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1、神经性厌食症病人的护理神经性厌食症（AnoreXiaNervosa,AN）是一种以病态的对肥胖的恐惧、体像障碍（body-imagedisorder）过分追求苗条为特点的一种进食障碍，其表现涉及生理、行为及心理活动各个方面。此类病人大多数为年轻女性，起病年龄通常在1030岁之间，其中85%左右在1320岁之间起病，高峰年龄为1718岁。病人一般开始时只是普通的节食，之后出现失控，其核心的心理特征是特有的关于体型和体重的超价观念。病人可能对自己的身体有歪曲的体象，即使体重过低仍认为自己太胖。为了追求苗条，病人可能采取节食、禁食、引吐、过度运动、滥用泻药等方式。【病例】病人HY,女性，16岁，高一
2、学生，持续节食，伴频繁暴食并引吐、消痍、频繁晕厥、闭经、成绩下降、社交退缩、情绪低落，持续1年余。一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时1 .诊疗情况据病人家属介绍，病人性格内向，敏感，自尊心强，上小学时学习成绩一直是班里前三名，一直是班里的班长。在上小学时，病人体型较胖，曾被班里的男同学取笑，为此气恼，但从未向家人和老师提及，仅对自己的好朋友哭诉过。到了初二时，病人的发育速度较快，体重（75Kg）和身高（170Cm）明显增加，出现第二性征、初潮，班里的男同学给起了“傻大个”的外号，为此经常哭泣，学习成绩开始下降，从前五名下降至十八名。病人上网搜索减肥方法，开始每日节食，早饭不吃，晚上仅吃一个萍
3、果，不吃薯片、肉类（尤其是肥肉），其间偶尔出现几次暴饮暴食，进食后自行催吐，每天下课后在学校坚持跑5000米。持续一年后，病人体型明显改善，体重降至55Kg,身高长到172cm,班中同学对其刮目相看，部分女同学也开始效仿，病人为此感到骄傲，此时病人的成绩也有所提升（升至前十名）。进入初三后，学习压力开始增加，病人依旧节食并坚持长跑，体重降至48Kg（身高173cm）o偶尔在上课时出现晕厥，出现闭经，记忆力下降，学习吃力，家人曾带病人在综合性医院就诊，检查结果未见明显异常，医生建议增加营养摄入，停止节食。病人对医生的建议并不在意，诉对自己的体型并不满意，认为再瘦一点更好，坚持自己的减肥计划，家人
4、并未在意。初中升高中考试，病人只考了520分，只能上周边一般的高中，病人为此情绪低落，自责，每日哭泣，不愿意见人，拒绝进食，家人反复劝说下能进食一点，待家人离开便悄悄吐了。临近开学，病人的体重已降至40kg,病人有时趁家人不在大量进食薯片、炸鸡、牛奶，进食后又自行引吐，并使用泻药清理肠道。开学时，病人的体重已降至39kg,病人感觉到新同学都用异样的眼光在看自己，不愿意与自己交往，病人上课时不能集中注意力、记忆力差、经常独自哭泣，不愿意上课，不肯见外人。家属一旦要求病人多吃点，病人就以死相逼，家属无奈只好放弃。家属曾带病人求治多家综合医院，病人均不接受治疗，也拒绝去看心理医生，甚至为此出现自伤行
