《耳鼻咽喉科咽炎治疗常规.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《耳鼻咽喉科咽炎治疗常规.docx(6页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、耳鼻咽喉科咽炎治疗常规一、急性咽炎急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症,是最常见的上呼吸道感染性疾病,可单发,也可继发于急性鼻炎等呼吸道感染。季节交替,秋冬、冬春及寒冷季节多发。【病因】L病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主,鼻病毒及流感病毒次之。病毒可通过飞沫以及密切接触传播。2 .细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌为主,其中A组乙型链球菌引发感染症状较重。3 .物理化学因素高温、粉尘、刺激性气体等均可诱发急性咽炎。各种因素间可相互协同,共同作用诱发疾病,另外,烟、酒过度,着凉、疲劳等因素也是发病的重要诱因。此外某些经呼吸道传播的传染性疾病,如麻疹、猩红热、流感、重
2、症急性呼吸道综合征(SARS)等的前驱症状也可表现为急性咽炎的症状。【病理】为咽部黏膜的急性炎症改变:表现为咽黏膜的充血、黏膜及黏膜下的水肿、血管的扩张、各种炎症细胞的浸润、腺体分泌亢进、黏膜下淋巴组织、淋巴滤泡的肿大,若为急性化脓性炎症,其病理除以上描述外,还可见大量的白细胞浸润,黏膜表现可有渗出物形成等。【临床表现】多为急性发病,发病初期咽干、咽痒,继而咽痛,多为烧灼感,疼痛的程度可有较大的差别,吞咽时疼痛加重,影响进食,疼痛还可向耳部放散,常因炎症波及喉部而引起急性喉炎,出现声嘶。全身症状一般较轻,多表现为低热、乏力、头痛、食欲差等,少数重症多见于幼儿或老年患者,可出现较重的全身症状,如
3、寒战、高热、恶心、呕吐、全身不适等症状。局部查体多可见咽部黏膜的急性弥漫性充血、肿胀,咽侧索受累时可见咽侧索肿胀。咽后壁淋巴滤泡可见充血、肿胀,严重时可出现黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭可见水肿,内镜下检查鼻咽部及喉咽部也可呈充血、水肿等表现,部分病例可出现颌下淋巴结肿大。【并发症】急性咽炎随着炎症的波散可引发邻近器官的炎症,如急性鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎、急性喉炎、气管炎。尤其老人及婴幼儿,甚至可引起下呼吸道的急性炎症性疾病,如急性气管、支气管炎、肺炎、风湿热、败血症等。【诊断】急性咽炎属常见病,据病史、症状及体征,包括化验室的检查,如血细胞分析、咽部分泌物细菌培养等,都有助于诊断。需注意某
4、些急性传染病,尤其多见于经呼吸道传播的疾病,如麻疹、猩红热、流感等,其前期症状可以是急性咽炎的表现,随病情的进展逐渐出现其他症状与体征。疑似该类疾病,需观察病情的发展,完善各项相应的化验检查,以免误诊或漏诊。诊断过程中,还需注意有无出现相关并发症,予以及时、全面诊断。【治疗】急性咽炎患者病情可轻重不一,对于大多数患者经基层医疗机构的治疗均可治愈,个别重证患者,需转诊到上一级医院诊治。L无全身症状或症状较轻者以局部治疗为主,包括咽部清洁、漱口,漱口时可使用医用漱口液或多饮水,配合各种含片(儿童慎用)。口腔清洁对治疗也很重要,有助于治疗。针对病因全身可使用抗病毒药物及/或抗生素药物。2全身症状较重
5、尤其婴幼儿或老年患者,如伴有高热等其他全身症状,需根据病情调整治疗方案,避免严重并发症的发生。3 .发病期注意休息、多饮水,清淡饮食等对症治疗。可辅助中医中药的治疗。4 .全身并发症出现需及时与其他相关科室协同治疗。二、慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症,是上呼吸道慢性炎症的一部分,发病率极高,病程长,个别病例症状顽固,临床表现多种多样,缓解症状是治疗的主要目的。【病因】病因包括局部因素及全身因素,在发病中均起有重要的作用。根据病理可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎及萎缩性咽炎。L局部因素(1)急性咽炎的反复发作,逐渐转变为慢性炎症。(2)邻近器官急、慢性炎症的刺激,如急
