小儿丘疹性肢端皮炎的诊治常规.docx

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1、小儿丘疹性肢端皮炎的诊治常规小儿丘疹性肢端皮炎是以颜面、四肢和臀部有红斑性丘疹、浅表淋巴结肿大及急性无黄疸型肝炎为特征的一组病证。本病发病年龄为5个月至15岁,偶见于成人,好发于26岁儿童,发病率与季节无关。【主诉】患者突然发疹,为针头至绿豆大小的扁平充实性丘疹,暗红或淡褐色,轻度脱屑,对称分布,呈播散性,好发生于四肢,少见于面、躯干等处。【临床特点】1.主要症状(1)皮疹分布:常为对称性,呈离心性分布,先自下肢开始,向上蔓延至臀部、上肢、颈及颜面部,但很少见于躯干,伸侧面多于屈侧面。本病不累及口腔黏膜,也无卡他症状。(2)皮疹形态:皮疹基本形态为扁平红色丘疹或充血疹,呈铜红色或红葡萄酒色。典

2、型皮疹为单个,直径为34mm,境界清楚,同一患者皮疹形态大小大致相同。(3)皮肤损害发展特点:皮肤一般没有瘙痒,持续时间较长,平均2030日,消退时呈小片状脱屑,大多不遗留色素沉着,无复发倾向。2.次要症状(1)肝脏损害:约95%的患儿伴有无黄疸型肝炎、肝大、丙氨酸氨基转移酶升高,乳酸脱氢酶(LDH),碱性磷酸酶也可升高,并有磺肽溟钠(BSP)潴留等,均提示肝细胞损害。(2)淋巴结肿大:常伴有浅表淋巴结肿大,以腋窝、腹股沟为主,一般无痛,淋巴结肿大可持续2个月或更长时间。(3)单核细胞增高:周围血液非典型单核细胞可占5%10%o(4)乙型肝炎表面抗原:本病患儿乙型肝炎表面抗原阳性,HBSAg可

3、在3个月内转阴,偶有持续达1年以上者。3.误诊分析本病需与单纯皮肤病损性疾病鉴别,详细体格检查和实验室检查可提供鉴别诊断依据。【辅助检查】1 .首要检查(1)肝功能检查:乙型肝炎表面抗原阳性,SGPT升高,乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶可升高,并有磺肽澳钠(BSP)潴留等。(2)血象检查:周围血液非典型单核细胞可占5%10%o(3)组织病理学改变:病变皮肤活检:表皮角化过度,棘层增厚,真皮乳头部、乳头下层和网状层的血管周围有组织细胞和淋巴细胞浸润。淋巴结活检:呈增生性网状细胞和组织细胞反应为主的淋巴结炎。肝活检:有典型急性肝炎变化。2 .次要检查腹部B超可发现肝大及淋巴结肿大。3 .检查注意

4、事项(1)肝功能及腹部B超检查应空腹。(2)皮肤、淋巴结、肝活检有可能致伤口愈合不良、出血过多、感染等并发症。【治疗要点】(一)治疗原则治疗原则为对症处理,积极治疗伴发的乙型肝炎。(二)具体治疗方法本病征无特殊治疗方法,因其有自限性,一般无须治疗,以保肝及对症治疗为主,亦可选用中药及其他抗病毒药物。L急性期卧床休息。加强护理,注意口腔清洁,给予支持治疗。2 .可用对乙酰氨基酚、赖氨匹林、布洛芬等降温,减少咽部疼痛。3 .对伴有喉头水肿、中枢神经系统、血液系统、心包炎或心肌炎等严重并发症,可短期使用糖皮质激素,可给予泼尼松4060mgd,治疗4日后迅速减量。4 .可应用阿昔洛韦。(三)治疗注意事项阿昔洛韦可致严重肾脏损害,配药浓度不能过高,静脉滴注速度要慢,用药期间患者应大量饮水。

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