5、为，将自己的手腕割破，家属无奈之下通过110将病人强制送入精神科医院诊治。入院时，病人在多人强制下步入病房，接触不合作，情绪激动，表情愤怒，大呼“我没有病,你们别害我给予I级护理。生命体征:体温35.8、脉搏60次/分、血压90/5OmmHg、呼吸18次/分，意识清楚。病人已连续7天未排大便，每日小便量少，生活尚可自行料理。既往史：无重大躯体疾病史，无传染病史家族史：两代三系无精神异常史个人史：母亲孕期体健，足月顺产，幼时生长发育正常，7岁入学，学习成绩一般。体格检查及实验室检查：病人消瘦面容，舌苔厚，双乳扁平，可见心尖搏动，舟状腹，皮肤弹性差,左手腕部可见一4Cm的疤痕,指甲纵纹多无光泽,B
6、MI13.03；生命体征:体温35.8C、脉搏60次/分、血压90/5OmmHg、呼吸18次/分；神经系统未见异常；实验室检查：WBC3.2*109L,K+3.lmmolL,Na+130mmolL,Hb8gL,血清总蛋白50gL精神检查：病人意识清晰，接触被动，哭泣，语音语调低，害怕体重增加，诉“我只是想减掉身上多余的脂肪，我没病”，未发现幻觉、妄想，智力正常。诊断：进食障碍神经性厌食2 .护理评估大多数神经性厌食症病人不愿意到精神科就诊，因此，护理人员评估过程中首先要和病人建立良好的治疗性沟通关系，仔细倾听病人的观点，理解病人的行为和顾虑。护士应该收集关于疾病进展的完整病史，了解病人目前的进
7、食和控制体重的方式，还有病人对体重的看法，必要时还需要与病人的家属进行沟通。此外，还需要专注病人的情绪，尤其是抑郁症状，评估病人的营养状况，生活自理能力，是否存在强迫症状。同时，关注病人的血常规和血生化检查结果，病人的排泄情况。(1)生理评估：了解病人通常一天吃什么，她试图限制饮食到何种程度；她进食有模式吗，该模式有无变化，进食是否仪式化；她回避特殊食物吗，如果是，为什么；她限制进食液体食物吗；她暴食吗，暴食是计划中的吗，如何开始的，怎样结束的，多久发生一次：她自我引吐吗，如果是，她是怎样做的，她吐血吗，吐后她喝大量的水清洗吗；她服用泻药、利尿剂、催吐剂、食欲抑制剂吗，用后有什么效果；她咀嚼并
8、吐掉食物吗，她每次禁食的时间有多长；在其他人面前她进食吗：她锻炼吗，每次锻炼的程度如何。（2）心理评估：她节食的动机是什么；当她饥饿或急于进食时的体验是怎样的；她在节食或暴食引吐、锻炼时，是否感觉到失控，是否有成就感；她对体重增加的感受是什么；她认为自己的理想体型是怎样的，目前的体型与理想体型之间有哪些差距；如果别人说她太瘦了，她会有什么样的感受：病人是否存在情感低落；她有犯罪感或自我厌恶感吗，如果有，是什么原因导致她产生这种感觉的；她有无自杀/自伤的企图；她对治疗的态度如何；她对未来有何打算。常用的评估量表包括：焦虑自评量表（SAS）,明尼苏达多项人格测验（MMPD,症状自我评定量表（SCL
9、-90）,自知力与治疗态度问卷（ITAQ）,护士用自杀风险评估量表（NGASR）o（3）社会评估：她愿意和谁一起讨论节食/体重的问题，她周围的朋友是否有类似的问题；她目前的社交状况；她是否感受到父母的担忧，她父母对病人目前的情况持何种态度；她父母或她的朋友对她关注吗；学校的老师和同学会如何看待她的问题。3 .思维提示（1）营养失调（低于机体需要量）：BMI13.03,皮肤弹性差，贫血，血清总蛋白低于正常范围（2）便秘：入院前一周内未排便（3）自我形象紊乱：体型消瘦，仍坚持减肥，认为只有减掉身上的所有脂肪才算完美（4）焦虑/恐惧：过分担心自己的体重会增加，与新同学相处感觉紧张，新的住院环境，面临
