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1、最新：结直肠肛门测压中国专家共识摘要结直肠肛门测压包括肛门直肠测压和全结肠测压。肛门直肠测压是评价肛门直肠功能的常用方法，能较为客观地反映出口梗阻型便秘和排便失禁的病理生理异常，以及肛门直肠手术等对排便控便的影响；全结肠测压是近年来发展的一种新型结肠动力检测方法，其能通过测压导管记录整个结肠的蠕动收缩情况，有助于医师进一步对多种结直肠疾病进行评估。由于检测设备、操作标准、评价参数等多种因素难以统一，结直肠肛门测压的操作及其结果的判读尚未形成共识。在中国医师协会肛肠医师分会指导下，联手中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠动力异常性疾病学组和中国医疗保健国际交流
2、促进会结直肠病学分会，由天津市人民医院牵头组织国内本领域的专家，在检索相关文献的基础上，结合国内外临床经验，经过多次讨论，编写了结直肠肛门测压中国专家共识（2023版）。本共识对结直肠肛门测压的适应证、禁忌证、检查前处置和技术操作、并发症的处理以及检查报告的判读等进行论述，旨在指导规范结直肠肛门测压的临床实践。结直肠肛门测压包括肛门直肠测压和全结肠测压，肛门直肠测压是评价肛门直肠功能的常用方法，能较为客观地反映排便障碍和排便失禁的病理生理异常以及肛门直肠手术等对排便控便的影响【久全结肠测压是近年来发展的一种新型结肠动力检测方法，其能通过测压导管记录整个结肠的蠕动收缩情况，有助于医师进一步对多种
3、结直肠疾病进行评估5-1久由于检测设备、操作标准、评价参数等尚未形成共识，故临床实践中对于其操作规范和判读评价难以统一”-22。为了更好地利用结直肠肛门测压这项技术解决结直肠肛门功能障碍的诊断问题，在中国医师协会肛肠医师分会指导下，联手中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠动力异常性疾病学组和中国医疗保健国际交流促进会结直肠病学分会联合，由天津市人民医院牵头组织国内本领域的专家，在检索相关文献的基础上，结合国内外临床经验，经过多次讨论，编写了结直肠肛门测压中国专家共识（2023版）。旨在为结直肠肛门测压检查提供一个标准化流程，从而促进肛门直肠疾病诊断和治疗水平
4、的提高。一、基本原理（1）肛门直肠测压：通过压力感受器系统和信号传导系统工作，肛管和直肠收缩与放松产生压力挤压气囊，经信号转化和传导获取肛门直肠的压力参数，从而检测其功能。（2）全结肠测压：通过导管实时监测腔内压力变化，判断结肠运动规律。二、适应证和禁忌证（一）适应证L肛门直肠测压检查的适应证：（1）评估排便障碍型便秘，确定或量化直肠肛门协调异常、排空参数和直肠敏感性2叫（2）评估巨结直肠，排除结直肠高敏感性或低敏感性，为巨结直肠患者术后肠道功能训练提供依据24-25。(3)评估排便失禁，确定或量化肛门括约肌功能受损和直肠敏感性异常(包括高敏感和低敏感)【2队(4)评估功能性肛门直肠痛、肛门括
5、约肌高压、直肠肛管协调异常和排泄参数的识别与量化【27。(5)评估肛门直肠手术前后的功能，描述手术前后肛门括约肌功能和排空参数28-3。(6)评估产科损伤或创伤性分娩后患者的肛门直肠功能3(7)与放射影像学、超声影像学和盆底肌电图综合评估盆底和肛门括约肌缺损或神经损伤【A2.高分辨率全结肠测压检查的适应证：(1)评估顽固性便秘L确认药物治疗的有效性，指导结肠切除术的肠管切除范围，并在关闭造口前评估造口远端的肠管蠕动功能(2)评估慢性肠梗阻的严重程度，对进行小肠或多器官联合移植的慢性肠梗阻患儿进行全面的结肠压力评估1635-36。(3)评估巨结肠和结直肠畸形，确认巨结肠患者结肠各部分的蠕动功能，
6、特别是定位远端结直肠是否存在肠蠕动以及存在肠蠕动的部位，指导结肠切除的手术范围；评估巨结肠手术后结肠运动正常、但仍存在排便障碍患者的结肠功能；评估存在结直肠畸形患者的结直肠功能口，37-3叫(二)禁忌证(1)肛门直肠区域急性外伤或穿孔，肛门周围有急性化脓性炎症或疼痛剧烈者。(2)直肠癌术后吻合口漏。(3)有严重脏器衰竭病史者【3叫(4)肛管直肠严重狭窄探头不能通过者，结直肠内有异物未取出者。三、检查前的处置检查前须核对患者个人信息，使用泻剂或灌肠进行肠道准备14叫进行肛门直肠指检，引导患者熟悉缩肛和力排等指令，以更好地配合后续检查。发现粪便堵塞肛门时，及时灌肠以免影响检查】。四、操作步骤(一)
