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1、美容外科临床诊疗指南2023版第一章眉毛及眼脸美容手术第一节眉毛下垂第二节眉毛畸形第三节单睑第四节上险松弛第五节上睑下垂第六节险袋第七节内毗赘皮第八节先天性小眼症第九节睫毛缺失第二章鼻部美容手术第一节鞍鼻第二节驼峰鼻第三节鹰钩鼻第四节鼻翼肥大第五节鼻尖肥大第六节酒渣鼻第七节歪鼻畸形第八节唇裂术后伴发鼻畸形第三章耳廓美容手术第一节招风耳第二节杯状耳第三节隐耳第四节耳垂畸形第五节耳廓缺损第四章口唇美容手术第一节重唇第二节薄唇与厚唇第三节唇珠、唇峰及人中畸形第四节上唇过短或过长第五节小口与大口畸形第六节口角畸形第七节唇系带过短第八节唇外翻第九节唇裂术后唇继发畸形第十节无酒窝第十一节唇缺损第十二节露龈
2、笑第五章面部美容手术第一节面部轮廓的美容塑形第二节面颈部老化第六章乳房美容手术第一节乳房过小第二节乳房肥大第三节乳房下垂第四节乳房不对称第五节乳头内陷第六节乳头肥大、过长第七节副乳第八节男性乳房发育症第九节乳房缺失第十节乳头、乳晕缺失第七章腹部美容手术第一节腹部脂肪肥厚第二节腹部松垂第八章会阴部美容手术第一节阴蒂肥大第二节小阴唇肥大第三节阴茎过小第四节阴茎包皮过长第五节阴道松弛第六节处女膜破裂第一章眉毛及眼险美容手术【概述】眼部的美容手术主要涉及眼险、眉毛、睫毛、毗角及其他邻近组织。眉毛是横向呈弧形分布的一束毛发，位于眶上缘，其粗细、疏密有种族和性别差异，因人而异，一般男性较粗宽，女性较纤细，
3、眉的内侧端密而圆，稍低于眶上缘，中间偏外侧最高为眉峰，外侧端为眉梢，略高于眶上缘，较稀疏。平视时，眉弓与上睑缘的距离一般为东方人西方人，约眉毛对眼睛有保护作用，可以防止灰尘和额部汗珠流人眼内。睫毛位于上下眼险缘，上睫毛较浓密且长，微微向上翘，其倾斜度为110130,而下睫毛较稀而短，眼睫毛除有遮灰挡雨，保护眼球的功能外，还可增强眼懵的轮廓，使双眸更有神、更动人。眼睑分上、下两部分，上险较下险大而宽，上下睑缘间的空隙称睑裂。成年人险裂长约2730mm,宽度在平视时为810mm,尽力睁眼时可达1214mm,上险最高处在中、内1/3交界处，下睑最低处为中、外1/3交界处，平视前方时，上险缘遮盖瞳孔上
4、缘。上险的上举主要依靠上险提肌的收缩和米勒肌的配合，这两种肌肉分别由动眼神经和交感神经支配，由于，睑提肌部分附着端分布在险缘皮肤上，所以当它收缩时不仅将上睑提高，而且将其向后对着眶缘部牵引，因而在近睑缘皮肤处形成一洵状内陷，称为重睑.俗称“双眼皮”。上下睑交界处为内、外毗，内眦稍钝圆，外眦呈锐角形。两内眦间距离约为3036mm在东方人种中，常见在内毗前方有一条垂直的皮肤皱装，称“内毗赘皮”，也称“蒙古裳二第一节眉毛下垂【临床表现】多发生于老年人，因皮肤、额肌、筋膜（骨膜前）眼轮匝肌向下松弛而造成眉毛下移。平视时，眉毛较正常位置低，多以眉外侧下移明显。往往合并有上险皮肤松弛和下垂，亦有先天性眉外
5、侧下斜者。【诊断要点】L老年人伴有皮肤松弛者。2.眉毛特别是外侧向下低于眉弓。3.可伴有上嗡皮肤下垂。【治疗方案及原则】一律行手术治疗。手术方法：L眉弓上缘皮肤弧形切除术根据下垂的程度和部位，用亚甲蓝在眉上缘标志出需切除皮肤的宽度及弧度。按标志切除皮肤和皮下组织，皮下缝合前皮下组织必须与额骨骨膜固定。皮肤层间断缝合。2.额颗部皮肤提紧术发际附着低者，额部切口线设计在发际内3-4cm左右;发际高者，额部切口线应设计沿发际缘，额部皮瓣应在骨膜上帽状腱膜下进行锐性分离。在上险上缘3cm处将骨膜切开在骨膜下分离达眶缘，这样使眉弓更好地提起。向上提紧额部皮瓣，切除多余皮肤，全层缝合。第二节眉毛畸形眉毛畸
6、形有眉错位、移位、眉缺失等，多见于各种外伤或烧伤者，偶见于先天性颅面裂畸形者。眉毛畸形不仅影响外貌，也影响正常的表情活动，更影响了阻止灰尘和汗水向下流人眼睛的功能。一、眉移位（一）先天性眉距过宽、眉上移或下移【临床表现】两侧眉毛间距超过正常人的距离，或两侧眉毛高低不对称，一侧高于或低于正常眉毛位置。【诊断要点】L两侧眉毛间距超过正常人的距离。2.两侧眉毛高低不对称，一侧高于或低于正常眉毛位置。3.可伴有上唇、鼻翼、鼻尖、眼睑、眶距增宽等畸形。【治疗方案及原则】需用手术方法娇正。可采用“V-Y”成形、“Z”成形等方法修复。（二）后天性眉位不正【临床表现】眉毛向上或向下移位、失去正常形态。【诊断要