10、强制治疗的可能（5）有自杀/自伤的危险：手腕有自伤疤痕，不接受强制入院治疗，担心被强制喂食（6）无自知力，遵守治疗方案无效：多次就诊无效，不认为自己的行为超越了正常人理解的范围（7）不合作：无自知力，愤怒，拒绝接受治疗（8）社交孤立：抑郁，自卑，不愿意接触他人，感觉同学们不愿意与自己交往（9）知识缺乏：缺乏正常人的审美观，以自我感受作为减肥的标准4 .护理思维与实施方案此时病人处于不合作状态，对精神科住院环境的陌生感以及担心被强制治疗、强制喂食，存在明显的焦虑、恐惧及无能为力感。因此，此阶段的护理思维与实施方案重点是：（1）介绍环境，介绍医护人员，简单介绍此次住院的目的；（2）倾听病人的感受，
11、了解病人的动机，建立良好的治疗性护患关系；（3）遵医嘱逐渐增加病人的营养摄入：（4）通过风险评估，保证病人的安全；（5）通过合理认知和健康宣教，帮助病人重树自我形象；（6）提供社交技能方面的宣教。营养失调（低于机体需要量）BMI13.03；贫血；皮肤弹性差，血清总蛋白低于正常值护理目标：2周后病人的体重增加2Kg,能按医嘱每日进食护理措施：1 .介绍住院环境，介绍主管医生与责任护士，介绍治疗的过程与重要性2 .倾听病人对节食的感受，掌握病人节食的动机以及病人对形体审美的观点，建立良好的治疗性沟通关系。3 .按医嘱给予开始给予少量流质饮食，前三天每日三次，每次20Oml左右；46天给予流质饮食，
12、每日5次，每次200ml；79天后三餐改为半流饮食，每次34两，增加水果摄入；第10天开始改为普食。同时，按需给予胃肠外营养，补充电解质4 .如病人拒食可以先行劝说，必要时在家属知情同意的前提下遵医嘱给予留置胃管，通过胃管进食。5 .与心理医生一起寻找节食过程中的心理动机冲突，按动机访谈的方式帮助病人纠正认知过程中的误区。6 .当病人意识到需要改变目前现状时，与病人建立进食行动契约，当病人出现积极行动时，及时给与鼓励和肯定。7 .观察病人在进食后的表现，倾听病人的感受，警惕病人入厕引吐。为防止病人自行引吐，在进食前请病人提前排空二便，进食后在病室观察I小时。8 .每日测量体重与腰围，评估皮肤营
13、养状况患者入院前一周内未排便护理目标：病人入院一周内能自行排便，一周后形成/规律的排便护理措施：做好排便护理。1 .通过叩诊、触诊检查病人的结肠区域是否存在粪便郁结，了解病人在过去7天内是否出现过便意2 .如存在粪便郁结，则遵医嘱给予人工协助排便，可口服2030ml石蜡油或者使用甘油灌肠剂3 .讲解规律排便的重要性，取得病人的配合4 .早晨起床后30分钟内，嘱病人空腹饮温水300500ml,之后如厕5 .在病人的饮食中增加不可溶膳食纤维的含量，如绿叶菜、芒果等6 .指导病人掌握腹部按摩的方法，以肚脐为中心，自下而上顺时针按摩腹部6.进行适当的运动，如每天20分钟左右的快步走自我形象紊乱护理目标
14、：病人能对自身的形体进行客观的评价，能接受健康美的理念护理措施：做好心理护理与健康宣教1 .掌握病人的审美观以及病人节厌食的动机、病人在持续节食减肥过程中心理变化2 .引导病人回忆其同学、老师、家人对其持续减肥的态度变化，病人对这种变化的感受3 .与心理治疗师一起对病人厌食的动机冲突进行分析,指导病人对厌食的利弊进行评价4 .与病人一起讨论什么是健康美，讲解健康美的相关知识，强调“健康才是美”的理念5 .关注病人的情绪变化，尤其是焦虑和抑郁体型消瘦，仍坚 持减肥，认为只 有减掉身上的所 有脂肪才算完美6 .帮助病人重塑符合健康美的自我形象，与病人一起制定达到健康美的目标值，如体重达到50kg、