7、肛门直肠测压的操作1 ,压力测定：检查时嘱患者左侧卧位，屈骸屈膝。检查者使用润滑剂涂抹探头，将导管插入距肛缘6cm处，使球囊位于直肠壶腹部，以防止球囊在膨胀期间挤压肛管。最远端记录传感器应位于肛门边缘外。如果感到疼痛或不适，应立即撤出导管；再次插入时，如仍有不适，应再次评估患者肛门直肠情况，决定是否继续进行肛门直肠测压。稳定期：在导管插入后和试验操作前，应先进行3min的观察，以使插管后肛门直肠的张力恢复到基线水平以达到稳定期。静息压(rest):在患者放松状态下测量基础肛门张力，其测量时间为20so操作时应提醒患者放松，保持安静，避免出现运动伪影。此操作过程中可看到超低波(频率为0.52.0
8、次min),即为静息压。见图114叫图1传缘器记求的舒息K图像“：IA.表示正相的肛管静息压.肛件的乐力带出黄绿色；IB.我示升育的肛管护息乐.肛竹的乐力带成红黄色收缩压（squeeze）:在检查期间进行3次缩肛动作，每次持续20s,间隔20s,在肛门或盆底进行收缩时记录肛门压力。3次缩肛动作中完成最好的1次数据用于最终的分析判读。见图2【42】。图2传感器记录的收缩乐图像2A.表示正常的月工管收缩在肛管收缩时.由于肛管的乐力突然升高.肛管的压力带由静息时的黄绿色变为持续存在的紫红色压力带:2B.表示正常的肛管收缩乐.在肛管收缩时,其肛管高压带的长度较图2A明必增加力排（push）:测量模拟排
9、便过程中患者肛门和直肠压力变化。在检查期间进行3次模拟排便，每次持续20s,间隔休息时间为20so在此过程中，直肠球囊不强制注气。由于技术因素和患者对指令的反馈，可能会出现假阳性结果。所以，3次操作中取最好的（定义为质量上最正常的）1次数据用于分析判读。见图3【42】。图3传感器记录的力排图像M表示在力排时，直肠压力升高（压力由静息时的蓝色变为黄绿色）,肛管残余压仍存在（压力由静息时的黄绿色变为红黄色）咳嗽（cough）:测量患者咳嗽时直肠肛门压力的变化。在腹腔或盆腔内压力突然变化时，肛门括约肌压力随后发生变化。两次咳嗽中间间隔20so注意医生要确保在这个操作中进行有效指导，每次咳嗽都是1次咳
10、嗽（而不是2次或多次）。最好的1次数据（直肠压力增加最大时）用于肛门收缩能力的分析。见图4l42oMMSFiEGm-C蟠图4咳嗽时传感器记录的图像网图5传感器记录的直肠肛门抑制反射图像网2 .直肠肛门抑制反射（rectalanalinhibitoryreflex,RAIR）:向球囊注气IomI,每次增加IomI,一直到50ml,测量患者直肠快速扩张时肛门反射的过程。正常反射的特征是直肠处的球囊扩张时肛门压力下降。引起一个单一的RAIR的球囊起始容积至少为30ml见图5口3 .直肠感觉测试：患者左侧卧位，将测压导管插入直肠内，肛管测压孔距离肛缘6cm,用注射器或气泵向球囊内持续15ml/s或间断
11、10ml/s注入空气，随着球囊扩张的程度，记录患者首次感知、出现便意、强烈便意、最大便意或疼痛各节点的球囊扩张体积4引。正常人直肠最大容量阈值350ml,伦敦共识建议球囊的容量应400ml【44-45。4 .球囊逼出试验：患者取左侧卧位，使用顶端连接气囊的柔性导管，涂抹润滑剂后插入肛门直至直肠壶腹部。向球囊注入50ml温水，嘱患者进入厕所做排便动作并开始计时，直到排出球囊记录时间。肛门直肠测压操作流程见图6oBIt次知.出现便，、强利便、大便意缓慢接气IIl|3mm|20s|20s20s20s|次同UK)S秘定期E!|横报排便l111 g 11 a I图6肛门直肠测I压操作流程图（以固态测压系
12、统为例；李k彭川悦绘制）（二）高分辨率全结肠测压的操作1 .压力校准：结肠测压进行导管校准时，测压导管已经在结肠肠道内，故而临床上，测压导管置入结束，并连接测压机器后，患者需要安静休息2h左右，待到患者机体状态相对稳定时，进行体外校准。2 .测压导管的放置：在内镜下将钛夹和带标记线的导管依次自患者肛门进入直肠、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲和升结肠，最终到达回盲部，并用钛夹将导管固定于回盲瓣。3 .测压定位：在X线下进行放射定位，X线能展现导管的大致轮廓，且能清晰显示导管每隔5cm的显影标记线,通过标记线描绘出导管在结肠的具体位置和走行，为数据分析提供精准定位。4 .测压过程：将
