法处理。(1)患者住室(病房)物体表面：可用500100OnIg/L有效氯的次氯酸钠溶液、含氯清洗消毒剂以及优氯净水溶液清洗和擦拭消毒；也可用2000mgL过氧乙酸水溶液清洗和擦拭消毒。(2)患者排泄物和分泌物(含厕所便池)：均可用25005000mgL有效氯的含氯消毒剂水溶液混合浸泡60min以上或洗刷便盆便池等。(3)患者餐
35、具：可用250mgL有效氯或100omg/L过氧乙酸浸泡消毒30min即可，二氧化氯对EHECOI57：H7具有快速杀灭作用，常温下用500mgL二氧化氯IOmin可达到完全杀灭的要求。(4)动物源性食品：如肉制品和奶制品等卫生处理十分重要，EHEC0157：H7经常通过污染食物造成传播。首先是避免污染，食品要经过烹调和加热，不食生的或半生的动物源性食品，必要时做消毒处理。(5)食品操作人员手：工作之前用2000mgL过氧乙酸或有效氯溶液浸泡手25min,亦可用此消毒剂溶液擦拭洗刷工作台面和炊具等。(四)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)L概述耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)实质上是金黄
36、色葡萄球菌群中耐甲氧西林菌株，其形态学及各种生物学特性与普通金黄色葡萄球菌相似，在培养特性上与敏感性金黄色葡萄球菌(MSSA)略有区别。MRSA与普通致病金黄色葡萄球菌一样可以产生多种毒素和毒性物质如溶血素、血浆凝固酶、肠毒素等。但MRSA最突出的特性是耐药性而且呈多重耐药性。在临床各种感染中发生的数量多、治疗困难、局部感染经久不愈、全身感染病死率高，是医院感染的重要致病菌之OMRSA在世界各地医院都有感染流行甚至发生暴发流行,几乎在所有使用抗生素的地方都有MRSA存在。据今年来研究发现MRSA感染流行具有以下规律：筛检率上升、感染率和病死率越来越高、带菌率高、流行和暴发流行。2.消毒方法MR
37、SA对理化因子的抗力与MSSA类似，在细菌繁殖体内偏强，因其污染物经常带脓血及分泌物，所以更加大了杀灭难度。多数化学消毒剂均可有效杀灭金黄色葡萄球菌，中等水平的消毒剂可以快速杀灭MRSAo(1)污染物消毒：MRSA局部感染病灶脓性分泌物污染的物品应该首先用高效消毒剂溶液浸泡消毒杀灭细菌以达到无害化，然后彻底清洗，干燥之后再进行灭菌处理。一般情况下，可用1000mgL有效氯溶液或过氧乙酸浸泡30min以上即可达到消毒要求，对于血迹或脓迹比较明显的器械,有效氯浓度加大到25000mgL;不耐腐蚀的物品可用20gL的戊二醛浸泡30min以上，或用干热、压力蒸汽灭菌处理均可达到灭菌要求。(2)污染物表
38、面消毒：MRSA疫源地环境表面存在大量污染细菌，搞好环境物体表面的消毒对于预防MRSA扩散非常重要。经常关注的部位是床头、窗台、门把手、厕所、生活用具等，这些部位均可用500mgL有效氯溶液或过氧乙酸浸泡擦拭消毒。(3)医务人员手消毒：手是传播MRSA的关键性媒介,在MRSA感染流行的病房加强对手的消毒至关重要。常规消毒手的方法均可达到要求，如用5000mgL有效碘的碘伏溶液刷洗或擦拭手，75%乙醇擦拭等都可获得很好的消毒效果。(4)脓性分泌物污染废物处理：在MRSA流行的医院或病房，所有脓血性污染废物均应做严格的消毒处理。最好是用密封污物袋送焚化炉做焚烧处理，化学消毒剂处理脓血性污染物需要高