15、皮肤有光泽、月经周期规律等。7 .正性的自我对话：正性的自我对话可以增加病人的自我认同感。如1”这才健康美，我可以做到”、“我可以控制”、“吃饭是一件非常普通的事情，我不需要罪恶感”等。病人甚至可以将这些正性对话写下来，随身携带。焦虑/恐惧过分担心自己的体 重会增加，与新同 学相处感觉紧张， 新的住院环境，面 临强制治疗的qJ能有自杀/自伤的危险手腕有自伤疤痕，不接受强制入院治疗，担心被强制喂食3.帮助病人及时发现躯体症状先兆，酌情提供安抚,6.反复强调病人的能力和优势，鼓励病人敢于面对内护理目标：病人的焦虑/恐惧情绪缓解。护理措施：进行情绪疏导，提供心理支持1 .为病人提供心理支持：倾听病人
16、的感受，鼓励病人进行情感表达，介绍病区病人、工作人员以及未来的治疗过程，解释强制治疗，取得病人的合作，为病人提供安全保证。2 .在病人因躯体不适而痛苦时要注意倾听，酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。避免过分地提供照顾。4 .帮助病人学习放松技巧：如冥想、气功、太极拳、渐进性肌肉松弛训练、呼吸放松等都是十分有效的方法。放松训练可以让病人感受肌肉的紧张和放松的状态，使病人头脑更加清醒，注意力更加集中和保持良好的想象力，减轻焦虑情绪。5 .增加活动：增加活动可以通过放松肌肉、增加代谢和减轻压力来减轻焦虑症状。护士可以与病人一起制定规律的活动计划，如每天2040分钟的健身操、舞蹈、快步走等，常规的散步
17、也是很好的选择。心的恐惧，与病人一起寻找解决的方法，经常告诉病人她的进展，及时表扬鼓励，增强病人的自信心，减轻病人的担忧和无助感。7 .遵医嘱给予药物治疗，如抗焦虑药（劳拉西泮、阿普嗖仑）、抗抑郁药（舍曲林、米氮平）等。注意观察药物的治疗作用与不良反应。护理目标：病人未出现自杀/自伤的行动结果，能向护士及时反馈自杀/自伤的意图护理措施：保证病人的安全1 .对病人进行自杀/自伤风险评估，其结果为中度危险。此时，护士应为病人提供安全的治疗环境，避免危险物品带入病房。2 .住院第一周，每天评估自杀/自伤的风险，住院第二周，如风险下降则每周评估一次。3 .入院健康教育：介绍强制住院的必要性及条件一体重
18、降低到危险水平；体重下降迅速；存在严重的抑郁；院外治疗失败。介绍治疗过程，争取病人的合作。4 .及时了解病人住院/治疗感受，鼓励病人表达内心的想法5 .在与病人建立良好的沟通关系的基础上，与病人讨论“如果我要自杀/自伤，我会采取哪些措施”；与病人I一起制定“不发生自杀/自伤行为的契约”Z-护理目标：病人接受“厌食行为”是一种精神病态的表无自知力/遵守治疗方案无效多次就诊无效，不认为自己的行为超越了正常人理解的范围现，能与医护人员一起执行治疗护理方案护理措施：帮助病人恢复自知力1 .建立良好的治疗性沟通关系，取得病人的信任2 .了解病人对治疗的态度、拒绝治疗的动机，了解病人既往的治疗经历以及病人
19、对它们的感受，了解病人对自身厌食状态的看法，周围人对病人接受治疗的态度。3 .病人认为自己的厌食行为属于减肥的范畴，之所以拒绝治疗是因为担心自己的体重会迅速反弹，回到“傻大个”的状态，她不愿意被别人叫成“傻大个”，她坚信苗条就是“瘦”、是“身体里不应该有多余的脂肪”，绝大多数人都是喜欢“苗条的“，持续的节食/禁食可以做到。病人同时表示一旦自己开始吃东西就会有一种罪恶感，尽管有时非常饿，但是一想到进食后的罪恶感，就尽量不吃，即便吃了也会马上吐出来。病人表示周围人都劝自己去看医生或者增加进食量，自己对他人的看法（尤其是老师和同学）还是比较在意的，但自己认为还没有达到令自己满意的状态，有时自己无法控