7、点】眉区附近有外伤或烧伤史，遗留有疤痕。2.眉毛向上或向下移位、失去正常形态。【治疗方案及原则】需用手术方法矫正。可采用瘢痕切除或松解加皮片移植或“V-Y”成形、“Z”成形等皮瓣移植方法修复。也可用其他组织移位方法。二、眉缺失【临床表现】眉毛全部或部分缺失，较正常短，失去正常形态。【诊断要点】L有面部烧伤、外伤或麻风病史等原因造成的眉毛缺损。2 .外观眉毛较正常短，或全部脱落，失去正常形态。3 .可伴有颅面裂畸艰，【治疗方案及原则】应用手术方法修复：4 蠕行法适用于眉内端缺损不超过全长1/3者。手术时切开外侧眉区，将外侧眉区向内侧靠近，使中断眉K暂时形成皱裳，34周后，将皱裳展平内移缝合。5
8、.健眉皮瓣法适用于一侧眉毛缺失，而健侧眉毛宽而浓密者。手术时将健侧眉毛平分为上、下两半，横行切开在眉毛上方作平行切口，形成蒂在内侧的与患者创面等宽的皮瓣,皮瓣深度应达皮下深层,切勿损伤毛囊，以眉毛鼻根部为蒂，将皮瓣180旋转至患者创面。6 .头皮条游离移植适用于双眉缺失或健眉稀少者。选择耳后发际头皮。移植片一般不宜过宽，一般以06cm为宽，应顺头皮毛囊方向切取，带有薄层脂肪,以免损伤毛囊，修剪好的移植片置于受区，毛发方向应斜向颍侧，缝针时只穿过移植皮片的浅表组织。7 .岛状头皮瓣移植将颗浅动、静脉连接一条鬓角或撅部的头皮瓣，形成岛状皮瓣，通过皮下隧道转移到眉部缺损处，因眉毛浓密故不适用于女性患
9、者。8 .游离头皮皮瓣移植法当同侧颗顶部头皮因创伤秃发不能作供区时，可取对侧颜浅动脉分支的游离皮瓣，吻合于患侧的撅浅动、静脉移植于眉区缺损处。9 .眉毛种植法适用于眉毛部分缺损或眉毛稀疏者。切取毛发时必须使每根头发的毛根、毛囊和毛发保存完好，小心地放入空芯的插针内，插入额部眉毛区域，每侧眉毛一般种植约200根头发。第三节单睑【临床表现】双上险无上险皱裳，可伴有上险肥厚、上II佥皮肤悬垂于眼嗡边缘的前方遮盖险缘、内毗赘皮等。【诊断要点】L平视时，双上嗡无上险皱裳。10 可伴有上嗡肥厚、内毗赘皮、上嗡皮肤松弛等。【治疗方案及原则】单险患者町通过行重险成形术来改善眼形。重睑成形术的手术方法很多，一般
10、可分为：切开Il佥板固定法，适用于任何类型的单险，同时可矫正上睑皮肤松弛和上睑臃肿，需要去脂者。形成的双眼皮稳固，不易消失，一般重睑设计宽度女性取68mm,男性取6mm。缝线法，适用于眼裂大、眼睑薄、脂肪少、上险皮肤无松弛或轻度松弛者。它不需要做切口，术后无疤痕，上睑皱裳自然，但不稳固，会变浅，甚至消失。埋线结扎法：适用于眼裂大、眼睑薄、眼险皮肤弹力正常、无松弛的年轻人,手术创伤小，结扎线永存于上睑真皮和睑板前方上睑提肌腱膜间，外形自然，但若病例选择不当，或技巧掌握不当，上险皱裳易消失。第四节上嗡松弛【临床表现】多发于中老年人,表现为上Il佥皮肤松弛,甚至下垂超过睑缘,遮盖部分眼裂,影响视野。
11、可因陛缘被推移内翻，导致倒睫、眼险皮肤失去弹性、呈现较多皱褶、眼轮匝肌变薄、眶内脂肪膨出。可伴有眉下垂、外毗出现鱼尾皱纹等。【诊断要点】L.中老年人，上嗡皮肤松弛，甚至下垂超过睑缘，遮盖部分嗡裂，影响视野。严重者往往伴有眉下垂或出现倒睫。2 .眼睑皮肤失去弹性，呈现皱褶，外毗出现鱼尾样皱纹。3 .眼轮匝肌变薄，眶内脂肪膨出等。【治疗方案及原则】轻度者，应用去除松弛皮肤的重险成形术即可矫正。严重者常需同时行眉提升术。老年性上险松弛，尤其是伴有眉下垂者，由于上睑皮肤松弛下垂，掩盖了原有的上险皱裳，上嗡到眉弓的间距变窄，所以在标志上险皱裳线和测定切除松弛皮肤的量时，应将上睑皮肤向上拉紧，这样才不致引
12、起术后上睑皱裳过宽或切口下方的皮肤松弛呈现皱褶。第五节上喊下垂【临床表现】双眼平视时，上睑缘位置低于正常（正常位置：上睑遮盖上方角膜小于2mm左右），部分或全部遮盖瞳孔。上Il佥下垂分为先天性和后天性（外伤性、神经源性、肌源性、机械性和老年性）两类。【诊断要点】L双眼平视，上嗡遮盖角膜超过2mm。4 .常伴有额部皱纹加深，睁眼时眉毛上抬。5 .先天性可常合并内毗赘皮、险裂短小、眶距增宽、斜视等。6 .排除重症肌无力和下颌瞬H综合征。【治疗方案及原则】先天性上险下垂一般在5岁以后进行治疗为宜。但双侧严重下垂，或虽为单侧，但有引起视力下降可能者，应尽早手术。如有小眼裂综合征，先做外眦内毗开大术，术
