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1、口腔黏膜病诊疗技术操作规范一、甲苯胺蓝检查二、活体组织切取和切除检查三、脱落细胞学检查四、口腔微生物培养取样五、白色念珠菌直接镜检六、泪液试验七、尼氏征试验八、唾液流量测定九、味觉试验十、黏膜损害的雾化治疗十一、黏膜损害的湿敷治疗十二、黏膜损害下浸润注射十三、黏膜损害的激光治疗十四、黏膜损害的微波辐射治疗一、甲苯胺蓝检查【适应证】L口腔黏膜癌前病变可疑病灶活检前辅助检查。2 .口腔黏膜长期不愈溃疡的良恶性初步鉴别。3 .口腔癌术后复查。【禁忌证】L对本药有过敏史者或超敏体质者。4 .婴幼儿。5 .精神隙碍不能合作者。【操作程序及方法】1 .患者用清水漱口2次。2 .用含有苯甲酸钠的漱口液IOm
2、l含漱2次，每次20s,唾弃；或用棉签蘸冰醋酸液涂于病损表面。3 .用清水漱口20s后唾弃。4 .用含甲苯胺蓝的漱口液IOmI含漱20s后唾弃；或用棉签蘸甲苯胺蓝液涂于病损表面。5 .用清水漱口，反复3次，唾弃。6 .在良好的灯光照射条件下观察口腔黏膜病损部位的染色情况。7 .将染成蓝色的可疑病灶的部位、大小、形态、表面特征和颜色用示意图加以描记。8 .第一次检查阳性后10-14d重复以上操作，再次出现阳性结果者应高度怀疑恶变。9 .对高度怀疑恶变的区域做活检。【注意事项】L操作前应告知患者试剂不可咽下。万一咽下，患者尿液和粪便可能出现暂时性蓝染。2 .受试患者应穿外套，以防止衣服染色；为防止
3、试剂洒入眼中，应给患者戴上眼罩；操作应在设有下水口的地方进行，以便于唾弃染色剂时减少污染周围环境。3 .出现试剂过敏情况应及时指导患者去内科诊治。二、活体组织切取和切除检查【适应证】L临床怀疑有恶变倾向的口腔黏膜疾病。4 .病理检查有重要诊断价值的口腔黏膜疾病。【禁忌证】L血常规异常者和血液病患者。5 .有严重的慢性全身性疾病者。6 .切取部位有严重感染者。【操作程序及方法】L常规消毒铺巾。7 .根据切取的部位行局部浸润麻醉或阻滞麻醉。8 .用0.25%的氯己定溶液再次消毒手术区。9 .在病损区做梭形切口。较小的局限性病损可以完整切除；较大的病损取损害与正常熟膜交界处切取。组织深度达黏膜下层。
4、10 止血。11 间断缝合。12 切下的组织放入固定液中，固定液体积至少是被固定组织的10倍。13 根据创口大小和病损感染程度适当应用抗生素和止痛药。14 做好病历记录，填写病理检查申请单，在装组织的容器贴上标签，写明日期、患者姓名、性别、年龄和初步诊断等。将病理检查申请单和组织一并送病理科。1 0.1周后拆线。【注意事项】L术前详细询问病史，进行血常规检查，排除不能耐受手术的严重疾病。2 .术前谈话应向患者及家属说明手术意义、手术风险，征得患者及家属的同意。3 .患者不能在空腹状态下接受手术。4 .使用2%普鲁卡因做局麻时应常规做皮试。5 .对于不能一次切除的病损切忌勉强切除。6 .必须手术
