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1、酒依赖病人的临床护理酒精依赖是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，有时也是为了避免不饮酒所致的不适感。这种渴望通常很强烈。酒精依赖的病人存在以下特征：（1）强迫性饮酒，一经开始饮酒就不能停止；（2）饮酒成为生活的中心，一切以饮酒为重；（3）对酒的耐受性增加；（4）有固定的饮酒模式；（5）戒断症状反复出现：（6）通过饮酒来消除症状，如晨饮，有的病人为了白天继续解除戒断症状常携带酒瓶随时饮酒；（7）戒断后复饮，严重的酒依赖病人在戒断一段时间后，可在数天内又恢复酗酒状态，他们对饮酒的渴望难以消除。【病例】病人王某，男，32岁，已婚，高中文化，工人，无宗教信
2、仰，娱乐性饮酒14年，强制性饮酒5年。一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时1 .诊疗情况入院时，病人坐在轮椅上由家属送入病房，病人表现意识模糊，口齿不清，诉医院是傻子学校，医务人员是学校的人，凭空视物，诉身上有大头针，不断抬起装入自己口袋，行为紊乱，兴奋冲动，情绪不稳定，可见粗大肌群震颤，双下肢肌力减弱，夜间时睡时醒，出虚汗，上述症状昼轻夜重。生活自理能力下降，吞咽困难。生命体征T：36.8C,P：87次/分，R：19次/分，BP:150/105mmgho血糖：4.8mmolL,急查血常规中性粒细胞比值93%。据家属介绍，病人自2006年起每日饮56。白酒8两至一斤，饮酒不分时间，有晨饮、手抖
3、表现，体重逐渐下降。2011年5月，病人在家人劝说下开始逐渐戒酒，5月26日上午10点饮56。白酒三两，2小时后出现烦躁，不安，出虚汗，视物模糊，感觉麻痹并发生微小震颤，焦躁不安，夜眠差。5月27日上午7时饮56。白酒二两，2小时后又出现上述症状。5月28日上午，病人进食水果后出现呕吐，四肢无力，出大汗，站不起来。家属立即送病人赴某综合医院急诊科就诊，病人在接受检查时，凭空看到两腿间有一包裹，导致其从座位出来时左腿可以迈出，但右腿不行。29日晚，病人出现凭空事物，意识模糊，地点定向力障碍。30日由家属送入精神科专科医院就诊。既往史：无患重大疾病史，有酗酒史。家族史：两代三系无精神异常史个人史：
4、母亲孕期体健，足月顺产，幼时生长发育正常，个性内向，合群，对人礼貌，按时入学，学习成绩一般。中学时学会了饮酒，毕业后在一家工厂工作，工作3年经人介绍结识1女子结婚，育1子，因病人一直酗酒，所以夫妻感情欠和谐。体格检查及实验室检查：病人体瘦，面色发灰，面颊处红血丝明显，头发枯黄细软，双下肢肌力减弱，共济失调，粗大肌群震颤，中性粒细胞比值93%,肌酊164Umol/L,钠130mmolL,氯86mmolL0其他各项指标均无明显异常。精神检查：意识障碍，可引出幻视，地点定向力障碍，情绪不稳定诊断：酒精所致的精神和行为障碍（酒精依赖）2 .护理评估针对该病人的情况，我们应有计划地收集资料，从生理、心理