13、后36个月再行上嗡下垂矫正术。后天性上险下垂以治疗原发病为主,如原发病稳定，也可考虑做上睑下垂矫正术。术前应检查患者上直肌的功能，若上直肌功能差，则易发生术后暴露性角膜炎，故手术时上险不能提得过高。手术方法有：险板部分切除术：适用于轻度上险下垂即下垂程度在3mm以下者，切除险板的宽度与下垂程度之比是1=1。提上睑肌缩短术：适用于上险提肌肌力较好（5mm以上），而上睑下垂较轻的患者，做重睑切口，游离提上险肌后，依据下垂轻重切除一段肌肉，将肌肉断端与Il佥板重新缝合固定。额肌悬吊：适用于上睑提肌肌力差或上睑提肌缩短无效者，上直肌功能不全者慎用。用阔筋膜或组织代用品（硅胶片、尼龙缝线等），置入剥离的
14、皮下隧道内，上端与额肌缝合固定，下端缝合在睑板上半的前侧，额肌瓣转移悬吊术：适用于上险提肌肌力差或上睑提肌缩短无效者。在眉中1/3区形成蒂在上的额肌瓣，经眶隔后或眼轮匝肌后与睑板缝合固定，通过额肌收缩上提眼睑。第六节睑袋【临床表现】多发生于40岁以上的中老年人，少数年轻人也有发生，表现为下睑皮肤松弛，眶隔脂肪膨出或堆积下垂，下睑皮肤臃肿，悬垂如袋，使面部失去光洁平整的外观，给人以疲劳、老态的感觉。重型眼袋则可见眶脂脱出和眼轮匝肌下垂均超过眶下缘，在眼睑下方、颊弓处，呈现新月形迹。整个下睑组织膨隆，可见下险缘灰线微露。【诊断要点】L多发生于40岁以上的中老年人，少数年轻人也有发生。2 .下睑皮肤
15、松弛，眶隔脂肪堆积下垂、脱出，显出下险皮肤悬垂如袋、臃肿。3 .重型睑袋则可见眶脂脱出和眼轮匝肌下垂均超过眶下缘，在眼Il佥下方、颔弓处，呈现新月形迹，眶下缘显现。4 .整个下睑组织膨隆，有时可见下险缘灰线微露。【治疗方案及原则】针对眶脂、眶隔、眼轮匝肌和皮肤的变化，采取相应的手术方法才能达到预期效果。L下睑结膜切口睑袋整复术主要适用于眶脂过多，但无明显肌肉及皮肤松弛者。这种手术的优点是无皮肤切口瘢痕，术后不易发生下睑外翻和下险退缩。2 .皮肤切口皮下剥离法适用于眶脂肪膨隆，伴有皮肤松弛者。经皮肤切口，切除部分眶脂肪，悬吊眼轮匝肌，切除多余的皮肤与眼轮匝肌，可显著改善外观而切口瘢痕不明显。3
16、.下睑皮肤.肌肉瓣法适用于皮肤眼轮匝肌及眶隔松弛的重型眼袋及55岁以上中老年人。这种方法切除多余眶隔脂肪、下垂的眼轮匝肌和皮肤，确实悬吊眼轮匝肌，大多数患者可取得好效果。4 .眶脂肪保留和眼轮匝肌悬吊法（Hamra下睑成形术）适用于眶脂肪膨隆,伴有明显的下险松弛和眶下缘显现体征的中老年患者。这种方法通过释放、保留和利用眶脂肪同时悬吊眼轮匝肌、切除多余的皮肤和肌肉。不仅可以有效地去除眼袋，而且可同时矫正眶下缘显现等衰老体征，并兼有中面部提升作用。第七节内眦赘皮【临床表现】内毗赘皮是内毗角前方的垂直向的皮肤皱缝，遮盖内毗角。内毗赘皮在东方人中多见。内眦赘皮可分为先天性和后天性两类。先天性内眦赘皮多
17、为双侧，有遗传性，严重者常伴有上险下垂、小眼裂等畸形。后天性内毗赘皮多由外伤、烧伤等引起，多为单侧，常伴有邻近组织的损伤。根据赘皮的走行，可将内毗赘皮分为上险型内毗赘皮、内毗型内毗赘皮和倒向型内毗赘皮三种类型。【诊断要点】L内毗角前方的垂直向的皮肤皱裳，遮盖内毗角。5 .常伴有上嗡下垂、小眼裂等畸形。【治疗方案及原则】内毗赘皮的治疗以手术矫正为主。由于内毗赘皮可以随年龄增长而减轻或消失，所以手术应在青春期后进行、但合井上险下垂，小睑裂者，特别是倒向型内毗赘皮者可提前于2岁以后进行手术。先天性内毗赘皮因内毗部皮肤垂直向张力过大，使内毗部产生一皮肤皱裳。矫正赘皮的手术都是用皮瓣转位法来减轻垂直向的
18、皮肤张力，以取得矫正之效果。手术方法有：L内毗赘皮皮肤切除法适用于范围不大的内毗赘皮。方法是切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，将内毗部皮肤向鼻背部牵引，暴露出内毗角，缝合皮肤。此方法的临床效果不太理想。2 .“Y-V”缝合法此法适用于轻型内毗赘皮。3 .“Z”成形术法适用于各种内眦赘皮。4 .内侧腱膜固定法适用于各种内毗赘皮。5 .M口Starde法适用于内毗赘皮、内毗间距增宽及小险裂综合征。第八节先天性小眼症【临床表现】也称险裂狭小症，是睑裂宽度较正常缩小，多同时发生在左右两侧。小眼症常合并内毗赘皮、上睑下垂、半面萎缩，其中以小眼症合并内毗赘皮、上险下垂最为多见。【诊断要点】L出生时即出现睑