39、浓度。(5)鼻咽部黏膜预防性消毒：在医院监测中如果发现鼻咽部MRSA携带率高于正常水平，则需要采取必要措施降低携带率。使用含有效碘的碘伏乳剂涂抹咽部可杀灭MRSA,且没有不适感觉。（五）结核分枝杆菌L概述分枝杆菌属细菌除麻风分枝杆菌外，主要为结核杆菌和非典型分枝杆菌。结核分枝杆菌是人类结核病的主要致病菌。能引起人类结核病的还有牛型结核分枝杆菌和非洲人型结核分枝杆菌，以及能引起类结核样病变的非典型分枝杆菌。结核病重新抬头有三方面主要因素：一是社会人口大流动，使得一些无免疫力人群受到感染；二是耐药菌株增多使得治疗效果下降，加之年轻医务人员缺少预防意识；三是某些疾病如艾滋病、恶性肿瘤及器官移植等导致
40、免疫抑制，使得医院内感染得以传播。另外，内镜等现代诊疗器械传播分枝杆菌，使得医源性结核感染经常发生，医院内感染主要是由非典型结核分枝杆菌所引起。2.消毒方法结核分枝杆菌主要是通过呼吸道传播，病原菌主要来自说话、咳嗽、吐痰及含菌分泌物污染的空气，但污染的环境设备表面、生活用具和医疗器械等亦可形成传播媒介，所以严格消毒是预防和控制分枝杆菌医源性感染的重要措施。（1）空气消毒：结核分枝杆菌气溶胶是有效的传播途径，必须对结核病疫源地室内空气进行有效地消毒，主要消毒方法有甲醛熏蒸法、气溶胶喷雾消毒法、紫外线照射法和定时通风。（2）污染物品消毒：主要有热力方法、化学消毒法。（3）皮肤消毒：手及其他部位的皮
41、肤污染有结核分枝杆菌需随时进行消毒。临床消毒中常用5000mgL碘伏和75%乙醇对皮肤做擦拭消毒，亦可用2000mgL过氧乙酸擦洗皮肤消毒。（4）被感染组织标本处理：取自结核分枝杆菌感染患者或动物的组织标本内常含有大量结核分枝杆菌，操作不慎可引起实验室感染，必须及时消毒处理。如810gL甲醛水溶液浸泡24h可将结核分枝杆菌杀灭，含氯消毒剂和过氧乙酸作用12OnIin均可达到无害化要求。（5）内镜消毒：内镜及内镜消毒机及其冲洗水常被结核分枝杆菌和非典型分枝杆菌污染而引起医源性感染，因此,患者之间使用的内镜必须做到严格地一人一消毒。（六）隐形抱子虫病L概述隐形抱子虫病是由隐形抱子虫引起的一种人畜共
42、患传染病。患者和感染动物均可成为传染源，隐形抱子虫随患者和感染动物的粪便排出体外，污染环境和食品及水源，造成传播流行。隐形抱子虫的宿主特异性不明显，人群对隐形泡子虫普遍易感，免疫力低下的人群为高危易感人群。隐形抱子虫病分布于世界各地，人群感染率分布不平衡。临床主要表现为水样腹泻、腹痛等消化道症状，发热、关节痛等全身症状，尚有肺部感染所致咳嗽和呼吸窘迫等呼吸道症状。隐形抱子虫病与艾滋病、结核病及其他免疫力低下的患者极易形成互促感染，因为这些病原体都是免疫力低下者易感染。2.消毒措施隐形抱子虫在外界存活力强，可长期在粪便内存活，随时可造成食品和水源的污染，但隐抱子虫对热力和化学消毒剂敏感，容易杀灭
43、。(1)污染食品和水源的消毒：煮沸方法可以有效杀灭食品和水中的卵囊，高温烹调可将其杀灭。污染水源也可用含氯消毒剂进行处理，水中加氯量10mgL或用3mgL二氧化氯作用60min,可杀灭卵囊。(2)污染医疗器械处理：患者或病兽接触过的医疗用品可用干热或压力蒸汽灭菌处理，不便热力处理的物品可用化学消毒剂浸泡消毒，用100gL甲醛溶液或20gL戊二醛溶液浸泡12OnIin以上，即可达到要求。(3)粪便等污染物处理：可使用含氯石灰或优氯净与污染物混合搅拌均匀，使有效氯达到10gL,作用120min以上，可完全破坏卵囊。(七)肝炎病毒病毒性肝炎是由一组嗜肝病毒所引起的以肝损害为主的疾病，目前已发现的肝炎
44、病毒有六或七种型，它对人类的危害是全社会都面临的重大社会和公共卫生问题。要预防和控制病毒性肝炎，除积极诊断治疗患者、做好预防接种之外,搞好消毒工作是切断传播途径的重要措施。L经肠道传播(即粪一口途径传播)的病毒性肝炎经肠道传播的病毒性肝炎，主要有甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎，甲型肝炎(HAV)和戊型肝炎(HEV)经过多年的研究，已经对它们的生物学性状、诊断治疗、流行环节、免疫预防等都有比较清楚地认识。(1)甲型肝炎：甲型肝炎传染源主要是急性期患者和亚临床感染者，其他灵长类动物可能成为潜在传染源，但意义不大。经粪一口途径传播，是典型的病从口入之传染病。人类对甲型肝炎病毒高度易感。(2)戊型肝炎