5、治疗，而术前活检对疾病本身治疗不利者应避免活检（如恶性黑色素瘤、颈动脉体瘤、血管瘤等）。三、脱落细胞学检查【适应证】1 .天疱疮。2 .疱疹性口炎。3 .白斑。4 .癌变病损。【禁忌证】血液系统疾病或其他疾病致口腔黏膜易大量出血者。【操作程序及方法】L刮取细胞前，病人用清水充分漱口Imino5 .糜烂性病损可先行病损表面麻醉。6 .用竹制刮片稍用力刮取病损表面脱落细胞，并均匀地涂于干净的载玻片一端，在室温空气中干燥。7 .涂片固定染色。（1）脱落细胞形态学观察：玻片于95%乙醇溶液中固定15-30min,进行巴氏（PaPaniColaoU）染色，在光学显微镜下观察。（2）脱落细胞微核计数:玻片
6、于体积比为3：1的甲醇/冰醋酸溶液固定15min,进行Feulgen及Fast-green染色，在光学显微镜下进行脱落细胞微核计数。8 .观察内容。（1）脱落细胞形态：细胞颜色；大小、形态、核浆比例、细胞核数目；特殊形态的细胞，例如天疱疮细胞、癌细胞等。（2）微核计数。【注意事项】脱落细胞学检查仅反映病损表层的变化，必要时还应结合组织病理学检查再行诊断。四、口腔微生物培养取样【适应证】L确定病原微生物的种类。9 .微生物药敏试验。【操作程序及方法】L棉拭子法(1)用无菌棉拭子擦病损处。(2)把棉拭子上的微生物直接接种在平板培养基上或液体培养基中。2.浓缩漱口水法(1)让患者含漱IOmI无菌0.
7、1molLPBS(pH7.2)或等渗盐水Imin后吐于无菌小烧杯内。(2)将收集的漱口液以4000rmin离心IOmin后，去除上清液，再用lmlO.lmol/LPBS(pH7.2)重悬后，菌液用于接种培养。【注意事项】L防止取样过程中受到非取样区微生物的污染。2.如取龈沟或牙周袋内的微生物应在隔湿消毒条件下进行。五、白色念珠菌直接镜检【适应证】疑有白色念珠菌感染的口腔黏膜病损。【禁忌证】糜烂创面。【操作程序及方法】L标本采集采样前需用钝的金属刮片或竹制刮片反复刮取损害表面，以获取一定数量的损害脱屑。2.涂片制备将待检标本涂在洁净载玻片上，加10%氢氧化钾溶液1滴，用盖玻片覆盖，以火焰稍稍加热
8、，再在盖玻片上轻轻加压，使之密合。3.光镜观察首先在低倍镜下检查，当发现折光性强的菌丝或弛子时，再在高倍镜下确诊。【注意事项】L将标本涂在载玻片上呈分散状均匀铺开，不宜过厚，以利于发现菌丝或弛子。2.火焰加热标本时，不应至沸腾。六、泪液试验【适应证】L口腔黏膜干燥伴眼干。2.口腔黏膜干燥、舌乳头萎缩，唾液腺结节样变化。【禁忌证】L急性结膜炎。2.急性角膜炎。【操作程序及方法】L滤纸准备将滤纸切成3mmX5mm长条，一端修剪纸角并在2mm处弯折，消毒备用。2.滤纸安置被检者取端坐位。将滤纸弯折处安置在被检者左右下睑结膜囊中外1/3处。嘱被检者轻闭双眼。3.结果测量5min以后取下滤纸，从首端起测
9、量滤纸被湿润的长度。【注意事项】L必须同时测量双眼。2.测量时避免有风。3.滤纸勿触及角膜。七、尼氏征试验【适应证】天疱疮和类天疱疮的诊断和鉴别诊断。【禁忌证】表面糜烂或溃疡的黏膜或皮肤。【操作程序及方法】有3种操作方法，出现下列表现之一者为尼氏（NikoISky）征阳性。L用手指或口镜柄、压舌板推外观正常的皮肤或黏膜，迅速形成水疱。2.用手指轻推压外观正常的皮肤或黏膜，可使原有的水疱在皮肤或黏膜上移动。3.患者用舌舔口腔黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去。【注意事项】L出现阳性即停止试验，忌扩大阳性面积。2.尼氏征常出现于急性期的寻常型和落叶型天疱疮，但急性期的类天疱疮和多形红斑有时也可