19、裂宽度较正常缩小者，即可确诊。6 .可合并内眦赘皮和（或）上睑下垂、小眼球或无眼球等。【治疗方案及原则】先天性小眼畸形对儿童面部外观和视力都有一定的影响，严重影响儿童的身心健康，一般认为应在学龄前进行矫正。单纯小眼症可通过外眦开大术和内毗赘皮矫正术来矫正。如合并有上险下垂者，应于内外毗开大术后612个月在进行上险下垂矫正术。第九节睫毛缺失【临床表现】由于烧伤、外伤等原因，引起睫毛缺失。【诊断要点】L有外伤、烧伤等病史。7 .无睫毛生长。【治疗方案及原则】睫毛修复的目的不仅为美容，更重要的是保护眼睛，故临床上睫毛的修复一般限于上睑睫毛的缺损。手术方法有：L眉毛移植再造睫毛术眉毛移植后，生长稳定，
20、不需要修剪。供区常为同侧眉毛的中心部以符合睫毛的方向。2.睫毛种植术再造的睫毛取自头发，每根毛发间隔Imm左右，一个上险可种植20根左右。由于具有头发的生长特性，故需经常修剪。第二章鼻部美容手术第一节鞍鼻【概述】鼻背不同程度低于鼻尖点到鼻根点连线的高度、鼻尖相对上翘的形态称为鞍鼻。病因分为先天性和继发性鞍鼻。先天性鞍鼻无明显致病因素，成年后鼻骨仍发育不良。继发性鞍鼻因创伤、感染或特殊感染导致骨折、鼻中隔软骨纤维化甚至骨质、黏膜、皮肤破坏而呈现鞍鼻形态。【临床表现】临床上鞍鼻按其畸形程度分轻、中、重度3类。轻度：鼻背轻度凹陷，最大凹陷程度小于鼻尖鼻根点连线下3mm中度：最大凹陷程度在鼻尖鼻根点连
21、线下37mm间，鼻尖上翘，常伴有鼻骨或鼻中隔软骨的畸形。重度：鼻背严重凹陷，鼻背短缩，鼻尖上翘呈靴形。常伴有鼻骨、鼻中隔软骨的畸形和短鼻畸形。【诊断要点】L了解是否有外伤、感染病史。2 .鼻背凹陷，鼻尖相对上翘。【治疗方案】L对轻度和中度的鞍鼻可以采用人工鼻假体、自体骨或软骨移植的隆鼻术予以矫正。2-对重度鞍鼻，首先要广泛松解鼻背及其周围的皮肤，整复衬里以增加鼻的长度，再于鼻背皮下置入自体骨、软骨或人工鼻假体。3 .伴有短鼻畸形者除采用上述措施外可同时行鼻中隔延长（自体软骨移植）、大翼软骨松解前移、鼻小柱前移等措施。第二节驼峰鼻【概述】鼻背中部向上隆起，形似驼峰。驼峰鼻多在青春期后开始发生，多
22、系鼻骨发育过度,严重者同时伴有鼻中隔软骨发育过度，少数与鼻部外伤后骨质增生有关。驼峰鼻常伴有长鼻畸形。高加索人种驼峰鼻发生率较高。【临床表现】鼻背中部向上隆起；超过鼻尖点至鼻根点连线水平。根据鼻背隆起的程度,临床分为轻、中、重3类。轻度：鼻背隆起的上端低于内毗连线水平。中度：鼻背隆起的上端达内毗连线水平。重度：鼻背隆起的上端超过内毗连线水平。【诊断要点】L了解鼻背隆起发生时间，有无鼻背外伤史。2.鼻背中部向上隆起，超过鼻尖点至鼻根点连线水平。【治疗方案】L手术截除鼻背隆起部分，包括鼻骨和鼻中隔软骨。2.闭合截骨后鼻背创面方法：根据驼峰鼻的分类选择相应的截骨路线，截断鼻骨与上颌骨额突的连接，将两
23、侧鼻骨向中线闭合；将截除的鼻骨修剪后回植；鼻假体置入直接覆盖截骨创面。第三节鹰钩鼻【概述】鼻尖部过长，鼻尖低垂，形似鹰喙，故称鹰钩鼻。鼻中隔软骨和大翼软骨发育过度是主要原因。高加索人种鹰钩鼻的发生率高于蒙古人种。【临床表现】临床表现在青春期后逐渐发生。鼻尖部过长，鼻尖低垂，鼻唇角远小于90鼻孔常呈狭长形。鹰钩鼻常伴有驼峰鼻畸形，鼻背隆起呈凸弯状，视觉上会加重鹰钩鼻的感觉。【诊断要点】鼻尖部过长，鼻唇角远小于90。【治疗方案】L鼻尖长度缩短楔形截除鼻尖端鼻中隔软骨，严重者可同时切除鼻背顶端两侧的部分大翼软骨，纵形切除部分鼻中隔黏膜。2.缝合固定将两侧大翼软骨内侧脚与鼻中隔软骨缝合固定，鼻背顶端两
24、侧的大翼软骨与两侧侧鼻软骨缝合固定。第四节鼻翼肥大【概述】因先天性鼻翼发育过度所致。鼻翼肥大主要是指鼻翼的宽度与鼻全长的比例超出正常范围，给人以美学比例失衡的感觉。【临床表现】鼻翼肥大多见于男性，青春期后临床表现明显，当伴有皮脂腺增生或酒渣鼻时，鼻翼宽大和肥厚感更加突出。【诊断要点】先天性鼻翼发育过度，鼻指数大于80鼻指数:（鼻的最大宽度的最大长度）X100o【治疗方案】L于两侧鼻孔基底菱形切除部分皮肤及皮下组织，横行缝合创面，以缩窄鼻翼。2 .于两侧鼻翼沟切开鼻翼，后平行于鼻翼沟切除部分鼻翼，创面直接对位缝合。3 .埋线法缝线自一侧鼻翼洵进针，经皮下过鼻小注基底，至对侧鼻翼沟穿出，缝线张力调