45、：急性期和潜伏期末期患者是主要传染源。HEV最先是从患者粪便中发现，经过研究证明，HEV是通过粪-口途径传播。病毒污染水源、食品引起暴发流行。人群对HEV易患性的研究报道不多，人类对其初次接触有很高的易患性。(3)消毒方法：常用灭活方法有热力灭活法、紫外线灭活作用、甲醛灭活作用、戊二醛灭活作用、含氯消毒剂灭活作用、过氧乙酸和过氧化氢灭活作用（详见相关章节）。污染物品消毒，主要有水消毒、食品消毒、餐饮具消毒、手的消毒、医院环境和物品消毒等。2.肠道外传播病毒性肝炎肠道外传播病毒性肝炎主要包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、庚型肝炎病毒（HGV）、经输血传播
46、性肝炎病毒（TTV）等肝炎病毒。本组肝炎病毒的共同特点是经血液传播，多数可通过性接触传播和母婴传播，感染人数多、慢性患者和病毒携带者多，对人群危害严重。它们具有共同的流行病学特点：HBV等肠外传播病毒性肝炎的传染源主要是急慢性患者和病毒携带者；HCV感染后，经潜伏期226周，有部分感染者发病，但在发病前2周其血液即具有感染性，病毒携带可持续多年；HDV感染后，主要表现为HBV/HDV联合感染或重叠感染；HGV感染发病多数由急性转为慢性，病毒携带可持续十余年。其传播途径有通过输血和血制品传播、母婴传播、注射毒品传播、日常生活接触传播、性接触传播、医源性感染、消化道传播等。HBV等肠外传播病毒对人
47、类都比较易感。肠道外传播病毒性肝炎主要高危人群为经常输注血液和血液制品的患者。消毒方法：肠外传播肝炎病毒主要随血液、体液、分泌物和排泄物污染各种物品，在临床消毒实践中必须充分考虑污染情况，坚持污染物品必须先消毒后清洗再灭菌的原则。对病毒污染物、牙科器械、血液废弃物、血液和血制品等采取加热、化学及光化学消毒法进行相关处理。（八）艾滋病病毒L概述人类免疫缺陷病毒(HIV),顾名思义它会造成人类免疫系统的缺陷。1981年，人类免疫缺陷病毒在美国首次发现。它是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒，属反转录病毒的一种。是至今无有效疗法的致命性传染病。该病毒破坏人体的免疫能力，导致免疫系统失去抵抗力，而导致各
48、种疾病及癌症得以在人体内生存，发展到最后，导致艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)。艾滋病传播的主要途径有三个：性接触传播、血液传播、母婴传播。病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物以及唾液、尿液、乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中，尤以血液、精液、阴道分泌物中的浓度高，具有很强的传染性。2.消毒方法艾滋病毒主要从患者的血液、各种分泌物、体液等途径排出，所以消毒关注的重点是被他们污染的物品和生活场所等。在医院，主要是被血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗器械及其他医疗用品都必须进行严格的消毒。艾滋病病毒在外界抵抗力较弱，比乙型肝炎病毒的抵抗力低得多。所以，使用对乙肝病毒的消毒和灭活方法完全可以对付艾滋病病毒。艾滋病病毒有不耐酸，较耐碱，对紫外线不敏感等特点，酒精对其具有较好的灭活作
