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慰问金给付申请表日期：年月日单位名称活动确认书号参加的互助活动项目互助期限年月日至年月日职工姓名性别联系电话职工家属姓名可不填性别可以不填与职工本人关系可不填职工身份证号职工家属身份证号可不填职工开户银行支行名称银行账号申请理由本人符合国家政策生育，特申请生育慰问申请人：年月日所在单位工会意见盖章年月日县级工会代办机构意见盖章年月日市州工会代办机构意见盖章年月日办事处意见慰问金额：审核人：负责人：复核人：盖章年月日
