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1、食管癌手术护理常规(一)术前护理同外科手术前一般护理L护理评估和观察要点(1)安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。(2)心理状态：了解患者术后的心理状态。(3)营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。2.护理要点(1)专科检查：X线片、CT片、各项血液化验检查、胃镜检查、根餐、食管造影等。(2)营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。低蛋白血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。(3)皮肤准备：术前Id患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由
2、护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。(4)心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。(二)术后护理同外科手术后一般护理1.评估和观察要点(1)生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。(2)伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。(3)引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。引流管的固定情况和位置。(4)呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。2.护理要点(1)生命体征的监测：术后23h内，每15Inin测生命体征一次，平
3、稳后可改为3060min测量一次。术后2436h内，血压常会有波动现象，需密切观察。保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。末梢毛细血管充盈时间长、局部紫组及皮温低常提示组织灌注不良。(2)伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。(3)引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。(4)胃管护理：保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。观察引流液的性质、颜色、量，如有大量鲜血或血性液体引出，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合后出血，需立即通知医生。引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合张力并发吻合口屡
4、，胃管的位置不可随意调整。如胃管脱出，应严格观察病情，不能盲目插入，以避免损伤吻合口，造成吻合口屡。准确记录引流液的颜色、量和性质。(5)呼吸道护理：术后2天持续低流量吸氧，保证足够氧气供给。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。如患者痰液粘稠，给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。(6)观察并发症：1)吻合口瘦：表现为体温升高，呼吸困难，胸痛，胸腔积液及全身中毒症状。需立即通知医生，处理主要为引流、抗炎及营养支持。一般要持续禁食6周。2)乳糜胸：多发生在术后2IOd,少数病人可在23周后出现。若引流液多，并有清亮逐渐转为浑浊，则提示有乳糜胸。若出现，应及时排除胸腔内乳糜液，使肺膨胀。加强营养支持。3.宣教和
5、指导要点(1)用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。（2）饮食指导：胃肠功能未恢复前，禁食水，持续静脉高营养。有鼻饲管的病人，术后23天可开始鼻饲肠内营养制剂。术后67天，拔除胃管后，可开始饮水，每两小时一次，每次30ml逐步过渡到全清流。注意有无腹痛、腹泻、呛咳等，并观察体温情况，若体温无升高，可进流食并逐步过渡到半流食。饮食恢复需根据病情决定。饭后2小时内不能平卧，宜半卧位，睡眠时应把枕头垫高，防止由于贲门切除后，胃液返流至食道引起的恶心和呕吐症状。少食多餐，细嚼慢咽，缓解由于胃拉入胸腔，所引起的胸闷和进食后呼吸困难。严禁暴饮暴食或进食硬质带骨、刺食物，防止晚期吻合口瘦。三、出院指导1 .饮食指导：少食多餐，细嚼慢咽。食用高营养、高蛋白、高维生素食物。严禁暴饮暴食，严禁饮酒，食用辛辣刺激性食物及过硬、过烫的食物。口服药片应研碎后服用。2 .劳逸结合，避免过度劳累和活动。3 .定期复诊，若出现吞咽困难或进食哽噎感食物应立即就诊。
