神经系统疾病护理常规汇编.docx

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1、神经系统疾病护理常规汇编一、神经内科一般护理常规(一)一般护理1 .休息与卧床:一般患者卧床休息,病情危重者绝对卧床休息,慢性退行性疾病患者应鼓励下床做轻微活动,意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳除者取头高脚低或伴卧位,头偏向一侧。2 .饮食与营养:给与营养丰富的饮食,增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽困难者吃半流食,进食速度要满以防呛咳,。意识障碍吞咽困难者给鼻饲。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水3 .观察病情:密切观察意识、瞳孔、体温、毛波、呼吸、血压、肢体活动表化以及有无抽搐等,如有变化随时通知医生。4 .安全护理:意识障碍、偏瘫、癫痫发作者加用床档,防止坠床。对于视力障碍,瘫痪、认知

2、隙碍等防治跌伤、走失,不要远离病房或单独外出。5 .排泄护理:尿潴留者给予留置导尿,尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁,勤换尿垫。尿量异常的护理(1)记录24h出入液量和尿比重,监测酸碱平衡和电解质变化,监测体重变化。(2)根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生,有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。(3)遵医嘱补充水、电解质。尿失禁的护理(1)保持床单清洁、平整、干燥。(2)及时清洁会阴部皮肤,保持清洁干爽,必要时涂皮肤保护膜。(3)根据病情采取相应的保护措施,男性患者可采用尿套,女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。尿潴留的护理。(1)诱导排尿,如维持有利排尿的

3、姿势、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区等,保护隐私。(2)留置导尿管定时开放,定期更换。大便失禁者及时清除排泄物,保持肛周皮肤清洁。保持大便通畅。便秘的护理(1)指导患者增加粗纤维食物摄入,适当增加饮水量。(2)指导患者环形按摩腹部,鼓励适当运动。(3)指导患者每天训练定时排便。(4)遵医嘱给予缓泻药或灌肠。腹泻的护理(1)观察记录生命体征、出入量等。(2)保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥,评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等,必要时涂皮肤保护剂。(3)合理饮食,协助患者餐前、便前、便后洗手。(4)遵医嘱给药,补充水、电解质等。(5)记录排便的次数和粪便性状,必要时留取标本送检。大便失禁的护理

4、(1)评估大便失禁的原因,观察粪便的性状。(2)必要时观察记录生命体征、出入量等。(3)做好会阴及肛周皮肤护理,评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等,必要时涂皮肤保护剂。(4)合理膳食。(5)指导患者根据病情和以往排便习惯,定时排便,进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。6.基础护理:定时通风,温度适宜。注意口腔、皮肤、会阴部清洁。协助患者饭前便后洗手,定时洗澡剪指甲,洗脚、洗头等。晨晚间护理(1)根据需要准备用物。(2)整理床单位,必要时更换被服。(3)根据患者病情和自理程度协助患者洗漱、清洁。床上洗头(1)调节适宜的室温、水温。(2)协助患者取舒适、方便的体位。(3)患者颈下垫毛巾,放置马蹄形防水布垫

5、或洗头设施,开始清洗。(4)洗发后用温水冲洗。(5)擦干面部及头发。(6)协助患者取舒适卧位,整理床单位,处理用物。令会阴护理(1)向患者解释会阴护理的目的和配合要点,准备用物。(2)协助患者取仰卧位,屈膝,两腿略外展。(3)臀下垫防水单。(4)用棉球由内向、自上而下外擦洗会阴,先清洁尿道口周围,后清洁肛门。(5)留置尿管者,由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗。(6)擦洗完后擦干皮肤,皮肤黏膜有红肿、破溃或分泌物异常时需及时给予处理。(7)协助患者恢复舒适体位并穿好衣裤,整理床单位,处理用物。7 .瘫痪护理:肢体保持功能位。及早参加康复训练。8 .心理护理:鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合

6、治疗。9 .药物护理:正确、按时指导患者服药。10 .健康指导:向患者及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。二、缺血性脑血管病按一般护理常规执行(一)评估1 .颅内压升高的症状,偏瘫的部位和程度,感觉障碍,认知、语言能力。2 .既往史、服药史、危险因素、自理能力、生活习惯。3 .有无焦虑、担忧等不良情绪。(二)症状护理1 .急性期卧床休息,平卧或头低位,头部禁用冰袋。2 .监测生命体征。3 .保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物。4 .意识隙碍的护理(1)保持呼吸道通畅:取侧卧位头偏向一侧,定时清除气管内分泌物,备好吸痰用物,随时吸痰。(2)定时监测生命体征:严密观察体温、呼吸、脉

