耳鼻咽喉科鼻骨骨折治疗常规.docx

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1、耳鼻咽喉科鼻骨骨折治疗常规鼻处于颜面部较突出部位,较易受外伤累及。鼻骨骨折为鼻外伤中最常见者。鼻骨骨折可单独发生,严重者可合并鼻中隔骨折,软骨脱位,眶壁骨折等其他颌面骨折。【病因】鼻骨骨折多由直接暴力引起,如运动时的碰撞、拳击、斗殴、交通肇事、生产事故、小儿跌伤等。【分类】鼻骨上部厚而窄,下部薄而宽,故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部。同时由于暴力的大小、方向、着力部位及受伤者年龄不同,因而产生不同程度和类型的骨折。根据皮肤的完整性与否,分为闭合性和开放性;根据鼻骨骨折的程度、对鼻梁外形的影响、累及鼻骨外结构的范围,鼻骨骨折分为:单纯型,包括单侧鼻骨骨折、双侧鼻骨骨折、鼻骨骨折伴鼻缝分离;复合型,包

2、括鼻骨骨折伴鼻中隔骨折、鼻骨骨折伴上颌骨额突骨折、鼻骨骨折伴眼眶骨折等。根据骨折线方向也可分为:横向骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等。【临床表现】本病可发生于各个年龄段;男性多见,男女发病率之比约为2:1。因外伤原因和骨质类型不同,临床表现也不一。常见症状有鼻出血、局部及其周围疼痛;如骨质移位,受伤后立即出现鼻梁歪斜或下陷,数小时后因局部软组织肿胀,轻度畸形可被掩盖,消肿后畸形复现。由于鼻腔内有血块积聚、鼻黏膜胀或鼻中隔血肿,可有鼻塞。检查可见外鼻软组织皮下淤血或裂伤。触诊可发现压痛点,骨质凹陷、移位或骨摩擦感。揖鼻后可出现皮下气肿,触之有捻发感。前鼻镜或鼻内镜检查,可见鼻出血或血块、黏膜肿胀、鼻

3、中隔软骨脱位偏离中线或血肿和黏膜撕裂及骨折片外露。重度复合伤可有严重并发症:头痛、呕吐、意识障碍、脑脊液鼻漏、颅骨骨折等颅脑外伤表现,以及颌面骨骨折、四肢躯干脊柱骨折等。【辅助检查】鼻骨X线侧位片可显示鼻骨横行骨折线,上下有无移位;鼻颁位显示鼻背有无塌陷。但X线平片检查受投照体位、曝光条件、组织器官重叠、密度分辨率较差的影响,对诊断有一定的局限。CT冠状位扫描可以很清晰地显示双侧鼻骨及鼻中隔有无骨折及移位。CT水平位扫描能显示鼻骨周围情况。多层螺旋CT三维成像可立体显示鼻骨、上颌骨额突及周围细致结构的正常解剖,明确骨折的部位、类型和周围骨质情况。【诊断】依据外伤史、鼻部视诊和触诊、影像学检查等

4、,诊断并不困难。交通事故等高速撞击所致鼻骨骨折,可能伴有眼眶、鼻窦、颅底骨折,甚至颅脑损伤。【治疗】包括止血、清创缝合及骨折复位等。L止血若就诊时有前后鼻孔活动性出血,应先予以止血。可用肾上腺素丁卡因棉片进行鼻腔填塞止血。如仍不止血,可用凡士林纱条行前鼻孔填塞。严重者可行前后鼻孔填塞。但如合并脑脊液鼻漏,是否填塞应取决于出血是否危及生命。2 .创口处理开放性鼻骨骨折止血后检查鼻部创面。较简单的鼻骨骨折,可先清创缝合后行骨折复位。较复杂的骨折,特别是有鼻骨暴露或需行切开复位者,可先行骨折复位,再予以清创缝合,这样可在直视下复位,保证复位时骨折对位对线良好。3 .骨折复位鼻骨骨折治疗原则为矫正鼻部

5、畸形和恢复鼻腔通气功能。对于无移位的单纯性鼻骨骨折不需特殊处理。有外鼻畸形的鼻骨骨折的复位应尽早进行。生命体征平稳、一般情况良好患者应争取早期整复骨折,最好在外伤后23h内处理。如局部肿胀明显,可推迟5IOd,但不宜超过14d,否则因骨痂形成发生错位愈合,难以满意整复。闭合式鼻骨骨折复位术:适用于大多数鼻骨骨折的复位,在局部或全身麻醉下手术,用鼻骨整复钳或骨剥离子量出鼻翼至双内眦连线的长度,并以拇指标示。然后将其伸入塌陷鼻骨下方,将其抬起复位,拇指仔细将两侧鼻骨对齐复位,鼻骨复位时常能感到或听到骨擦音。双侧骨折时,用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至鼻骨下方,向上、向外用力抬举复位。复位后仔细观察和触摸,确保鼻骨完全复位。可在鼻内镜下复位,内镜下可准确找到骨折部位,直视下可清晰地看到复位的全过程,减少手术盲目性,且易于掌握深度,避免并发症发生。可以及时发现伴有的鼻中隔骨折而行同期复位,避免了以后再行鼻中隔矫正术,减少发生鼻畸形和鼻中隔穿孔的危险。开放性鼻骨骨折复位术:严重畸形或经鼻内路径复位不理想者,需采取鼻外开放路径来矫正畸形,如鼻骨与额骨鼻部或上颌骨额突分离,复杂的粉碎性骨折及已经畸形愈合的骨折等。

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