25、节适当，打结固定。第五节鼻尖肥大【概述】由于鼻尖软组织的肥厚和大翼软骨的宽大肥厚或大翼软骨鼻尖端间距过宽,导致鼻尖宽度与鼻翼宽度超过正常比例关系，故外观上表现为鼻尖肥大。鼻尖肥大在青春期后表现突出，男性多于女性。【临床表现】鼻尖部圆钝、宽大，有肥厚感，部分人可在鼻尖端看到间距较宽的大翼软骨的投影。【诊断要点】同【临床表现】【治疗方案】L去除鼻尖过多的组织包括鼻尖皮下软组织、部分大翼软骨及侧鼻软骨。2.鼻尖塑形采用内固定和外固定的方法缩窄鼻尖软组织，将两侧大翼软骨向中线缝合固定。第六节酒渣鼻【概述】由于鼻部毛细血管扩张，皮脂腺及真皮结缔组织增生导致鼻尖、鼻翼酒渣瘗疮样改变。其鼻部软骨、黏膜目前病
26、因尚不明确，可能与局部血管神经失调引起的慢性皮肤疾病有关。【临床表现】国内多见于中老年男性。临床上有3个阶段表现：红斑期：主要表现为鼻部弥漫性潮红、毛细血管扩张，遇温度变化刺激或精神紧张时更为明显。丘疹期：在红斑期基础上出现多数散在的红色丘疹，有的形成脓包，皮脂腺分泌旺盛，鼻端常出现绿豆大小的结节，但不化脓。肥大期，患病期持久，算端部结节可增大，往往数个聚积使鼻端肥大突出，表面凹凸不平，或为鼻赘。酒渣鼻有恶变的可能。【诊断要点】鼻尖、鼻翼肥厚、潮红，局部毛细血管扩张，皮脂腺分泌旺盛，严重者鼻尖、鼻翼有大量结节增生，表面凹凸不平。【治疗方案】L红斑期采用皮肤清洁治疗，激光治疗毛细血管扩张。2 .
27、丘疹期和肥大期采用排刀刮削去除肥厚再生角质层结节。第七节歪鼻畸形【概述】由于鼻中隔弯曲或偏曲，鼻骨塌陷或偏曲而导致歪鼻畸形。常见的病因有先天性和获得性两种。严重感染可造成鼻中隔软骨增生、扭曲和缺损，常引起鼻中隔软骨的弯曲。外伤则可造成鼻骨骨折、鼻中隔软骨骨折或脱位，常导致外鼻塌陷和弯曲。【临床表现】外鼻歪斜，或伴有塌陷。歪斜常有3种形式：C型、S型和侧斜型，X线检查和鼻镜检查可见鼻骨和鼻中隔软骨畸形。歪鼻轻者仅表现为外观美容方面的缺陷，严重者可有鼻部通气障碍。【诊断要点】L除先天性因素外，部分患者有明确的病因，如鼻部外伤或感染病史。3 .鼻歪斜鼻根与鼻尖连线偏离面部正中垂线。4 .X线检查和鼻
28、镜检查鼻骨和鼻中隔软骨的偏曲畸形情况。【治疗方案】L鼻骨骨折复位依据鼻骨骨折的情况重新造成人工骨折，再经鼻腔内碘仿纱条填塞及鼻夹外固定，将骨折之鼻骨固定于正常位置。2.鼻中隔软骨畸形矫正自鼻中隔前端切口人路，选择性地游离鼻中隔软骨。畸形软骨塑形，鼻中隔软骨复位，鼻腔碘仿纱条填塞固定鼻中隔软骨。第八节唇裂术后伴发鼻畸形唇裂因伴有患侧上颌骨、犁骨发育不全，故常伴随鼻中隔软骨脱位、大翼软骨塌陷。部分患者同时伴有大翼软骨、侧鼻软骨及鼻翼软组织发育不全。通常唇裂畸形越严重，伴发的鼻畸形也越严重。单纯唇裂修补术后会同时解决部分鼻畸形的问题，但主要的畸形依然存在，临床上有其典型特征。【临床表现】L单侧唇裂鼻
29、背偏斜，患侧鼻翼塌陷，鼻孔倾斜角小于健侧，鼻小柱过短，鼻基底塌陷。单侧完全性唇裂鼻镜检查可见，鼻中隔偏曲、脱位，鼻前庭基底组织缺损，常有口鼻瘦。2.双侧唇裂鼻尖塌陷，鼻小柱过短，两侧鼻孔外翻。完全性唇裂可见鼻孔倾斜角倒置，鼻前庭基底组织缺损，鼻基底塌陷。【诊断要点】L单侧或双侧唇裂修复术后。2.患侧鼻翼畸形。【治疗方案】L单侧唇裂修复术后伴发鼻畸形矫正鼻中隔软骨的偏斜和脱位，按健侧形态修复患侧大翼软骨的拱形结构，同时需修复鼻腔衬里，以延长患侧鼻小柱及塑造鼻孔和鼻翼的形态。缩小患侧鼻孔底边长度、修复鼻前庭基底组织缺损及口鼻樱。有严重的上颌骨发育不全时，可用骨牵引或骨移植法整形。2.双侧唇裂修复术