13、导管另一端连接至全结肠测压主设备，在患者完全静息状态下进行测试，并于基线稳定后行体内校准，实时记录患者在24h内不同状态下如晨起、餐后、睡眠等的结肠运动情况。嘱患者分别于检查当日中午进食约为1OOO干卡热量的午餐，以观察有无高幅蠕动收缩波(highamplitudepropagationcontraction,HAPC)的出现，晚餐和次日早餐可正常进食。患者于检查期间可适当饮水，同时应保证夜间睡眠充足，次日上午10：00时由医师取出导管。检查过程中受试者需自行记录休息、进食、睡眠和晨起时间。5 .测压数据的分析：利用系统软件对测压数据进行分析并显示为压力地形图谱，医师可以根据压力地形图谱了解患
14、者在晨起、餐后或清醒状态下有无HAPC出现,观察是否存在晨起反射和胃-结肠反射，以评估全结肠蠕动收缩情况。根据其收缩特点，推断病变部位和类型，指导下一步治疗【4叫全结肠测压操作流程见图7。机器准备和患者斯道准备肠管下用轨夹将导管固定于回,X线下进行放射定位导管在结肠的具体位置和走行患者完全的息状态下进行制试，并于体外体内校准事息者分别于检查当日中午进食热量约为100O干卡的午警，晚曹和次日早曾正隽进It町饮水，保证夜间障充足，其他时间保持清匿状态，记录进食、龄息、HL及起以及限*、排尿、排便时间，观察有无高幅蜡动收缩波C24h后撤出导管，评估全结肠场动情况。静息状态图7全结肠测压操作流程图(李
15、玉玮、彭川悦绘制)五、结果判读(一)肛门直肠测压L肛门直肠测压参考值：水灌注高分辨的压力参考值见表42；固态高分辨的压力参考值见表246；三维固态高分辨的压力参考值见表3147】。表1肛门直肠测压参考值(水灌注高分辨-欧美国家产I测压时状态参考值男性女性静息状态肛门括约肌最大压力(mmHg)收缩状态肛门括约肌最大压力(mmHg)气囊充气状态(CC)初始感觉排便时感觉最大耐受n4011634-1013664327-42910-110101054019030-20080-35565-285表2肛门H肠测压的参号值抱IW固态高分辨-中国人)*测年时状毒参净值男性女性静息状态肛门括约肌最大压力(mmH
16、g)74.6-83.075.2-84.1肛门括约肌平均压力(mmHg)67.1-75.167.9-76.6高乐帝尺度(Cm)3.7712-3.5收缩状态肛门括约肌状大压力(InmHK)196.6-225.4147.8-167.2持续挤压时间(B)I1.113311.5-13.1模拟排便状上月工门残余乐(mmHg)66.4-76.754.1-63.4肮门松弛率(%)29.8-34.437.4-43.0直看肛管压力差(mmHg)-17.05.1-14.1-4.9气靠充气状态初始感觉闺值(Ce)44.1-49.445.4-50.2WJ始使意阳值(CC)80.7-91.080.0-87.9急迫使意阈值
17、(c)122.7-139.7!16.0-128.4般大耐受困值(CC)176.6-197.3160.2-175.8表3三维肛门直肠测压的正常参考值刈测压时状态参考值男性女性静息状态肛门括约肌最大压力(mmHg)65.2-73.863.6-73.4肛门括约肌平均压力(mmHg)56.5-65.555.8-64.6高压带长度(Cm)3.43.83.3-3.7收缩状态肛门括约肌最大压力(mmHg)180.9-208.6150.5-184.3持续挤压时间(三)10.8-13.813.2-16.3模拟排便状态肛门残余压(mmHg)72.6-89.751.8-78.7肛门松弛率(%)16.6-28.321
18、.2-33.0直肠压力(mmHg)53.5-91.231.2-60.4直肠肛管压力差(mmHg)-28.51.7-29.8-4.1气囊充气状态初始感觉(CC)40.6-47.836.4-43.6排便窘迫感(CC)94.2-110.882.2-98.6最大耐受量(CC)147.1-162.0134.6-155.42 .静息状态下测压：肛门括约肌最大压力、肛门括约肌平均压力、高压带长度高于(或低于)正常值，提示肛门内括约肌收缩力增强(或减低)。3 .收缩状态下测压：肛门括约肌最大压力高于（或低于）参考值，持续挤压时间延长（或缩短），提示肛门外括约肌和耻骨直肠肌收缩力增强（或减低），肌肉收缩的耐力延