6、、慢性扁桃体炎,急慢性鼻炎、鼻窦炎以及口腔的慢性炎症性疾病,对慢性咽炎的发病都起有一定的作用。(3)长期的开口呼吸,多见于成人及儿童的鼾症患者,咽部黏膜的过度干燥可导致慢性咽炎。(4)胃食管反流,反流液的反复刺激可形成慢性咽炎。2.全身因素全身多种疾病,如贫血、慢性心功能不全、慢性呼吸道炎症、内分泌紊乱、肝肾功能不全均可引起慢性咽炎的发病。随着过敏性疾病发病率的增高,过敏因素在慢性咽炎的发病中也起有一定的作用。3,环境与职业因素长期大量烟、酒刺激,环境污染,长期接触刺激性气体、粉尘等均可引发本病。某些职业用声过度,如教师、演员,过度用声者不仅影响喉部疾病的发生,对咽部疾病的形成也起一定的影响。
7、【病理】L慢性单纯性咽炎病理的改变较轻,多表现为咽部黏膜的慢性充血,黏膜下结缔组织及淋巴组织轻度增生,以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,腺体分泌功能亢进等。2.慢性肥厚性咽炎病理改变以局部组织增生为主,黏膜呈慢性充血、黏膜、黏膜下结缔组织及淋巴组织增生,形成咽后壁淋巴滤泡的增生,咽侧索的肥厚等改变。3.萎缩性咽炎主要病理改变黏膜萎缩变薄,黏膜表面可有干痂附着,黏膜下层组织萎缩变薄,腺体萎缩,分泌功能下降,多继发或伴有萎缩性鼻炎。【临床表现】L症状为慢性炎症,多无明显的全身症状,而局部表现“丰富多彩”,可表现为咽部的异物感、烧灼感、刺痛、干燥、多痰、刺激性咳嗽等。可形成习惯性排痰动作,但多无分泌物咳
8、出,咽反射较敏感可出现恶心、呕吐等症状,严重病例无法刷牙,更无法配合咽部的临床检查。若伴全身疾患可出现相关疾病的症状。同时症状的轻重与患者对本病的关注程度也有很大的关联。2.体征慢性单纯性咽炎,咽部的黏膜呈慢性充血状态,咽后壁淋巴滤泡可有轻度增生,咽腔的分泌物增多,咽反射较为敏感;慢性肥厚性咽炎病史较长,黏膜除慢性充血状态以外,可表现为局部组织的增生,包括咽后壁淋巴滤泡的增生,咽侧索的肥厚、舌根淋巴组织的增生等,咽腔的分泌物也较多;而萎缩性咽炎多可见咽部黏膜的萎缩、暗淡、干燥,表面有黏稠分泌物的附着等改变,鼻腔检查多伴有类似的黏膜改变。【诊断】慢性咽炎结合病史及体征较易诊断,但首先需排除是否有
9、咽部及全身其他系统的相关疾病,需全面了解病史,完整诊断疾病,避免只考虑局部疾病的片面思维方式。要完善鼻、咽、喉、口腔、气管、颈段食管、甲状腺及颈部多部位的检查,排除相应的器质性病变,尤其占位性病变,方可诊断慢性咽炎。另外还需要注意患者的情绪及心理状况,是否处于更年期,是否合并有心理疾患等,该点对于诊断及治疗慢性咽炎有非常重要的意义。反对“先入为主”的诊断思路,减少误诊、漏诊的发生。间接喉镜检查非常重要,纤维或电子鼻咽喉镜为临床查体提供了更清晰、直观的“信息”,在慢性咽炎的诊断中占有重要的地位。【治疗】L病因治疗积极治疗相关疾病,如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、气管、支气管炎、胃咽反流、OSAHS等多
10、种邻近器官疾病。积极治疗全身的相关疾患。改变不良的生活习惯,如戒烟、戒酒、规律生活、合理有氧运动,注意保持口腔卫生等,同时保持良好的生活空间,如室内空气清新,工作环境的职业防护等,部分病例需进行心理治疗,更年期可行内分泌的相关治疗。2.局部治疗多为局部清洁,对症治疗,如加强口腔及咽腔的清洁,可使用多种含片、漱口液等。对于慢性肥厚性咽炎,如咽后壁淋巴滤泡明显增生,可使用等离子、射频、激光等有创治疗,但治疗过程中需注意咽部黏膜的保护,以免影响咽部黏膜正常的生理功能。对于萎缩性咽炎治疗多为对症处理,局部咽后壁可涂抹2%碘甘油,促进腺体的分泌,同时全身口服多种维生素促进、改善咽部黏膜的功能,减轻临床症状。