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1、高血压性脑出血试题1 .GCS评分执行情况：首次入院时是否使用GSC评分？o是。否。不适用，患者神志清2 .对GCS评分小于等于8分的重症高血压性脑出血患者，每4h进行神经系统状态评估，保证及时发现患者病情恶化情况0是。否。不适用，患者神志清3 .对需要进行CT扫描的患者2小时内完成（查特检完成时间和收费的时间差）。是。否。不适用，特检单有行检查的时间备注4 .入院后24小时内有CT检查。是。否5 .及时发现瞳孔的变化能够及时通知医生。是。否。不适用，瞳孔未发生变化6 .有颅内压监测的患者，护土能够早期识别颅内压升高，并通知医生。是。否。不适用7 .患者血压180/1IOmmHg及以上，通知医
2、生并处理。是。否。不适用,血压没有高于180/1IOmmHg8 .高血压性脑出血患者30min内目标血压管理合格，在原有血压的基础上下降10%-20%。是。否9 .高血压性脑出血患者60min内目标血压管理合格，在原有血压的基础上下降10%。是。否。已维持在医生规定的范围内10 .高血压性脑出血患者2h内目标血压管理合格，在原有血压的基础上下降10%。是。否。已维持在医生规定的范围内肠内营养护理11 .早期吞咽功能筛查执行，24h内完成首次（查医嘱）。是。否。不适用：昏迷病人12 .营养不良风险筛查，神志清的患者NRS2002表护士24h内完成首次，神志不清的患者NUtriC评分48h内完成。
3、是。否13 .早期肠内营养执行，无禁忌症下，24h-48h内开始o是。否，原因。有禁忌：。不适用，神志清14 .肠内营养耐受性评估规范，每4h有评估。是。否，但每班有评估。不适用，未留置营养管路0其它15 .喂养目标达标（查入量，医生开出的营养液能够当日完成）。是。否，原因：。不适用，未留置营养管路16 .肠内营养中断时间：肠内营养持续泵人时，中断时间达Ih以上。是，原因为。否。不适用，未留置营养管路气道管理17 .人工气道管理合格（主要包括：固定人工气道、人工气道湿化、有效吸痰、并发症护理、口腔护理、正确体位和鼻饲）。是。否，哪方面不合格。不适用静脉通路管理18 .深静脉导管留置。是o否，原
4、因：19 .深静脉导管维护合格，穿刺点无渗液，固定完好。是。否。未留置深静脉早期康复20 .合适体位安置，检查后，无禁忌症的患者查头部抬高。是。否原因：21 .早期康复训练执行。是O否，原因：并发症预防22 .约束正确。是。否。没有约束23 .气管插管及气管切开病人每6小时口腔护理，其余病人每天早晚各1次。是。否24 .失禁性皮炎是否发生（早期：皮肤呈潮湿、粉红色，但仍保持一定完整性，无明显水泡、渗液等。中期：皮肤呈红色状态，局部略肿胀、发亮，有时会出现渗液，甚至血水。重度：局部皮肤会出现缺血性坏死，皮肤会逐渐变黑，甚至出现破溃、脱落等现象）。是，分期：。否25 .压疮发生（I期红润期、11期炎性浸润期、In期浅溃疡期、IV期深溃疡期、不可分期、可疑深部组织损伤期）。是，分期。否26 .深静脉血栓的发生。是，部位。否健康教育27 .家属的健康教育实践（有记录）。是。否
