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1、病例讨论:肾功能衰竭病例1李某,女性,38岁。主诉头晕、乏力,劳累后心悸、气短2个月。现病史患者近两个月来经常无明显诱因出现头晕、乏力,时有恶心,未呕吐,并有双下肢浮肿,劳累后心悸、气短。在当地医院检查发现患者有明显贫血,按“缺铁性贫血”医治无效,故来我院就诊。患者自发病以来食欲下降,睡眠尚可,无发热、皮疹及关节肿痛,大小便正常。既往史无高血压、心脏病及肾炎等病史。体格检查体温36C,脉搏88次/分,呼吸18次/分,血压150/9OnImHg。贫血貌,睑结膜苍白,巩膜无黄染。皮肤无发缙、皮疹、出血点及瘀斑,浅表淋巴结未触及。颈静脉无怒张,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰。心尖区未触及异常心尖搏动
2、及细震颤,心界向左下扩大,心率88次/分,心律齐,心尖区闻及2/6级收缩期杂音。腹软,肝脾未触及,移动性浊音阴性。肾区无叩痛,双下肢轻度浮肿。辅助检查尿常规:蛋白(+)、红细胞35个/HP,尿比重LOlOo血常规:RBC2.31O7L,Hb60gLo血糖、血脂正常。BUN32mmolL,Scr760mol/L,血K*5.9mmolL,Na+137mmolLEC110mmolL,Ca2+1.7mmolL,P3+3.lmmolL,HCO3-18mmol/Lo胸片显示心左界增大。临床诊断慢性肾小球肾炎,慢性肾功能衰竭尿毒症期。讨论问题1 .患者肾功能状态如何?为什么?2 .患者为什么会出现贫血?3
3、.为何按照缺铁性贫血医治无效?纠正该患者贫血最根本的治疗方法是什么?4 .患者的血压为何升高?5.患者体内还存在哪些病理生理过程,其机制分别是什么?病例2刘某,女性,34岁。主诉少尿伴恶心、呕吐1周。现病史患者1周前因不洁饮食后出现轻度腹泻,自服肠炎灵2粒后缓解。次日清晨,患者突然出现寒战、发热,当时测体温为39C,同时感觉腰痛、肌肉痛、关节痛、上腹不适,伴有恶心、呕吐,并出现巩膜黄染,在当地医院诊为“肝炎”,给予保肝治疗后,病情未见缓解,且尿量减少,24小时尿量不足300ml,伴有颜面浮肿,遂由当地医院转入我院。患者自发病以来无皮疹,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,血压正常。既往史患者6年前
4、曾患“肺结核”,经抗结核治疗后痊愈。否认肝炎、肾炎病史。体格检查体温37.8。(2,脉搏106次/分,呼吸19次/分,血压13075mmHg0神志清楚,自主体位,呼吸略促,口唇无发劣,睑结膜略苍白,巩膜轻度黄染。咽部充血,皮肤黏膜无出血点及皮疹,浅表淋巴结无肿大,颈部、心、肺无异常所见。肝、脾未触及,移动性浊音阴性,双肾区轻叩痛,输尿管点压痛阴性,双下肢轻度浮肿。辅助检查血常规:RBC3.31O7L,Hb85gL,WBC6.5107Lo尿常规:蛋白(+)、WBC45个/HP,RBC510个/HP,畸形红细胞65%,颗粒管型(+),尿比重1.008,pH6.OoBUN54mmolL,Scrl896mol/L。K*6.6mmolL,Na+138mmolL,LCl-108mmolL,HCOdllmmolLoECG显示窦性心动过速,T波高尖。临床诊断急性肾功能衰竭。治疗经过入院后立即停用以前所用的药物,并给予泼尼松50mg,每日1次口服,同时配合透析治疗,患者的症状明显减轻。讨论问题1 .诊断患者发生急性肾功能衰竭的依据是什么?其可能的病因是什么?2 .患者体内出现哪些水电解质、酸碱平衡紊乱?其原因是什么?3 .为何要对患者进行透析治疗?如缺乏透析条件,应采取什么治疗措施?