7、搏、血压、童隆大小、对光反射、意识情况,发现异常立即报告医生。(3)病情缓解后,给予肢体活动。(4)维持水分予电解质的平衡:给与营养支持,必要时给予鼻饲,保证基本热量,每次鼻饲量不超过200毫升,速度要慢,防止反流误入气管。(5)维持正常排泄:定时检查患者膀胱有无尿业潴留,按摩下腹部促进排便,保持会阴部清洁。(6)眼部护理:预防角膜损伤,保持湿润和清洁,患者不能闭眼应加盖纱布。(7)降低颅内压:抬高床头或半卧位,遵医嘱给与药物治疗。(8)注意安全:躁动不安者加用床档,取出义齿,修剪指甲,意识障碍伴高热抽搐时,应给予有效降温并放置牙垫,防止咬伤舌部。(9)于放飞部感染:定时翻身扣背,刺激患者咳嗽

8、,及时吸痰,注意口腔护理。包软,避免受凉,热水袋温度低于50度。(10) 预防褥疮:使用气垫床或海绵床垫,保持床柔软、清洁、平整。每12小时翻身一次,骨突处定时按摩。5 .高热的护理(1)卧床休息,有意识障碍应加用床挡,注意安全。(2)监测体温。体温在38.5度以上者,应四小时测试体温一次,37.5度以上者每日测试体温四次,直到体温恢复正常72小时。体温超过38.5度,给予物理降温或医嘱给药,30分钟后复测体温。(3)保持室内温湿度,空气新鲜,定时开窗通风,但注意勿使患者着凉。(4) 了解血常规、血清电解质情况,在患者大量出汗、食欲不佳、呕吐时,应密切观察有无脱水现象。(5)提供高维生素、高热

9、量、营养丰富易消化的饮食。(6)每日酌情给予口腔护理,进食前后漱口。注意皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。(7)心理护理:注意患者的心理变化,及时疏导,保持患者心情舒畅,处于接受治疗护理的最佳状态。6应用抗凝药物时,注意观察有无出血倾向。7静脉应用血管扩张剂,滴素药慢,注意血压变化。8保持肢体功能位。9康复护理:早期进行肢体功能训练。(三)健康指导1 .介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法。2 .告知患者改变姿势时动作要慢,防止直立性低血压。3 .适当参加体育活动,促进血液循环。告知长期卧床者合并症的预防措施。三、出血性脑血管病按一般护理常规执行(一)评估1 .生命体征、意识状态、瞳孔变化

10、、脑疝的前驱症状。2 .有无呼吸道阻塞、自理能力和生活习惯。(二)症状护理L保持安静,急性期绝对卧床休息,减少搬动,躁动者加床档。3 .定时更换体位,翻身时注意保护头部。4 .监测意识、瞳孔、生命体征。5 .维持血压稳定,颅内压增高的护理。6 .遵医嘱按时给予脱水药。7 .密切观察脑疝的前驱症状,发现异常及时处理。8 .高热的护理(1)卧床休息,有意识障碍应加用床挡,注意安全。(2)监测体温。体温在38.5度以上者,应四小时测试体温一次,37.5度以上者每日测试体温四次,直到体温恢复正常72小时。体温超过38.5度,给予物理降温或医嘱给药,30分钟后复测体温。(3)保持室内温湿度,空气新鲜,定

11、时开窗通风,但注意勿使患者着凉。(4) 了解血常规、血清电解质情况,在患者大量出汗、食欲不佳、呕吐时,应密切观察有无脱水现象。(5)提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的饮食。(6)每日酌情给予口腔护理,进食前后漱口。注意皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。(7)心理护理:注意患者的心理变化,及时疏导,保持患者心情舒畅,处于接受治疗护理的最佳状态。9 .瘫痪的护理(1)生活护理:协助患者完成日常生活活动,以满足患者的基本需要。(2)皮肤护理:保持患者皮肤清洁,定时翻身、按摩、防止褥疮。(3)会阴部护理:每日清洗外阴和肛门,保持清洁干燥;尿潴留者,给予导尿,必要时留置导尿,并鼓励患者多饮水。(4

12、)便秘护理:鼓励患者多吃蔬菜水果,必要时给予缓泻剂。(5)安全护理:瘫痪伴神志不清者,加用床档。(6)康复锻炼:瘫痪肢体保持功能位。鼓励患者早期进行康复训练。(7)给予患者日常生活技能指导。10 保持肢体功能位,做好早期康复锻炼。(三)健康指导1 .介绍出血性脑血管疾病的危险因素和预防方法。2 .养成良好的排便习惯以保持大便通畅。3 .指导家属患者做好各种基础护理,普及护理知识。4 .指导家属协助患者进行瘫痪肢体的功能锻炼。四、视神经炎按一般护理常规执行(一)评估1 .视力、视野2 .生活自理能力3 .有无焦虑、担忧的不良情绪。(二)症状护理1 .协助患者完成日常生活护理,如进食、入厕、沐浴等。2 .给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。3 .鼓励患者保持良好的心态、,树立战胜疾病的信心。4 .监督患者按医嘱定量服药。(三)健康指导1 .加强营养,增强体质。2 .介绍视神经炎的相关知识。3 .劳逸结合避免疲劳。4 .告知患者用药注意事项。

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