30、后伴发鼻畸形用邻近皮瓣延长鼻小柱皮肤，双侧大翼软骨塑形，以延长鼻小柱软骨支架及缩窄鼻翼宽度。鼻孔黏膜衬里及鼻孔表面皮肤塑形。可用鼻假体置入行鼻尖鼻背整形。第三章耳廓美容手术耳廓的位置相当于眉弓与鼻翼高度，其长轴与鼻梁相平行，与头颅侧壁约呈30角。耳廓前面凹凸不平，耳轮为耳廓卷曲的游离缘，其上方向内弯向耳平称耳轮脚，下端与耳垂相连。耳轮内侧与它平行的隆起部分为对耳轮,上端分为上、下二脚，称对耳轮上脚与对耳轮下脚，脚间之凹陷为三脚窝。耳轮与对耳轮之间的凹陷为耳舟。从后面观，耳甲与颅侧壁及耳甲与耳舟间成90角。外耳道口的前庭部分为耳甲，耳轮角将其分为上下两部分，上为耳甲艇，下为耳甲腔。外耳道口前方有
31、一突起,称为耳屏。对耳轮的前下端与耳屏相对的突起称为对耳屏。耳屏与对耳屏之间的凹陷为屏间切迹，耳垂位于耳部最下端。第一节招风耳【概述】招风耳是一种较常见的先天性畸形。正常成人耳廓上端与颅侧间距离不超过2cm,耳舟与耳甲的角度为90。招风耳畸形则表现为这一距离的超限，耳舟与耳甲的角度大于90通常大于150。畸形多为双侧，轻重程度可不相同，也或只见一侧。【临床表现】主要表现为耳舟、耳甲角过大。耳舟与耳甲的角度大于150”或完全消失。耳廓上半部扁平，对耳轮及其上下脚形态消失。或伴有耳甲软骨过度发育，耳甲后壁过高，致耳甲过深。【诊断要点】L耳舟与耳甲的角度大于150。2严重者耳廓上半部扁平，对耳轮及其
32、上下脚形态消失。3.或伴有耳甲软骨过度发育，耳甲后壁过高，致耳甲过深。【治疗方案与原则】L一般宜在学龄前（5-6岁）手术矫正。手术主要是恢复对耳轮及其上脚的形态，缩小耳甲腔。2 .术前检查分析畸形构成的因素，测定形成对耳轮及其上脚的准确位置，有无耳甲后壁过高。3 .设计与定位用拇指将耳廓向头侧轻压折叠，使出现耳舟、对耳轮及其上脚。用亚甲蓝或甲紫画出其轮廓，用针头在皮肤及软骨面上蓝染定点。4 .形成对耳轮及上脚有多种方法，常用的有软骨管法和褥式缝合法。（1）软骨管法：在耳后两排软骨切口，呈弧形向下逐渐靠近，往上逐渐分离，自下而上逐渐将切口两侧软骨缘缝合成管状。结扎时其张力使保持适当外形为准，使软
33、骨向前卷曲，形成对耳轮及其上脚。如耳甲软骨过大，可切除椭圆形的一块耳甲软骨，使耳甲软骨缘与颅侧壁保持约2cm的距离。（2）褥式缝合法：软骨搔刮及耳轮脚形成，用小鼻锲或带齿血管钳刮软骨，按耳前3个小切口线切开皮肤、皮下组织，用3-0不吸收线作穿透软骨的横褥式缝合，针自耳轮侧穿出皮肤后自原针孔进入，经皮下穿出皮肤，再自原针孔进入穿透软骨于切口皮下穿出。褥式缝合完成后，逐一结扎以形成自然弧度的对耳轮及其上脚。5 .如耳甲后壁过高，沿耳甲外缘切开软骨。按压耳舟部，切除由两侧软骨缘的重合。第二节杯状耳【概述】杯状耳为耳廓上1/3的一种先天性畸形。一般分为三型：I型表现为耳轮向前下方呈锐角弯曲，对耳轮上脚
34、常发育不良，耳轮脚位置向前下移位；Il型畸形较I型明显，耳轮缘紧缩，耳轮及耳舟向前下方卷曲，耳轮及对耳轮发育不良，常合并耳廓横突畸形；IH型畸形最重，整个耳廓卷缩，形态消失呈管状。【临床表现】主要表现耳廓上耳轮和耳舟向前下方卷曲，呈帘幕状垂落，耳廓高度降低，对耳轮及对耳轮脚较平。畸形最轻者，局部耳轮较宽，向前下方呈锐角弯曲。较重者，耳轮缘弯向耳甲艇，对耳轮及其后脚发育不良，耳廓似杯形。最重者，整个耳廓卷缩，形态消失呈管状。【诊断要点】L耳廓上耳轮和耳舟向前下方卷曲，耳廓高度降低，对耳轮及对耳轮脚较平。2 .耳轮缘向前下方弯曲不同，耳廓畸形程度不同。【治疗方案与原则】杯状耳手术宜在6岁后施行，手
35、术原则为增加耳舟的长度，纠正耳廓卷曲及横突畸形。根据畸形轻重，可用以下修复方法。L畸形较轻，在耳轮脚和耳轮前上部皮肤设计“V”形切口，将耳轮脚向上后方复位，以增长耳轮缘的弧度。3 .耳轮软骨向前下方自行折叠畸形，用软骨瓣法，即耳轮上部向耳轮脚方向切开分离软骨折叠部分，形成一软骨瓣，并转移固定于耳舟软骨上缘后内侧面形成耳轮支架。4 .若耳轮、耳舟均有不同程度短缺，用软骨移植法，即将畸形软骨放射切开拉直，取一条耳甲软骨移植切开的软骨边缘作耳轮支架。5 .若较严重畸形，用耳后皮瓣加软骨移植整复术，即在耳轮脚附近做全层切开耳廓纠正耳轮短缺，切取一条耳甲软骨嵌人缺损作耳轮支架，将在耳后蒂在上部的舌形皮瓣
