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1、腮裂瘦管切除术护理常规(一)术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估:评估患者腮部是否有包块,有无反复感染,评估患者腮部或瘦口分泌物情况,包括分泌物的颜色、量、性质和气味;评估患者有无体温异常升高。2 .护理要点(1)术前检查:影像学检查:腮腺部CT、B超、瘦口碘油造影。(2)术前准备:1)皮肤准备:向患者讲解备皮的重要性,术前严格备皮,并彻底清洗头发,术前一日剃头,备皮范围:以耳垂为中心,半径为8cm的圆形区域,观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染,发现问题及时处理。2)瘦口护理:观察患者瘦口有无分泌物渗出,及渗出液的颜色、量和性质;保持瘦口周围的清洁,有分泌物溢出
2、时,随时给予患者清洁瘦口周围皮肤;有敷料覆盖时,观察敷料是否清洁,渗出液较多时,及时通知医生处理、更换;监测患者体温,如体温异常升高,通知医生及时处理,以免影响手术。(二)术后护理参见咽喉科疾病手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点颈部敷料:评估患者术后伤口是否留置负压引流管,颈部伤口敷料固定是否牢固,松紧适度;是否清洁干燥,并评估引流管引流是否通畅。出血评估:评估敷料有无渗血、渗液,观察渗出液的颜色、性质和量、面积;评估负压引流管和引流球内引流液的颜色、量和性质,并做好记录。2 .护理要点(1)伤口敷料护理:严密观察伤口敷料有无松动,有无渗液、渗血及渗出的面积,发现敷料较湿时应及时更换并
3、加压包扎,保持局部敷料干燥、清洁;主动询问患者有无局部伤口异常疼痛、肿胀感,并嘱患者颈部勿剧烈活动,如有异常,及时通知医生处理。皮肤创口术后57d拆线。(2)引流管的护理:1)体位要求:术后协助患者采取半卧位,头扭向患侧,以利于引流,避免低头、弯腰,避免头部向健侧扭转。2)负压引流管理:定时挤压引流管,保持引流管通畅,避免引流管弯曲、打折,观察负压引流球是否处于负压状态,保持有效的负压吸引。3)引流液观察:观察并记录引流液颜色、性质和量,每间隔24小时用50ml注射器抽出负压球内引流液,以便准确测出引流量,在正常情况下,第1天引流液(80ml)为鲜红色,第2天引流液20InI)为淡黄色,引流量
4、少于20ml时,即可以拔出引流管,发现异常立即通知医生。4)拔管:引流液少于20ml时拔出引流管,继续加压包扎,消灭死腔。(3)并发症的观察与护理:1)面神经麻痹:面神经麻痹是腮裂手术最常见的并发症,多由手术过程中切断或牵拉面神经所致,故术后要观察患者有无口角歪斜、鼻唇沟变浅、皱眉、闭眼、鼓腮不能等症状,遵医嘱可采取一系列预防治疗措施如:按医嘱给予维生素BI2、维生素B6肌肉注射;术后前3天使用地塞米松IOmg静脉注射;必要时手术2周后开始局部热敷或以轻柔缓慢的手法进行面部按摩治疗。2)出血:观察伤口敷料渗出液的颜色及渗出范围,若渗出范围短时间内异常扩大或渗出液颜色鲜红时,及时通知医生出理;留
5、置引流管者,观察引流量有无突然减少或增多,如有血性引流液每小时大于30毫升,应及时报告医生。3.宣教和指导要点(1)用药宣教:术后应用维生素BI2、维生素B6、地塞米松、阿托品等药物,告知患者用药名称、目的及用法,并观察用药后反应及效果。(2)饮食护理:从手术当日起,餐前15分遵医嘱给予阿托品O5mg肌肉注射,连续1周,抑制腮腺分泌,术后7天内给予温凉半流质饮食,每餐进食前15分肌肉注射阿托品,嘱患者禁食酸性、油炸及辛辣刺激性食物,并嘱其将食物放在口腔健侧以利吞咽。(3)耳前区麻木:有部分患者腮腺切除术后,会出现耳前区麻木,故术后用手触摸患者耳前区,询问其有无麻木等异常感觉,并向患者解释引起并发症的原因,随着时间的延长,一方面逐渐适应,另一方面感觉神经末梢可以再生,症状也就随之消失。(三)出院指导参见咽喉科疾病手术一般护理常规出院指导。1 .切口保护:嘱患者保持切口及周围皮肤干燥,清洁,防止切口感染。2 .饮食指导:嘱患者恢复期间注意饮食,勿食酸性及辛辣刺激行食物,以减少腮腺分泌。3 .合并症处理:部分患者并发面神经麻痹症状,出院前告诉患者局部热敷或以轻柔缓慢的手法进行面部按摩治疗,绝大多数半年后可以恢复。4 .复诊:嘱患者遵医嘱定期复诊,若伤口仍有反复感染或分泌物溢出,要随时就诊。