5、、社会三个维度进行护理评估。护士通过观察、会谈、躯体和精神检查等方法收集相关的健康资料。（1）生理评估：收集营养状况的相关指标：身高、体重，计算体重指数（BMD；皮肤弹性、上臂肌围、皮下脂肪厚度；肝功能检查：总蛋白与白蛋白。评估病人入院前的进食情况与饮食喜好，排便情况（有无黑便/柏油便）。病人戒断饮酒前的睡眠习惯；病人入院前的饮酒模式（连续饮酒OR山型饮酒）（2）心理评估：病人面对问题/压力时，既往（强制性饮酒前）与目前的应对方式；出现强制性饮酒后，病人人格特征有哪些改变；出现强制性饮酒后，病人的思维内容、情绪、记忆、行为方式有哪些改变；病人是否愿意戒酒；病人饮酒的初始动机（3）社会评估：病人
6、的人际关系（如与妻子、父母、同事、邻里、朋友之间的关系）在强制性饮酒前后有哪些改变；家庭支持力度如何；家庭类型，各成员之间关系是否融洽、经济状况、受教育情况、家庭决策方式；出现强制性饮酒后，病人的持家能力是否发生改变，在其角色扮演方面是重大变化，对病人产生了哪些影响3 .思维提示（1）焦虑：患者心理调适机制发生严重困难、饮酒需要未获满足、戒断综合征引起。（2）突发性意识模糊：戒断后出现意识障碍、幻觉、嫉妒妄想等，观察症状出现的时间、内容，患者意识障碍的程度，在报告医生处理的同时必要时采取专护，限制患者活动，密切观察躯体及生命体征的变化。（3）酒精戒断综合征：中断饮酒后出现惊厥发作（酒精性癫痫）
7、、震颤谙妄，密切观察和识别判断患者病情进展。（4）对自己或对他人有暴力行为的危险：由于中枢神经系统兴奋（如定向障碍、痉挛、幻觉、诒妄、恐慌、焦虑）而出现兴奋、易激惹、攻击和破坏行为。（5）营养失调（低于机体需要量）：患者长期进食量少及酒精抑制小肠吸收维生素引起叶酸和B族维生素缺乏。4 .护理思维与实施方案病人在早期戒断症状常出现焦虑、不愉快、抑郁情绪，同时伴有恶心、呕吐、食欲不振、出汗、心悸等自主神经症状，病人有强烈饮酒欲望而不愿治疗。急性期心理问题主要与病人戒断饮酒后对酒精的依赖，精神症状及对疾病认识不足有关。在此期间应为病人创造良好的治疗与休养环境，同时严密观察病情，做好症状护理和安全护理
8、，在对病人进行护理评估时需注意：收集资料时最好在自然状态下，不仅要收集相关疾病症状的资料，更要关心和了解病人的动态心理，应注重满足病人的心理需求，因此要全面的了解病人。对饮酒欲望强烈的病人，应耐心解释，正面引导，并按医嘱给予精神药物等，及时消除病人的不适与焦虑。护理目标：病人的焦虑减轻，焦虑能得到有效的控制护理措施：缓解病人因戒断症状引起的焦虑情绪。1 .戒断综合征严重程度的评估，通过采集病史，戒断量表的评定相结合判断病人戒断程度，为进一步护理提供依据。酒精戒断综合征2 .营造安全环境，护士必须以平静、同情的态度给予保证及戒酒病房的有关规章制度及要求，以减轻病人的恐惧和焦虑。通过入院宣教使病人
9、了解熟悉自己的治疗环境，消除陌生感，尽快适应角色，产生安全感和信任感，配合在院期间的脱瘾治疗及护理康复工作。3.认真观察病人焦虑的表现及病情变化，及时反馈给医生，同时遵医嘱应用抗焦虑药，如安定或奥沙西泮。4 .在病人因躯体不适而痛苦时要注意倾听，酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。护理目标：防止因幻觉、妄想支配病人而发生意外。护理措施：掌握病因对症处理。突发性意识模糊1 .轻度意识障碍病人，出现定向力差，反应迟钝步态不稳等表现时，护士应保证其安全，严密观察意识障碍动态的进展情况。患者有意识障碍，幻觉、妄想酒精戒断综合征病人出现、震颤澹妄暴力行为危险中枢神经系统兴奋2 .严重意识障碍病人应将其安置