10、出现此征。八、唾液流量测定【适应证】L干燥综合征。2.涎腺疾患。【禁忌证】L黏膜严重感染者。2.已明确涎腺导管堵塞者。【操作程序和方法】L刺激性唾液流量测定（1）患者用清水漱口后5min接受测试。（2）用LaShIey吸盘吸于腮腺导管口。（3）用柠檬酸刺激舌背。（4）收集唾液并且计时。（5）将收集到的唾液毫升数除以收集时间，数值20.5mlmin为正常。2.非刺激性唾液流量测定（1）晨间空腹清水漱口后接受测试。（2）给予包埋石蜡5g,咀嚼6mino（3）收集总唾液量。（4）26ml为正常。【注意事项】L刺激性与非刺激性测定方法可单独应用，也可两者都用。2.咀嚼包埋石蜡后应先收集唾液，后吐弃石蜡
11、，并刷牙漱口。九、味觉试验【适应证】味觉隙碍或缺失。【操作程序及方法】L配制4种基本味觉溶液：甜味（1%蔗糖溶液），咸味（0.25%NaCl溶液）,酸味（0.1%冰醋酸），苦味（0.0625%奎宁溶液）。2 .患者用清水漱口。3 .分别用滴管吸甜、咸、酸、苦溶液滴于舌背及舌后1/3区域，以检测其味觉存在与否和存在何种味觉障碍。【注意事项】L由于味觉阈的改变与唾液分泌有密切关系，必要时可进行唾液流量和流速的检测。4 .黏膜大面积糜烂者不宜做此试验。十、黏膜损害的雾化治疗【适应证】L口腔内广泛糜烂或溃疡。5 .口腔内手术创口。6 .全麻经鼻腔插管后引起的喉头和鼻腔黏膜水肿。【操作程序及方法】L配制
12、雾化药液。根据病情和治疗方案配制，可包括抗生素、皮质激素、酶、稀释剂等。例如：等渗盐水或蒸僧水500ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素80万U+地塞米松20mg+甲硝哩0.5g等。2 .将蒸僧水加入雾化器水槽内至规定刻度，治疗前检查槽内水位，若水浅应及时添加。3 .将10-20ml雾化液倒入雾化罐，将雾化罐放入水槽内嵌紧。4 .连接螺纹管和面罩，将面罩贴近患者口鼻处，雾化喷嘴距患者口鼻5IOcmo5 .接通电源，预热3min后打开雾化开关，见指示灯亮并有气雾逸出，按需要调节雾量，吸入10x20mio6 .面罩浸泡消毒后，清洗干净，擦干备用。【注意事项】L按说明书操作超声雾化器，用毕要擦净消毒。
13、7 .雾化器械及管道应定期消毒，防止发生交叉感染。8 .对药液配方中容易引起过敏的药物必须先做试验。9 .对神志不清患者或儿童，雾化吸入时一定要有护士看护。10 注意观察病情，吸入时如感不适，应停止雾化。十一、黏膜损害的湿敷治疗【适应证】L上下唇红部的糜烂、结痂损害。2. 口腔内黏膜的充血糜烂面损害。【操作程序及方法】L药物选择（1）唇红部糜烂、渗血、结痂可用漱口液或中药煎剂作湿敷剂。（2）扁平苔稣、白斑等病的颊、龈部充血糜烂可用含表皮生长因子的制剂。2.唇红部湿敷操作程序（1）剪取与唇部病损部位大小相仿的消毒纱布35层。（2）用杯倒取适量湿敷剂。（3）将备用小纱布浸入湿敷剂中。（4）镣取浸透