20、制。病人的学习能力较强。4 .与心理医生一起帮助病人建立合理化的认知，具体方法可参见护理心理学，分析病人存在的动机冲突，帮助病人客观的评价自己的症状。5 .进行健康宣教，讲解神经性厌食症的临床表现、治疗及预后；介绍成功的治疗案例；组织病人交流会不合作护理目标：病人能够配合治疗，了解治疗的重要性护理措施：帮助病人树立对治疗的认识无自知力，愤怒,拒绝接受治疗具体措施请参见“无自知力/遵守治疗方案无效”的护理 措施6 .宣教及心理干预后，用1-10的划线评分来评估病人接受治疗的信心以及她对治疗重要性的看法.社交孤立知识缺乏抑郁，自卑，不愿 意接触他人，感觉 同学们不愿意与自 己交往缺乏正常的审美 观
21、，以自我感受 作为减肥的标准护理目标：病人能主动参加病房组织的集体活动护理措施：1 .通过评估我们发现病人性格内向，敏感，学习能力强，爱好舞蹈，做过班长，有较好的社交技能。2 .鼓励病人参加神经性厌食症病人的集体晤谈，从参加集体活动开始，慢慢过渡到在交流过程中发言，请病人记住参加晤谈的病人。当病人能够做到主动发言后，鼓励病人组织下一次集体晤谈3 .鼓励病人与其他疾病的病人进行接触，鼓励病人参加医院组织的舞蹈治疗，通过舞蹈治疗，病人能学会通过非言语方式表达自己的一些想法和感受，同时还能起到缓解焦虑、抑郁的作用4 .观察病人的情绪变化，尤其是抑郁情绪，防止病人出现意外。5 .观察病人在家属探视时的
22、表现，评估是否存在家庭内沟通困难的问题。观察发现，病人在探视时与父母话少，反而同学和老师来的时候话比较多，这提示我们需要对病人的家庭实施整体干预。护理目标：病人能够树立正确的审美观，知道健康美的含义，并愿意为之改变护理措施：对病人进行相关的宣教与辅导具体措施请参见“自我形象紊乱”和“无自知力”的护理措施（二）住院过程中1 .诊疗情况病人入院2周后，经服用抗抑郁药物治疗，饮食治疗，病情好转。其护理级别在入院1周后改为II级。病人开始对责任护士和主管医生建立起信任感,主动他们进行交流,体重增加至41.5Kgo病人生活自理，衣着整洁，对治疗护理合作，生命体征正常，排便不规律，经常腹泻，小便正常，皮肤
23、弹性较前有所改善，血常规及血生化检查结果显示：WBC4.0*109ZL,K+3.5mmolL,Na+136mmolL,Hb8.5gL,血清总蛋白55gL舍曲林50mgQd体格检查及实验室检盘体瘦，经常腹泻，WBC4.0*109ZL,K+3.5mmolL,Na+136mmolL,Hb8.5gL,血清总蛋白55gL.其他各项指标均无明显异常。精神检查：病人意识清晰，仪态端正，接触合作，对答切题，对治疗和护理不再抵触，能接受住院治疗的现实，对自身疾病有一些认识，接受健康美的概念，但仍然担心进食是否会产生体重急速反弹，病人表示：”一想到体重的问题，总是担心，就怕自己无法控制病人情绪好转，能主动参加神经