10、在单间病房，保持环境安静，设专人护理，设置床档，必要时暂时给予约束性保护。3 .室内光线不宜太喑，病人常伴有恐怖性幻觉，以及高热伴有询妄状态。症状具有一定的昼轻夜重的规律,往往晚上及夜间病情加剧，连人为的黑暗环境都可加重病人的兴奋和激越。因此室内应尽可能保持适当亮度即使是夜晚也最好不要关灯。4 .加强基础护理，病人生活不能自理，又因极度兴奋躁动，消耗体力，加重病情。护士要保证病人的营养摄入，以防衰竭。5 .密切观察生命体征变化，夜间尤应注意，如意识障碍程度加深，常是病情加重的标志，做到早期发现，及时报告医生并交班。护理目标：防止因惊厥发作及癫痫而造成的躯体损伤。护理措施：减轻病人自主神经的高度
11、兴奋，减轻癫痫发作的可能和激越。1 .震颤澹妄的护理：纠正电解质素乱，保持水和电解质平衡，遵医嘱给予苯二氮卓类药物等抗精神病药物来减轻症状。2 .癫痫发作的护理：保证环境安全，床旁备急救物品及牙垫，在保证病人安全情况下等待发作结束，避免咬伤、跌倒及坠床。发作结束后，防止室息或误吸，将病人侧卧或将头向一侧偏转。3 .注意抗精神病药可能引起的癫痫阈值降低和锥体外系副反。护理目标：病人没有出现自伤、自杀及伤人行为。护理措施：针对病因解除病人出现暴力行为的因素。1 .病人入院时，要对病人的物品进行安全检查，防止暗藏危险物品携入病房。2 .病人受幻听影响出现表情恐惧、焦虑不安、言语激惹等表现时，护士果断
12、做出反应，注意保护病人安全，必要时采取约束。3 .提供安全、舒适环境，因为由于害怕，病人可能做出冲动性的伤害自己或他人行为，接触中尤其应注意方式方法，既要坚持原则，又要正确疏导，避免直接冲突尽量满足病人合理要求，争取病人合作。4 .必要时安置病人住单间病房，控制病人活动范围。5 .有些病人伴有人格改变，表现易激惹、冲动，甚至违反规章制度，不服从治疗。护士要沉着冷静，坚决果断，先语调温和的稳定病人情绪，与此同时要设法求援，不可单独控制病人的暴力行为。护理目标：补充营养，纠正水、电解质紊乱。营养失调（低于机体需要量）长期进食量少及酒精抑制小肠吸收维生素护理措施：做好饮食护理，补充维生素及叶酸。1
13、.评估病人营养状况，制定营养补充计划。2 .酒精依赖者多以酒代饭，导致营养不良，维生素缺乏，尤以B族维生素缺乏为主，应大量补充维生素及叶酸，由于酒精使病人为肠道功能紊乱，对维生素的吸收差，口服不能满足机体需要时，必要时肌肉注射。3 .了解病人入院前的饮食喜好及排便情况，个性化饮食供给。4 .病人有胃肠道症状，如厌食、呕吐、进食少，应以易消化、高营养、半流质和流质为宜。严重呕吐无法进食者，由护理人员协助喂食，如营养类饮料，或静脉输液以维持水、电解质平衡。5 .定期复查血生化、常规及肝功。6 .定期测量病人体重，评估其营养状况。（二）住院过程中1 .诊疗情况入院2周后。观察病人，在II级病室表现较
14、安静，很少与其他病友交谈，孤僻；生活能自理，进食量比在家有所增加，体重增长2公斤，睡眠有改善，对答切题，有时纠缠工作人员，称：“想喝白酒，平时啤酒当白水喝，把白酒当饭，因为白酒是粮食做的，不喝酒浑身不舒服。”让护理员帮其从外面偷偷买酒，遭到拒绝后，有时向护理员找茬。生命体征正常。体格检查及实验室检查:病人虽消瘦,但体重增长2公斤,粗大肌群震颤有改善，其他各项指标均无明显异常。精神检查，仪态端正，神清，有时显焦虑，经过抗精神病物治疗，幻听仍存在，但不再坚持依幻听内容行动，妄想有所动摇。2 .护理评估该病人已住院2周余，病情有所好转，针对该病人病情，此阶段，应密切观察病情，应从生理、心理、社会三方
