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1、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病护理常规（一）评估和观察要点1 .评估要点评估患者的病情、意识、咳嗽、咳痰、喘息情况及咳嗽时间、痰液的性状、量、色、气味与气短的程度。评估肺部呼吸音情况。评估患者有无接触粉尘、化学物质及吸烟史。评估患者发病是否与寒冷季节或气候变化有关。评估患者心理社会状况。2 .观察要点观察患者呼吸情况，包括呼吸频率、节律、幅度及变化特点、呼吸深度。观察患者咳嗽、排痰情况，痰的色、量、性质，肺部听诊音。（二）护理要点L急性发作期，患者发热、咳喘时应卧床休息，保持室内空气流通、新鲜。3 .冬季应有保暖设备，避免患者受凉感冒加重病情。4 .有气短症状时宜给予半卧位，有利于呼吸，低氧血
2、症者遵医嘱给予持续低流量吸氧，注意观察疗效。5 .遵医嘱给予解痉平喘药如氨茶碱、喘乐宁、博利康尼等并观察疗效。6 .指导患者进行呼吸功能锻炼。7 .饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，摄水量每日保证15002000ml。7.有效排痰的护理a有效咳嗽协助患者取正确体位，上身微向前倾。缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做23次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。b.叩击或振颤法。在餐前30min或餐后2h进行。根据患者病变部位采取相应体位。避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。（4）叩击法：叩击时五
3、指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动加压。振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动的C体位引流。（三）指导要点L指导患者戒烟，嘱患者注意防寒、保暖，避免烟雾、粉尘和刺激性气味气体的吸入，减少去公共场所。2 .指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，鼓励患者合理安排工作和生活。腹式呼吸：患者取立位，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，每分钟7-8次。每次10-20分钟。缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部
4、，吸气与呼气之比为1：2或1：3o3 .教会病人深呼吸、有效咳嗽，痰多者帮助叩背或采用雾化吸入。4 .协助患者有效排痰时告知患者操作的目的、方法及注意事项并告知患者操作过程中配合的方法。（四）注意事项1 .防止肺气肿、肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等并发症。2 .叩击排痰时注意保护患者胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。3 .根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式。4 .叩击和震颤操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。（五）出院指导L预防感染，根据天气冷暖增减衣物避免感冒，勿进出有感染源的公共场所及接触有上呼吸道感染的人。2 .改善环境卫生，避免吸入有害气体和刺激性气体。3 .注意休息，加强饮食营养，注意维生素C的摄入，增加机体抵抗力。4 .出院后继续按医嘱服药，指导患者正确用药。5 .在日常生活中，继续做呼吸运动锻炼，并进行力所能及的体育锻炼，促进恢复、健康状态。6 .肺气肿有低氧血症的患者，有条件者宜进行长期的家庭氧疗，每日吸氧15小时以上，夜间吸氧可延长睡眠时间，对防止夜间低氧血症和肺动脉高压有重要作用。7 .若发现有轻微呼吸道感染症状时，应立即就诊。