24、性厌食症病人的集体晤谈，表现越来越积极。2 .护理评估病人经过2周的治疗护理，病情明显好转，能按医嘱进食，未出现引吐行为。针对该病人的病情，继续从生理、心理、社会三方面重新进行护理评估，以便及时调整护理措施。(1)生理评估：病人的体重、皮肤营养情况、生命体征以及血常规、血生化检查；抗抑郁药舍曲林的作用及不良反应；病人每日的进食量等(2)心理评估：病人期望达到的体重标准；她的情绪变化，焦虑/恐惧是否缓解：病人进食后的感受，有无罪恶感；她对治疗的态度如何；她对未来有何打算。常用的评估量表包括:焦虑自评量表(SAS),症状自我评定量表(SCL-90),自知力与治疗态度问卷(ITAQ)。(3)社会评估
25、：她目前的社交状况，她与父母的交往方式，她在家是否能充分发表意见，家庭的决策者是谁；她是否感受到父母的担忧，父母对病人目前的情况持何种态度，他们对疾病的认识是怎样的；她父母或她的朋友对她关注吗：学校的老师和同学会如何看待她的问题。3 .思维提示(1)低体重/营养不良：BMI13.70,Hb8.5gL,皮肤弹性差(2)焦虑：患者担心进食后体重失控(3)家庭应对无效(妥协性)：患者从小受娇惯，自尊心强，说一不二(4)药物不良反应：患者存在恶心、腹泻等反应(5)家属知识缺乏：不认为这是一种精神障碍4 .护理思维与实施方案经过2周的药物治疗和护理,病人的体重按计划开始增加,病人对疾病有了一定的认识,能
26、配合并参与治疗，未出现引吐行为，情绪比较稳定，未见自杀/自伤行为，无自伤/自杀企图。此时病人的BMl达到13.70,但距离标准体重指数仍有相当大的差距。另外，病人对体重增加后的担忧一直未消除，她与父母之间的沟通比较差，服用舍曲林后出现了恶心、间断腹泻的问题。通过了解病人的父母对神经性厌食症并没有多少认识，比较娇惯孩子。此阶段的护理思维与实施方案重点为密切观察病人的体重变化，舍曲林的药物不良反应，焦虑情绪以及对病人的家庭成员进行相关的干预/指导。低体重营养不良护理目标：病人每周体重增加0.5-1Kg,最终达到病人预期的55Kg标准护理措施：做好饮食护理1 .病人期望体重增加到55Kg,这是她初三
27、时的体重,当时病人的自我感受是最好的。BMI13.70Hb8.5gL 皮肤弹性差2 .遵医嘱将普食改为高蛋白饮食，增加蛋白质的摄入3.为病人提供约12552J的平衡饮食，每天34餐，在两餐间隔中为病人安排水果4 .家属可以为病人带一餐，病人可选择自己爱吃的食物5 .每日测量体重与腰围，评估皮肤营养状况6 .与病人共同制定体重监测表，由病人自行填写，护士定期检查。护理目标：及时发现和处理药物不良反应。药物不良反应患者出现恶心、间断腹泻等不良反应护理措施：给予药物护理。1 .告知病人恶心和腹泻是抗抑郁药舍曲林的不良反应,这种反应会随着服药时间的延长而逐渐消失，告知病人舍曲林的药物作用。2 .与病人
28、一起讨论解决目前恶心、腹泻的方法，如增加食物中不可溶膳食纤维的比例，进食酸甜味的食物，如话梅等。3 .腹泻次数多的时候，及时联系医生，给予相应的处理，嘱病人多饮水或淡盐水。4 .监测体重变化焦虑/恐惧患者担心进食后体重失控家庭应对无效患者从小受娇惯， 自尊心强，说一不不认为这是一种精神障碍护理目标：病人的焦虑/恐惧情绪缓解。护理措施：进行情绪疏导，提供心理支持1 .为病人提供心理支持：倾听病人的感受，理解病人的担忧，与病人一起讨论未来的打算或制定保持体重的计划。2 .当病人出现焦虑/恐惧情绪时，指导病人进行渐进式肌肉松弛训练（参见护理心理学），让病人体验肌肉的紧张和放松的状态，减轻焦虑情绪。3