36、转移覆盖缺损区。6 .耳廓周缘紧缩严重、组织缺损较多，一般按修复耳廓中1/3缺损或小耳畸形的原则处理。第三节隐耳【概述】隐耳又称袋状耳，是耳廓上部的软骨不能正常突出而埋入头皮内，颅耳洵消失。多发生右侧或双侧，男性多于女性。【临床表现】耳廓软骨上端隐人颍部头皮的皮下，紧贴颅侧，耳廓上端前侧面的皮肤与头皮相连而位于同一平面，无耳廓后沟与颅侧相隔。埋入皮下的软骨可以提起，放松时又回缩，有时对耳轮上脚成角畸形和耳轮环软骨折叠。【诊断要点】L耳廓软骨上端隐人颗部头皮的皮下，紧贴颅侧，耳廓上端前侧面的皮肤与头皮相连而位于同一平面，颅耳沟消失。2.埋入皮下的软骨可以提起，放松时义回缩。【治疗方案与原则】L手
37、木原则为将隐人皮下的耳廓软骨上端解剖出来复位，做出颅耳沟。2.耳廓软骨隐人颗部的皮下较多，皮肤缺损面积大，用植皮法修补。3.“V-Y”皮瓣推进法牵拉耳轮上部，使恢复耳廓上部及颅耳沟的形态，用固定缝线固定作出耳轮。耳轮脚正常位置，耳轮脚前缘点与耳廓上部后缘点为底的等腰三角形，三角形的顶点在发际内2cm。在颅侧软组织与软骨之间分离至耳甲根部将软骨翻起复位，形成一正常的颅耳沟。在耳后将耳甲软骨膜向上后固定于颍筋膜上、三角皮瓣推向耳后颅耳沟覆盖创面。第四节耳垂畸形【概述】先天性耳垂畸形主要有耳垂尖角、耳垂粘连、耳垂裂、耳垂缺失等。获得性耳垂畸形主要为耳垂缺损和佩带耳饰不当引起的耳垂裂、耳垂瘢痕疙瘩等。
38、【临床表现】耳垂尖角、耳垂粘连、耳垂裂开、耳垂过小或缺失等。【诊断要点】耳垂形态不美，呈过尖、裂开或缺失。【治疗方案与原则】耳垂裂，将裂缘切开形成直线或锯齿状新鲜创面后直接缝合。耳垂尖角、粘连、耳垂缺损，常用患侧耳后乳突区设计皮瓣进行修复，有双叶皮瓣、皮瓣瓦合法、皮瓣叠合法等。L双叶皮瓣法按健侧耳垂大小，在乳突K形成双叶皮瓣，皮瓣前叶和后叶折叠形成耳垂。皮瓣供医直接缝合或植皮。2-皮瓣瓦合法在耳前部以缺损缘为蒂设计一个翻转皮瓣，另在乳突医设计一个蒂在前部皮瓣，其大小应为耳前部皮瓣的两倍，将耳前皮瓣向下翻转作为修复缺损后层组织，形成乳突区皮瓣时，在皮瓣深面同时形成一个带蒂脂肪组织瓣供充填用。将两
39、皮瓣互相转位瓦合,乳突区皮瓣位于前面,形成修复缺损前层组织，将脂肪瓣充填于两皮瓣之间并固定在耳垂部位。乳突部供瓣区创面直接缝合或全厚皮片移植。3.皮瓣叠合法在耳廓下方，根据耳廓缺损大小，画出耳廓下部组织及耳垂轮廓线，再在乳突区设计一个大小一致的相对应皮瓣，其形状像分叉形或倒“V”形，形成蒂在上方分叉形双叶皮瓣。将双叶皮瓣的后叶与皮瓣的前叶互相叠合,形成耳垂。供瓣医创面全厚皮片移植。第五节耳廓缺损【概述】耳廓缺损可因先天性原因或创伤、烧伤、肿瘤切除后造成缺损所致，分为耳轮缺损、耳廓tl/3缺损、耳廓中1/3缺损、耳廓下1/3（相当于耳垂）缺损。根据缺损畸形部位和程度，选择不同的修复方法。因瘢痕挛
40、缩，耳廓缺损的实际缺损程度常比外观要大，因此应彻底切除瘢痕使耳廓充分复位才能正确估计缺损范围。【临床表现】耳廓缺损，依缺损部位不同而畸形的表现不同，有耳轮缺损，耳廓上、中、下不同部位缺损。【诊断要点】1 .耳廓完整性遭受破坏，出现不同部位或不同程度的缺损畸形。2 .注意软骨缺损程度及缺损缘的瘢痕软化程度。【治疗方案与原则】L耳轮缺损根据缺损大小选择不同方法。（1）较小的耳轮缺损，适当增加附加切口后直接拉拢缝合I耳轮脚部缺损，可用耳前局部皮瓣修复;较大耳轮缺损，可用双向耳轮沟皮瓣推进拉拢缝合缺损。耳轮边缘有轻度而均匀的缺损，可用耳后皮瓣向前推进法，即耳廓后面耳甲沟处作与耳轮缘相平行的弧形切口，暴
41、露耳轮软骨，沿耳轮环弧形切开耳软骨，将其折向耳前形成耳轮，耳后创面全厚皮片移植。耳轮缺损，局部皮肤无法利用者，可用耳后小皮管修复法。选择皮管部位，形成长10-14cm,宽2.2.5cm双蒂皮瓣，中部留ICm宽皮桥，形成皮管，2周后切断皮桥。皮管形成后23周，阻断皮管血运1小时无血运变化，可切断皮管转移至耳轮创面。23周后将皮管另一端蒂部切断转移至耳轮下方创面,完成耳轮的修复。耳轮缺损,对耳轮扁平，可选用耳后乳突皮瓣结合软骨支架移植法修复，耳后乳突部创面全厚皮片移植覆盖。乳突部或颈部皮肤无法利用，耳轮及部分耳缺损，用撅K血管化皮瓣法，即在筋膜面上全厚皮片移植，术后23个月将颗筋膜连同颗浅血管一并