15、面重新进行护理评估。通过前期病人的资料与现收集的资料作比较，将病人的情况作一个判断，为下一步护理工作提供可靠依据。焦虑躯体不适，饮酒需要未获满足潜在的营养失调低于机体需要量3 .思维提示(1)焦虑：心理调试机制发生困难，躯体不适，饮酒需要未获满足。(2)潜在的营养失调：低于躯体需要量。(3)社交障碍：由于戒断综合症所致震颤谑妄(幻觉、定向力障碍)，社会行为不被接受，低自尊，表现依赖及社交退缩。(4)有潜在的暴力行为危险(对他人)：饮酒需要未获满足。(5)知识缺乏：病人缺乏疾病相关知识，否认对信息的需要、否认对物质依赖所隐含的危险性。4 .护理思维与实施方案此阶段病人因已进行一段时间的治疗，病情
16、在逐渐趋向好转或症状趋向稳定，因此，此阶段的护理思维与实施方案重点为密切观察病情动态变化,特别是对药物疗效和不良反应的观察，做好病人的心理护理和健康教育。在对病人进行重新护理评估时要全面了解病人的健康状况，要关心和了解病人的动态变化，注重满足病人的健康需求。护理目标：病人焦虑情绪减轻或消失。护理措施:。1 .评估焦虑程度和原因。2 .提供安全和舒适的环境，室内光线柔和，少噪音科减少对感官的刺激。3 .护士对病人表示同情和理解，与医生配合治疗处理病人躯体不适。4 .交给病人帮助减轻焦虑程度的方法，指导病人可以采取仰视控制呼吸、垂肩等方法以中断或降低焦虑。护理目标：补充营养，保证按时按量进餐。护理
17、措施：做好饮食护理，继续补充维生素及叶酸。1 .评估病人营养状况，继续实施营养补充计划。2 .继续大量补充维生素及叶酸，由于酒精使病人为肠道功能紊乱，对维生素的吸收差，口服不能满足机体需要时，必要时肌肉注射。3 .对患有周围神经炎的病人，维生素Bl补充时间要长。4 .定期复查血生化、常规及肝功能，积极纠正叶酸缺乏导致的贫血。5 .保证按时按量进餐，观察病人进餐情况，如遇异常,及时询问及查找原因。6 .询问排便情况，给予相应处理。7 .定期测量病人体重，评估其营养状况。社交障碍病人出现回避行为护理目标：找出增强自尊的方法，病人回避行为减少。护理措施：帮助病人正确应对疾病，提高社会支持。1 .帮助
18、病人了解疾病知识、对惊恐发作有正确认识。减少病人因观念模糊而焦虑、抑郁。2 .病人酒依赖所产生的松弛、欣快感及压抑解除来克服个人的自卑感，病人藉以建立自尊的人际关系或活动己破坏，他们已失去工作、朋友或家庭。护士应协助病人确认其残存的力量，据此建立自尊。肯定训练的技巧可以用来协助病人增强其自尊。3 .鼓励病人积极参与病室的工娱活动和康复训练，主动与其他病友交流。4 .家庭支持：病人需要充分的家庭支持，但是病人的症状可能会影响其家庭功能。因此，应帮助病人寻找可获得的支持，包括家属和病友的陪同等。5 .帮助病人认清现有的人际资源，并扩大其社会交往的范围，使病人的情绪需求获得更多的满足机会。有潜在的暴