29、 .反更强调病人的能力和优势，组织神经性厌食症病人的集体晤谈，分享彼此的感受，获得病友的帮助和支持。4 .焦虑情绪严重时，可遵医嘱给予抗焦虑药，如劳拉西泮、阿普嚏仑等。护理目标：病人和家属掌握应对疾病的知识和方法护理措施：进行家庭干预1 .了解病人及其父母在面对疾病时的应对方式，家庭决策模式2 .评估的结果：病人从小被娇生惯养，自尊心强，说一不二，家庭决策以病人的需求为主，父亲始终站在孩子一边，母亲有时发表反对意见，但最终结果还是由孩子的父亲定夺。病人的父母对神经性厌食并无太多认识，不认为这是一种精神异常的表现。目前，病人还处于青春叛逆期，说话、行事方式经常与父母格格不入。3 .与心理医生一起
30、为病人和其父母搭建沟通桥梁，通过此次患病经历去相互理解，找到病人和其父母寻求改变的动机，强化病人和家属对自身优势的认知，提供神经性厌食疾病方面的相关资料。,护理目标：病人家属掌握神经性厌食症的相关信息以家属知识缺乏及家庭护理方法护理措施：对病人家属进行相关的宣教与辅导1 .讲解神经性厌食症的起病原因，临床表现，主要的治疗方法2 .讲解如何辅导病人对神经性厌食进行合理的认知3 .讲解神经性厌食症复发的征兆，演示病人出现意外（噎食、虚脱、自杀/自伤）的紧急处理方法（三）出院前1 .诊疗情况病人住院6周了，经饮食治疗、舍曲林治疗、心理治疗和整体护理后，病情好转。其护理级别在入院3周后改为三级。病人开
31、始主动进食，能主动与病友和医护人员进行交流，体重增加至46Kg病人生活自理，衣着整洁，对治疗护理合作，生命体征正常，排便规律，小便正常，腹泻好转，皮肤弹性好，面色红润，血常规及血生化检查结果显示:WBC4.2*109L,K+3.6mmolL,Na+138mmolL,HbILOgZL,血清总蛋白65gLo舍曲林50mgQdo体格检查及实验室检查：体重增加至46Kg,WBC4.2*109L,K+3.6mmolL,Na+138mmolL,Hbll.0gL,血清总蛋白65gL.其他各项指标均无明显异常。精神检查：病人意识清晰，仪态端正，接触主动，对答切题，表情自然，能主动参与到各项治疗和护理中，对自身
32、疾病有部分认识，接受健康美的概念，对未来出院后的饮食调整有信心，相信自己能处理好体重、进食以及健康三者之间的关系，病人表示：“希望能尽快回家，回学校上课”。2 .护理评估病人住院5周，体重按计划稳步增加，抑郁情绪改善，即将出院。目前病人的BMIl5.37,仍低于正常标准，由于与责任护士建立了良好的沟通关系，病人对责任护士产生了依赖，对即将出院表现出焦虑，总问责任护士“我出院后该怎么办？还能给你们打电话吗？如果同学们瞧不起我怎么办？”除此之外，护士还应该评估病人的家庭支持力度，病人出院后面临哪些压力源，影响该病人复发的因素有哪些，病人对于这些导致复发的因素有无解决思路等。3 .思维提示(1)低体
33、重/营养不良：BMI15.37(2)分离性焦虑：患者有分离的不适情绪4 .护理思维与实施方案病人经过精心治疗和护理，病情已逐步稳定，将正式出院。因此，此时的护理思维与实施方案重点为病人和家属做好出院指导，使其能正确面对分离的现实，提高对疾病进行自我管理的信心。低体重营养不良BMI15.37护理目标：病人出院后体重能逐渐增加至55Kg,并稳定在这一水平护理措施：制定出院后的饮食与运动计划1 .与病人一起制定出院后的饮食与运动计划，请病人的父母参与到这个计划中2 .病人按计划进行和运动，每日监测体重，并记录体重变化，记录自我感受以及周围人对自己改变的看法3 .指导病人掌握处理复发的护理策略4 .病
