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1、口腔科医院感染管理一、建筑设计与布局L建筑设计。由于口腔科诊疗环境、设备、药物、材料及诊疗过程的特殊性，建设口腔科选址设计必须合理，控制医院内交叉感染。2.布局。口腔科要分区明确，满足诊疗工作和诊疗器械的清洗和消毒基本要求。建筑内至少应包括诊疗区（诊室、放射室等）、器械处理区、医疗辅助区（压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗废物暂存区和（或）污水处理区）、候诊区、工作人员办公区及生活区域等。口腔科诊疗区域和器械清洗消毒区域要分开，口腔诊疗室分为治疗区、治疗边缘区和治疗外围区。（1）建立正确通道：在规模较大的口腔科，要考虑无菌物品、医疗废物、工作人员和患者的通道。首先，诊疗后使用过的待清洗消毒的
2、物品和器械经过专用通道进入消毒室，消毒灭菌处理后再通过另外的专用通道进入诊室。患者和工作人员进入口腔科后到达诊室或其他功能房间的通道,也尽量专用。(2) 口腔诊疗室是集检查、诊断、治疗为一体的空间。每台诊疗椅间隔至少56m2,两张诊疗椅之间由易擦洗、不改变诊室光线的色彩隔断分离开，保护患者隐私，又可防止患者间交叉感染。诊室内应设立手卫生设施(水池、皂液、干手设施等)，至少每两台牙科综合治疗台配备1个洗手设施。(3) 口腔放射拍片室(科)是口腔诊疗的重要辅助部分，空间密闭，患者流量大，存在交叉感染的机会。因此要注意仪器和物表的清洁，每日检查结束后使用紫外线或空气消毒器消毒。拍摄数码全景片或锥形束
3、CT时，患者接触的部件要覆盖一次性物品，保护隔离拍摄小牙片时，用一次性夹片夹或者用持针器夹取小牙片放入患者口内，持针器必须一人一用一消毒。(4) 口腔诊疗器械宜由消毒供应中心统一清洗、消毒和灭菌，如果不能送消毒供应中心处理的器械应在清洗消毒室进行。清洗消毒室应分为去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品存放区，各区相对独立，物品由污到净，不能交叉和逆流。一、工作人员(1)从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。(2)在进行口腔诊疗过程中要注意规范诊疗操作。在根管冲洗选择平头专用冲
4、洗器，在传递过程中应将针筒朝向接受方。注射器如需再次使用应采用单手套针帽。安装好牙科手机和车针后，应将手机头部向下挂于牙椅上，防止误伤。传递时车针朝向传出者，使用后应及时卸下车针。在传递扩大针等细小器械时，应将其固定于装有海绵等物体的容器中,治疗结束后，用镜子分拣小器械，避免使用手抓取。(3)对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。(4)医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现患者血液、体液喷溅时，应当佩戴护目镜或面罩。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个患者应当更换一副手套，脱手套后必须洗手或者手消
5、毒。三、口腔科医院感染管理1 .常规管理(1) 口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒。对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。每日定时通风或者进行空气净化。人体的口腔中寄居了常驻菌和暂住致病菌。这些大量的微生物在诊疗过程中常会伴随涡轮机、沽治器等设备的使用，参在气溶胶里留在诊室的空气中造成污染。建议在患者治疗前要常规进行杀菌漱口水漱口，减少口腔中的细菌，真正从源头上有效减少微生物气溶胶的产生，降低交叉感染的风险。及时使用牙科综合治疗台的强力吸引器将治疗时产生的血液、碎屑等吸除。利用空气消毒机或者紫外线等方法
6、进行空气消毒。适时通风。根据季节、室外风力和气温，进行自然通风，每天开窗换气23次，每次不少于30分钟。如果不能自然通风或效果不佳时，要增加排风扇等辅助通风设备。(2)进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。(3)接触患者完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镶子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。(4)凡接触患者体液、血液的修复、正
7、畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。(5)牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。(6)每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。2 .清洗消毒要求(1) 口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、储存等工作程序。(2) 口腔诊疗器械清洗时，要尽量做到：口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。清洗后的器械应当擦干或者采用机械设
8、备烘干。(3) 口腔诊疗器械清洗干燥后应当对口腔器械进行维护和保养，对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。(4)根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明操作者姓名消毒日期、有效期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。(5)牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消
9、毒液冲洗干净。3 .消毒与灭菌效果监测(1)医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。(2)新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量,进行生物监测合格后，方可投入使用。在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每月进行一次生物监测。(3)采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测；采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。(4)使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度。微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次。4 .污水处置。口腔科产生的医疗污水须经过消毒处理,设立专用污水处理池符合医疗机构污水排放要求方可排放。