19、力行为危险（对他人）病人饮酒需要未获满足疾病知识缺乏病人缺乏疾病 相关知识（三）出院前护理目标：病人在住院期间不发生冲动、伤人行为。护理措施：做好安全护理。1 .定期对病人的物品进行安全检查，防止暗藏危险物品携入病房。2 .对病人再次强调戒酒病房的有关规章制度及要求，对病人家属进行健康宣教，防止探视时将酒携入病房。3 .告知病人出现伤人后的后果。4 .护土要掌握病人出现暴力攻击行为的征兆，如情绪激动、坐立不安、恶言相向、目露凶光、步步紧逼、双唇颤抖、玩弄手指、大叫、握紧拳头或采取保护姿势等5 .当病人出现暴力攻击行为的征兆时，我们首先要沉着冷静，勇敢大胆的处理现场。第一步，快速地评估环境，评估
20、内容包括：脱身的出口、潜在的武器（如注射器、瓶子、可移动的椅子）、能提供帮助的人（如安保人员、同事）、环境是否令人不安等等。第二步，帮助病人降温，如询问：“您生气啦！有什么话坐下来慢慢说，我想我应该能帮得上忙”。第三步，确定病人的问题，找出解决问题的关键人。第四步，解决或转介问题，通过解决问题的关键人解决对方的问题/不满,或将问题转介至能够解决问题的机构。6 .当病人对酒产生强烈渴求时，有时会采取威胁、漫骂或拔掉输液管，毁物等冲动行为，并向工作人员索要酒，甚至要求出院终止脱瘾治疗。对有此类表现的病人如劝说无效，则应该按医嘱采取保护性护理措施，注意约束技术，待病人安静稳定后，再及时解除约束保护。
21、7 .做好病人的心理护理，进行解释劝慰，使病人理解什么是大家可接受的行为。护理目标：病人了解饮酒危害。护理措施：给予相关知识宣教。1 .定期进行知识讲座，首先要让病人认识酒对人体的损害，给家庭带来灾难、给社会增加了不安全的因素。使病人认识到酗酒所造成的危害，充分认识到酗酒有百弊无一利，坚定断酒的决心。2 .向病人讲解苯二氮卓类药物脱瘾替代治疗的相关知识，使病人正确认识药物作用。3 .明确向病人说明在脱瘾治疗过程中，个体也要承受或忍耐一部分戒断症状中的痛苦，要有毅力和信心去战胜自我，最终解除依赖。1 .诊疗情况病人已住院6周了，经过系统的治疗与护理，病情逐渐好转，观察病人，在In级病室表现较安静
22、，能与其他病友聊天、打牌；生活能自理，衣着整洁，进食量好，体重又增长3公斤，睡眠明显改善；接触合作，对答切题，称“出院后不再饮酒，饮酒给自己和亲人带来很多痛苦。”并一再向家人及工作人员保证，生命体征正常。体格检查及实验室检查：各项指标均无明显异常。精神检查：仪态端正，意识清楚，情绪稳定，经过脱瘾治疗无药物不良反应。2 .护理评估该病人已住院6周余，病情稳定，将出院，针对该病人病情，应做好出院时病人心理、饮食、药物的知识水平评估。通过前期病人的资料与现收集的资料作比较，将病人的情况作一个判断，为下一步护理工作提供可靠依据。3 .思维提示(1)复饮行为：患者脱瘾治疗以后仍可导致复饮，主要是身体依赖
23、消除以后，精神依赖仍然长久顽固存在。(2)否认成瘾：大部分患者即使其问题相当严重，他们也会否认自己的成瘾行为。4 .护理思维与实施方案此时病人因经过精心治疗和护理，病情已康复或稳定，将出院或正式出院，因此，此时的护理思维与实施方案重点为做好病人出院前的心理准备，减少其不适感；并向病人及家属做好出院健康宣教及说明相关注意事项。护理目标：病人和家属了解如何防止复饮。复饮行为病人身体依赖消除以后，精神依赖仍然长久顽固存在护理措施：找出引起复饮的原因共和对策，对病人和家属进行康亚知识宣教。1 .负性的情绪状态、人际冲突或与社会隔离、社会压力和社会环境、对酒的渴求等都是病人出院后容易复饮的原因。护士应教
