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1、拇外翻截骨矫形术后护理常规(一)术前护理1、评估和观察要点(1)病情评估：了解患者足拇指外翻畸形程度，疼痛情况，局部可有溃烂、感染。患者是否合并有平足症，第一跖趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿。(2)安全评估：评估患者年龄，精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者及家属的心理状况。2.护理要点(1)术前检查：1)常规检查：血、尿常规，凝血三项，酶免四项、乙肝五项、生化全项，心电图。胸部X光片。2)专科检查：影像学检查：足部X光片.3)注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者
2、静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)术前准备：1）胃肠道：神经阻滞麻醉手术需要禁食、水6-8小时，防止麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。局部麻醉不用禁食、水。2）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮试阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。3）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，检查患者有无全身感染灶，如拜子、毛囊炎等，防止术后感染。备皮范围为小腿至足趾。4）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁。5）睡眠：创造良好的环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱术前晚给予口服镇静剂
3、。6）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。将病历、术中用药等用物带入手术室。7）床单位准备：备手术床、血压表、听诊器、冰袋、输液架等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，清除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）饮食指导：告知患者术后进食含丰富维生
4、素、蛋白质饮食，还应注意粗细搭配。（3）体位指导：告知患者术后患肢抬高20度，伤口冰敷BID（注糖尿病患者，风湿、类风湿关节炎患者，大于60岁以上的患者禁冰敷）。4 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者术区皮肤有无感染灶，如拜子、毛囊炎等，有无破溃，如有问题及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院时及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者及时通知医生，术前停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对骨科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .评估和观察要点（1）手术交接：患
5、者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者麻醉方式、术中病情变化、生命体征、伤口渗出情况和意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识；观察局部伤口疼痛、肿胀程度、伤口渗血情况。(3)术后不适症状评估：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2 .护理要点(1)体位护理：术后回病房，患肢抬高20度，促进下肢静脉回流,伤口冰敷2448小时,减轻患肢肿胀和疼痛。(注糖尿病患者，风湿、类风湿关节炎患者，大于60岁以上的患者禁冰敷)。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次。(3)伤口渗血的护理：患者术后伤口会有少量渗血
6、，密切观察渗血的颜色、性质和量。(4)并发症观察与护理D骨筋膜间室综合征:详见骨筋膜间室综合征护理。对有石膏固定者患肢摆放应舒适，并注意石膏护理。2)血管损伤：注意观察生命体征。观察患肢渗血性质和量，因踝部手术中止血不完全，术后渗血较多，若持续渗血应及时报告医生进行处理。3)神经损伤：观察患肢足趾的活动、感觉、皮温及血运情况。4)感染：保持伤口敷料干净清洁，遵医嘱正确使用抗生素，防止感染。注意观察术后伤口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象是否正常。(5)基础护理：卧床、输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的
7、要求及专科特点完成患者的基础护理内容。(6) .疼痛护理：根据疼痛评估，及时报告医生遵医嘱给予止痛药或镇痛泵对症处理。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵。(7) .心理护理、健康宣教：患者常常会担心预后，应倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，消除恐惧紧张情绪，增强患者康复的信心，使患者积极配合治疗，利于患者尽快康复。(8)功能锻炼：告知患者术后功能锻炼是取得良好效果的重要环节，即时手术复位再好，没有术后正确的功能锻炼也很难取得满意效果，使患者积极配合，在医护人员指导下进行锻炼。3.宣教和
8、指导(I)用药宣教：告知患者术后给予抗炎，止痛，促进骨质愈合治疗的目的：是为了预防感染，减轻疼痛，促进骨质愈合。(2)饮食指导：根据患者的身体状况，选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的康复。(3)安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统以便及时通知医护人员；活动时注意地面湿滑，防止摔倒。(4)康复指导1) .宣教功能锻炼的意义，争取患者积极配合。2) .手术后即可穿前足免负重鞋可下地行走。行走时应以足跟负重为主。医生会告诉您具体什么时间全足负重和什么时间穿正常鞋。由于足趾包扎固定，尚不能足趾进行锻炼。可行
9、踝摆动练习：使踝关节伸屈活动，以活动踝关节及牵拉小腿肌肉。每天45次，每次23分钟。3)伤口拆线后的功能锻炼：医生一般会在术后3天行伤口换药,2周伤口拆线。在术后一个月时拔出。医生希望术后每周能检查病人，以便调整趾位置，使其在最佳状态。这对将来趾外观和功能都非常重要。术后一月时，可按下列方法进行锻炼：将一块毛巾或布放在地面上，用您的足趾反复去夹取它。每天重复23次。将足趾抵于地面，足跟抬起，使足趾背伸，持续5秒；然后将足趾背侧抵于地面，持续5秒。每天做23次。将一橡皮带系成圈套在两趾上，轻轻向外牵拉并维持5秒钟，重复10次。每天23次。将一橡皮圈套在5个足趾上，尽力使足趾向外分开并维持此位置5
10、秒钟。重复10次。每天23次将布、橡胶或软木做成四个圆柱体，分别置于各趾之间，然后用手向内挤压。重复10次。每天做23次。将20个小玻璃球放在地上，用足趾一个一个去夹取，再放在一小碗内。每天做23次。（三）出院指导L功能锻炼：详见术后康复指导，根据情况进行患肢功能锻炼，活动量循序渐进，以不感觉疲劳为宜。2 .复查：按时复查（术后1个月，3个月，6个月，1年）如有不适，随时复诊。3 .饮食：恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的康复，如：水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，还应注意粗细搭配。注意多饮水。4 .禁忌项目：防止粗暴或过度活动。5 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。6 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。