34、人的父母能按护士指导提供平衡的饮食5 .护士每隔一周进行电话随访，倾听病人的感受，鼓励病人坚持下去。分离性焦虑病人有分离的 不适情绪护理目标：病人能接受分离的现实，未出现不适情绪。护理措施：提供心理支持。1 .理解病人对于分离的失落感，坦诚地与病人讨论并帮助其应对这种感受。2 .加强与病人的交流与沟通，引导病人如何面对现实,增强战胜疾病的信心。3 .告知病人根据医嘱定期随访。二、护理评价病人从入院到出院，经历了连续系统的护理评估和有针对的护理，实现了体重的增加，审美观已发生转变，病人对神经性厌食症有了正确的看法，意识到自己的节食/禁食行为以及过度运动超出了正常的范围。入院时病人存在多个护理问题
35、，有营养失调（低于机体需要量）、便秘、自我形象紊乱、焦虑虑/恐惧、有自杀/自伤的危险、无自知力、遵守治疗方案无效、不合作、社交孤立以及知识缺乏等。通过科学的饮食资料、抗抑郁治疗以及个性化的护理（如支持性心理护理、建立良好的治疗性沟通关系，鼓励病人参与治疗护理，根据病人的在节食过程中出现的动机冲突进行干预，疾病相关知识的宣教，家庭干预等），病人的上述问题均得到明显的改善。当病人即将出院时，病人可能面临独自应对焦虑的局面，我们改变以往仅干预病人的做法，对病人及其父母进行集体干预，与病人及其家属共同制定出院后的康复计划，并提供电话随访，帮助病人维持改变的动力。三、安全提示在照护神经性厌食症病人的过程
36、中，如要保证病人的安全，需要注意以下几点：（1）严重病例的进食计划因遵循由少到多，由被动到主动，由流食到普食的原则；（2）警惕病人担心或害怕无法控制体重而出现的自杀/自伤行为；（3）警惕病人由厌食转为暴饮暴食，以及在暴饮暴食基础上的催吐行为，这些行为有可能带来胃破裂、上消化道出血、肠梗阻等严重的躯体问题；（4）密切关注严重病例的水电解检查结果，尤其是K+浓度的检查结果，因为低血钾可引起心律失常致死亡。四、经验分享在早期阶段，神经性厌食常常表现为一个在恶化与阶段性部分缓解之间波动的病程。在病史较短的病例中，病人完全康复的情况并不少见；而病史漫长的神经性厌食症其预后很难判断，因为病人的信念很容易受
37、到周围环境的影响，部分病人会复发。值得注意的是，虽然病人的体重和月经情况通常可以得到改善，但是进食习惯常持续异常，并不稳定，有一部分病人会发展为神经性贪食症。从远期预后来看，虽然该病可以表现为慢性病程，但即使患病多年仍然可能康复。对严重病例的长期随访研究发现其死亡率大约为15%,这比一般病例的死亡率高6倍，预示该病结局的主要因素包括：病程长短、起病年龄（病程短，起病年龄小者预后好）。因此对神经性厌食症的干预策略重在早发现，早干预。在进行干预的过程中，一定要善于发现病人的动机冲突，围绕病人的动机冲突帮助病人重建合理的认知，而且还要充分利用社会支持和家庭支持系统。有研究结果显示,家庭治疗对年轻病人是有益的,但并不支持将它普遍地使用，如果病人的家庭关系十分紊乱的话，家庭治疗并不能取得良好的结果。另外，在治疗和护理干预过程中，良好的治疗性沟通关系非常的重要，医护人员要邀请病人参与自己的治疗和护理过程，因为病人是否能实现预期的治疗护理目标，需要医护患三方的共同努力。