42、掀起，形成蒂颍筋膜皮瓣，转至耳轮缺损处。较小缺损在不影响外形的条件可直接用局部皮移转修复。小于lcm2的供区组织缺损经可直接对位缝合。（2）较大的缺损可延期修复，采用远位皮瓣或皮肤扩张术修复，必要时可用游离软骨移植修复软骨外形。2.耳廓部分缺损修复时应根据缺损程度来决定手术方法。小的缺损，可用对侧耳廓复合组织或同侧耳甲组织瓣修复。大的缺损，多应用乳突区皮肤及肋软骨进行修复。（1）耳廓上1/3部修复术：较小的缺损，可用对侧耳廓复合组织移植修复或带蒂耳甲复合组织瓣进行修复。大的缺损，则需用耳后皮瓣及软骨移植。（2）耳廓中1/3部缺损：是耳廓最常见缺损部位，小的缺损可用耳廓复合组织修复或直接缝合法，
43、较大的缺损常用耳后乳突部皮瓣及软骨移植修复。（3）耳廓下1/3部缺损：常合并有耳垂缺损，小块组织缺损，可用修复耳垂的方法在耳后及乳突部设计皮瓣转移来修复，较大的缺损，则需用带血管蒂颗筋膜瓣加软骨移植来修复/详见耳垂缺损。1）耳廓复合组织移植法：适合耳廓组织缺损较小者，即在健侧耳廓中部按缺损的大小，于对侧切取包括耳轮在内的全厚层楔形复合组织瓣，宽度一般不超过1.5cm0将复合组织块、耳后面皮肤及软骨剥离，仅留耳轮软骨及耳前皮肤。将复合组织块移植至缺损区，间断缝合。耳廓用小纱布充填，适当压力加压包扎固定。供区缺损直接缝合修复。2）带蒂耳甲复合组织瓣转移法：沿耳轮脚前缘与耳屏之间经外耳道外口后缘绕经
44、耳屏切迹，再沿对耳轮内侧与耳甲壁之间返折至耳轮脚后缘与耳缺损缘相连。以耳轮脚为蒂的耳甲复合组织瓣，上旋至耳廓缺损处。耳甲供K创面用全厚或中厚皮片移植覆盖。组织瓣后侧及上缘的创面除用全厚或中厚皮片移植外，还可从耳后设计一皮瓣，转移修复组织瓣后侧创面。3）耳后皮瓣加软骨移植法：在耳廓缺损上下缘，向耳后及乳突部做两平行切口线，形成蒂部在耳廓缺损前面创缘上的矩形皮瓣。在耳舟部切取一椭圆形软骨条置入耳缺损处，将皮瓣推向耳缺损处覆盖软骨及形成耳轮，耳后及乳突部裸露创面用全厚或中厚皮片移植修复。4）乳突区皮瓣加软骨移植法：沿缺损上下缘作切口线，并将切口线向乳突区延长，使与缺损切口线相一致。两切口间进行乳突区
45、皮下组织浅层剥离，自上下缺损缘切口在耳软骨膜表面与皮下之间做耳前后皮下剥离。在缺损上部，将缺损后缘与乳突切口上缘间断缝合。在缺损下部，将缺损后缘与乳突切口下缘间断缝合。肋软骨雕刻有耳轮形态的软骨支架置入乳突皮下间隙内。手术后8周，将耳廓掀起，支架上附有一薄层软组织。耳廓后面及乳突部创面用全厚或中厚植皮覆盖。5）乳突区推进皮瓣加软骨移植法：依耳廓缺损的大小，在耳廓缺损上下缘向耳后乳突区作两平行切口，形成蒂部在乳突发际区的推进皮瓣。置入雕刻有耳轮形态的软骨支架，手术后3个月，切断皮瓣蒂部，由后向前将皮瓣掀起至耳轮缘并折叠缝合，乳突区创面行全厚皮片游离移植覆盖。6）隧道法：在乳突区皮肤上与缺损缘相齐
46、的部位及耳缺损缘做一切口。在乳突皮下相当于耳廓缺损的大小腔隙形成，耳廓后创缘与乳突切口的前缘缝合，置入耳软骨支架，将耳廓前创缘与乳突切口的后缘缝合。手术后3个月，沿移植软骨支架的外缘约35cm切开皮肤、皮下组织。耳廓后面及乳突区创面用全厚或中厚皮片移植覆盖。第四章口唇美容手术第一节重唇【概述】重唇属先天性畸形，多见于上唇，常发生于乳牙替换恒牙萌出后。重唇系唇红内侧口腔黏膜过度发育，口轮匝肌深层外周部直接与唇红黏膜紧密粘连，似双重唇红。【临床表现】重唇系唇红向口腔黏膜移行处黏膜过度增生、松垂突出。唇红和口轮匝肌正常，多表现为上唇中线两侧近前庭唇黏膜过度发育，呈梭形松垂突出，与唇红之间形成凹陷横沟
47、。张口微笑时表现出明显的上唇外观不协调，中线两侧唇黏膜重唇畸形，唇红中份欠丰满，闭口时畸形不明显。【诊断要点】L先天性畸形，替牙期始发现.2 .开口微笑时，口轮匝肌收缩，唇红向口腔前庭黏膜移行部出现松垂突出增厚，与唇红间形成一横沟凹陷，破坏唇红形态美。闭口时畸形不明显。唇红湿润面外露。3 .重唇多位于中线两侧唇部，其唇红黏膜、口轮匝肌、唇珠及唇系带结构正常。【治疗方案及原则】根据重唇多少切除多余唇黏膜进行手术矫治。切除唇红湿润面外露部分，创面切口可采用直线或“多”字W缝合。上唇重唇常行两侧唇黏膜横梭形切口，切口外端需伸延至颊部，间断缝合。重唇明显需切除部分口轮匝肌组织及黏膜下组织较多时，为避免直线瘢痕挛缩，可设计成连续“Z”形切口。对于唇红中分明显菲薄者，可将两侧切除的黏膜下组织修形后以中分为蒂旋转填塞入中分唇红黏膜下方，以增加唇红中分的厚度而形成丰满的唇珠和唇珠切迹。第二节薄唇与厚唇【概述】口唇是面下1