19、长（或缩短）。4 .模拟排便状态时测压：肛门残余压和肛门松弛率反映肛门括约肌的松弛能力，肛门残余压高于参考值，肛门松弛率低于参考值，表明肛门松弛能力下降，排便阻力增加；直肠压力反映直肠排便时的动力，低于参考值，表明排便动力不足；直肠肛管压力差反映排便协调能力，排便时通常为负值。5 .气囊充气状态下测压：初始感觉、排便感觉及最大耐受量降低或升高，提示直肠感觉阈值升高或是降低。6 .直肠肛门抑制反射：在巨结肠中,当扩张容积较低时，RAIR不能被引出。因此，如果怀疑有大容量直肠时，应增加球囊容积，重复测量。7 .球囊逼出实验：正常对照组通常1min内排出球囊【48-49；气囊排出时间超过5min为排
20、出延迟（二）全结肠测压1.静息状态下慢传输型便秘（Slowtransitconstipation,STC）的压力表现：完全静息状态下进行测试，并于基线稳定后进行校准，实时记录患者在24h内休息晨起、餐后及睡眠状态下的结肠运动情况。根据高分辨率结肠测压可观察到STC患者的6种波形：（1）孤立性收缩波：在无任何压力活动的情况下随机出现收缩波并持续至少30s;（2）HAPC:振幅75mmHg,持续时间10s,跨越6个或更多通道，传播距离30cm;（3）低幅蠕动收缩波（lowamplitudeperistalticcontraction,LAPC）:振幅5mmHg,但75mmHg,传播速度05cm/s
21、,跨越6个或6个以上通道；（4）同时性收缩波（simultaneouscontractionwave,SPW）:所有传感器同时发现收缩波；（5）逆行收缩波：传播速度0.5cm/s,跨越6个或6个以上通道，传播距离30cm;（6）周期性直肠运动活动（periodicrectalmotilityactivity,PRMA）:离散性乙状结肠收缩波或强直性收缩波，爆发频率为3个波min,循环持续时间3mino2.对STC的诊断分类：根据高分辨率结肠测压检测到HAPC和LAPC的特点和临床经验对便秘进行分类：完全传输（正常）的HAPC:24h出现3个；在餐后和晨起状态时，HAPC发生率增加。（1）I型S
22、TC:HAPC以及新斯的明诱导的HAPCxLAPC和清醒-胃结肠反应均为阳性（正常），提示神经元回路完整；建议进行改变生活方式和饮食的保守治疗。（2）11型STC:神经病变（神经丛的空泡变性）和肌病（固有肌外层的纤维化），HAPC缺失和清醒-胃肠道反应受损,存在新斯的明诱导的HAPC;推荐药物治疗联合生活方式改变和饮食治疗。（3）In型STC:神经病变（神经丛的空泡变性）和肌病（固有肌外层的纤维化），HAPC缺失和清醒-胃肠道反应受损,不存在新斯的明诱导的HAPC;推荐药物治疗联合生活方式改变和饮食治疗,必要时手术治疗。（4）IV型STC:HAPC.新斯的明诱导的HAPCxLAPC和清醒-胃结
23、肠反应的缺失，提示更严重的神经病变和肌病，结肠动力严重受损；建议行全结肠或次全结肠切除术。在睡眠、晨起、餐后状态，STc患者的HAPC发生率增加，但低于正常人。STC患者不完全HAPC发生率、完全HAPC发生率、HAPC转化为SPW发生率、LAPC转化为HAPC发生率均低于正常人。60岁STC患者HAPC转化为LAPC的比例高于60岁患者【52】。3 .排便或盆底功能障碍型便秘的压力表现：HAPC和LAPC均可被检测。4 .正常传输型便秘(肠易激综合征-便秘型)的压力表现：晨起清醒状态下出现3个连续且完整的HAPCz自升结肠开始横向传播，下行乙状结肠后至直肠。六、结直肠肛门测压检查的并发症及处
24、理进行结直肠肛门测压检查时，测压探头对肠黏膜有一定的损伤，严重者可出现穿孔或出血，此时应撤出测压探头和导管，进行干预，恢复后重新评估患者是否耐受此项检查。行直肠切除术后，患者结直肠局部解剖结构和生理功能改变，出现大便失禁，利用测压检查评估直肠顺应性时，有穿孔和出血风险，故操作更应谨慎，最大耐受容量通常不作为常规检测指标，穿孔出现时及时手术治疗【53-54。参考文献1 DrossmanDA,ChangL.KellowJ1etal.方秀才，侯晓华，译.罗马M功能性胃肠病肠-脑互动异常M.北京：科学出版社，2016.2 CarringtonEV,ScottSM,BharuchaA,etal.Expe
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