24、会病人相应的对策：反复强调治疗动机改变的重要性，能够识别高危环境，寻找有效措施回避诱惑。2 .应对技巧的训练：教会病人如何正确应对社会压力、焦虑、抑郁和愤怒、应对渴求。可采用角色扮演进行模拟训练，如两名病人分别扮演劝酒者和受试者。3 .做好复:发的准备，教会病人如何正确应对复发，如何就医。否认成瘾病人担心再次住院护理目标：正确认识复饮行为带来的危害。护理措施：达成行为契约书面协议。1 .利用治疗的机会，指出病人的成瘾行为以引发改变行为的意愿，但施行时必须小心，以免引起病人的反抗。2 .使用行为契约，行为契约是指行为的目标是经护士和病人双方讨论和同意而定的。最好以书面方式记录下来并双方签字，大部
25、分的治疗都在契约内容中会强调，病人在参加治疗期间必须完全戒除该成瘾物质，此点传达了治疗的信念，即病人能控制自己的行为且采用正向的行为。3 .告知病人根据医嘱定期随访。二、护理评价病人从入院到出院，护理上给予了一系列的护理方案的实施。入院时为病人意识模糊，口齿不清，凭空视物，行为紊乱，兴奋冲动。做了相应的对症治疗及护理：如病情观察护理、症状护理、脱瘾治疗过程中护理、饮食护理，避免了病人意外事件的发生。住院过程中通过全程脱瘾治疗及三个阶段的相应护理工作。在医生的治疗和护士的精心护理下，病人症状得到了控制，护士及时为病人提供了心理护理和健康教育，使病人对疾病也有一定的认识。出院前，给病人再次作系统的
26、评估。在病人整个发病过程中，最为重要的是病人症状护理(包括安全护理、心理护理与知识宣教，这些护理始终贯穿在病人的入院、住院以及出院过程中，经过精心的治疗和护理病人最终好转出院。三、安全提示酒精依赖者虽然经过了系统的脱瘾治疗，但仍存在对酒产生强烈渴求，很容易再次复饮,因此康复是必不可少的一步。首先要帮助病人认识到酒对人体的损害，给家庭带来灾难、给社会增加了不安全的因素。使依赖者本人认识到酗酒所造成的危害，充分认识到酗酒有百弊无一利，坚定断酒的决心。另一方面动员家庭和社会力量，应给予酗酒者以关心，帮助使他们看到希望，积极鼓励戒酒，适应“不饮酒”的生活方式。当生活工作中遇到困难时，决不能借酒消愁，否
27、则会愁上愁，要认真发掘和对待寻找其他的解脱方式，应多参加一些文明、健康的文体娱乐性活动，参加心理治疗，家庭治疗及目前我国部分地区已开展并逐渐完善的由使用酒精所致的精神及行为障碍者组成的自助组织，“匿名戒酒会”(alcoholicsanonymous,又称“戒酒匿名会，AA）,这一组织的核心是互助与自助相结合，依靠依赖者集体的力量来解决共同问题的活动。总之治疗和康复是同等重要的。动员社会、单位、朋友、家庭都来做工作，帮助酒成瘾者彻底断绝，永远戒酒，走向新生活。四、经验分享（一）如何提供家庭支持？照顾者提供可靠的支持对酒依赖者的恢复非常重要，但大部分酒依赖者的家人对化整为零的行为感到沮丧失望，因此必须由有经验的工作人员做家庭咨询，以协助家人适应病人的行为，给予病人重要的社会支持。（二）过渡性安置措施的益处？许多社区有暂时性的安置计划，如酒瘾或药瘾的“中途之家”。这些机构提供病人在戒断期到完全康复返回社会的过渡期间有个生活的地方,在这些机构中通常会提供个体和团体的咨询，指导病人有关成瘾的问题、匿名戒酒会的会议及职能康复，这种计划的活动可以帮助病人调整自己，使之逐渐的适应社会生活。