14、湿敷剂的纱布小心覆盖于病损之上。（5）用吸管或另一块纱布不断蘸取杯中的湿敷剂滴在覆盖于病损的纱布上,使之保持湿润。（6）持续约20min,待痂皮浸泡浮起后取去纱布，用消毒棉签小心卷去浮起的痂皮。（7）在取去痂皮的新鲜创面上撒皮质散等散剂。（8）待创面重新结痂后重复上述过程，每日如此23次。3. 口腔内黏膜充血糜燃面湿敷操作程序（1）用2%小苏打液或多贝液等含漱5min,唾弃。（2）剪取与创面大小相仿的消毒纱布23层。（3）用含有上皮生长因子的喷剂将消毒纱布喷湿，但无液体滴下。（4）锲取以上纱布小心置于口内黏膜病损区20min左右。（5）唾液可咽下。【注意事项】L唇红部湿敷时切勿让覆盖纱布干燥，
15、更不可在纱布干粘于病损时强行撕脱。2 .痂皮浮起后不能用手剥脱。3 .口腔黏膜湿敷时纱布不能留在口内过夜，以防咽下。十二、黏膜损害下浸润注射【适应证】L复发性坏死性黏膜腺周围炎的深大溃疡。4 .长期糜烂不愈的口腔扁平苔薛或盘状红斑狼疮的糜烂性病损。5 .长期不愈的结核性溃疡病灶。6 .肿胀不消的肉芽肿性唇炎组织。【禁忌证】L对所注射药物过敏者。7 .明确诊断为恶性溃疡者。【操作程序及方法】L根据病情和治疗方窠选择适合的注射药物，例如：对于复发性坏死性黏膜腺周围炎、口腔扁平苔薛、盘状红斑狼疮和肉芽肿性唇炎，一般选择地塞米松或泼尼松龙加普鲁卡因；对于结核性溃疡，可选择链霉素；肉芽肿性病损用药同深大
16、溃疡。8 .对于糜烂或溃疡病损,在病损边缘旁开0.5cm处的正常黏膜处选择进针点，以碘酊消毒后，经进针点向病损基底下方进针，缓慢推入药物。9 .对于肉芽肿性唇炎病损，于肿胀唇组织边缘选择进针点，以碘酊消毒后，经进针点向组织深部方向渐进进针，推药直至注射药物达全部肿胀组织。【注意事项】L注射速度不宜太快，可边推药边进针，以减少疼痛。10 注射前应了解患者以往是否出现过药物不良反应（例如链霉素所致耳聋），如有，则不可应用此法。11 对糖尿病、胃溃疡、高血压、真菌感染、女性月经不调者等应慎用糖皮质激素。12 对原因不明的慢性深大溃疡可进行诊断性治疗，但对于恶性溃疡不宜用此法。十三、黏膜损害的激光治疗
17、【适应证】L复发性口腔溃疡、创伤性溃疡等的溃疡性病损。2 .长期糜烂不愈的口腔扁平苔稣或盘状红斑狼疮的糜烂性病损。3 .白斑、红斑、黑斑、色素痣等。4 .乳头状瘤。5 .黏液腺囊肿。【禁忌证】恶性病损。【操作程序及方法】L常规消毒。6 .局部表面麻醉或浸润麻醉。7 .根据病情选择合适的激光器和技术参数。8 .按说明书进行常规操作。9 .治疗过程中不断清除焦痂。【注意事项】激光治疗过程中的汽化会产生烟雾，应使用吸引器将有害气体排除体外。十四、黏膜损害的微波辐射治疗【适应证】L局限性口腔斑纹（如白斑、扁平苔赫等）。10 黏液腺囊肿。11 乳头状瘤。12 牙眼炎及牙龈增生。13 下唇良性淋巴组织增生性唇炎。【禁忌证】L血液病患者和血常规异常者。14 有严重的慢性全身性疾病者。【操作程序及方法】L麻醉局部浸润麻醉。2 .辐射器选择根据损害大小选择不同规格的平面辐射器。3 .技术参数设定根据病情选择合适的技术参数，包括电流强度、辐射时间、功率等。4 .辐射将微波平面辐射器直接贴于损害表面进行微波辐射治疗，以黏膜表面发白为度。5 .术后处理术毕局部辐射区应用生理盐水冲洗降温；术后保持口腔卫生，必要时进流食1周。【注意事项】L微波辐射时应避开重要的血管神经，以免造成不必要的功能障碍。6 .注意保护患者和术者的眼睛，避免微波辐射损伤。
