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1、麻风病的诊治常规麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。在我国乃至全世界疫情仍存在隐患，基本消灭麻风的目标未能达到，目前，防治工做出现放松的迹象，应警惕麻风的局部流行和疾病卷土重来。【当前我国麻风防治存在的问题】L我国麻风发病人数没有明显下降近10年来，全国新发现病人数每年始终还有16002000名病例。2.早期发现病人存在问题近10年来新病人中2级畸残率仍然高达20%以上，新发现病人平均延迟期在2年左右，都提示早期发现病人存在问题。3,传染源存在，儿童新病人不断发现近10年来新发病人中儿童病例始终持续在4%左右，表明某些地区传染源尚未很好控制，疾病还在传播。4 .多菌型麻
2、风比例高仅10年来多菌型麻风比例一直处在高位，并有持续上升趋势，成为重要的传染源。5 .患者治愈后复发率逐年上升随着大批麻风病人联合化疗治愈后，有少数麻风联合化疗的病人出现复发。从1985年至今联合化疗后复发病人数有逐年上升的趋势。【临床提要】1 .早期未定类麻风（I）只有一处或数处红斑或浅色斑，感觉障碍很轻，可自然或治疗后消退，但也可发展成其他型麻风。2 .结核样型麻风（TT）患者的免疫力很强，通常只有一处皮损或一条浅神经干受累，如爪形手和溃疡，有时可见23块不对称分布的皮损，呈界限清楚的红斑。感觉障碍明显，囊毛脱落，汗闭。于皮损附近可触及皮浅神经。麻风菌素试验强阳性。3 .瘤型麻风（LL）
3、患者因缺乏免疫力，皮损数目多，分布广泛对称。临床上皮损可分：斑疹型；结节型；弥漫浸润型。斑疹型境界模糊不清，以后逐渐形成结节或弥漫性浸润，在面部可形成狮面，眉毛、睫毛脱落或鼻塌陷。皮损处感觉障碍不明显。如浅神经干受累，则肢端呈对称性麻木。麻风菌素试验阴性。4 .界线类麻风患者有部分免疫力，具有两个极型麻风（TT、LD的特征。（1）界限类偏结核样型麻风（BT）:皮损大，境界清楚，表面干燥，囊毛脱落，汗闭，感觉障碍明显。可见小的卫星状损害，查菌阴性或+,麻风菌素试验阴性或士十。（2）中间界限类麻风（BB）：皮损多种多样，有的像TT型，边缘清楚，有的像LL型，边缘模糊不清，分布不对称。细菌学检查+。
4、麻风菌素试验阴性。（3）界限类偏瘤型麻风（BL）：皮损多，分布广，但不完全对称。眉毛可一侧脱落，而另一侧正常或较少。浅神经受累也可不对称，一侧手足畸残明显，而另一侧正常。细菌学检查+。麻风菌素试验阴性。5 .组织病理结核样型麻风显示上皮样细胞肉芽肿。瘤型麻风表皮下有无浸润带，泡沫细胞肉芽肿。界线类麻风，BT的组织学变化与TT相似。BB表皮下的无浸润带很明显，上皮样细胞肉芽肿内抗酸杆菌较多。BL的组织学变化与LL相似。6 ,麻风反应I型反应，为一种迟发型超敏反应，可分升级和降级反应；II型反应，为麻风结节性红斑反应；III型反应，同时有I、II型反应。【诊断和分类】L诊断标准麻风的正确诊断是麻风
5、流行病学、治疗、病例管理和残疾预防等的重要基础。目前，临床诊断麻风的三个主要体征是：皮损伴感觉丧失；周围神经粗大伴相应功能障碍；皮肤涂片查抗酸杆菌阳性。为了达到一定的敏感度，必须至少有2个主要体征才能确诊。2 .麻风的分类(1) 1981年为了适应麻风联合化疗(MDT)的需要，WHO以RidIey-JOPling分类为基础,将I、TT和BT病例分类为少菌型(PB),把BB、BL、LL病例分类为多菌型(MB)；任一部位BI，+者也分类为MB,从而使部分BT病例的分类因此而发生改变。（2）1988年WHo第6次麻风专家委员会报告的结论是，从临床和操作原因考虑，将所有皮肤涂片阳性的病人均归为MBo此
6、后在一些规划中所有病人都做皮肤涂片检查，将所有皮肤涂片阳性者均分类为MB,而皮肤涂片阴性，且皮损W5块或神经损伤1条者分类为PBo（3）由于在许多规划中皮肤涂片不能开展或质量不可靠，因此近来WHO指南提出以皮损或神经损伤计数来进行分类，皮损数W5块或神经损伤Wl条者为PB,皮损26块或神经损伤22条者为MB,结果在新发现病人中MB麻风的比例比过去高。3 .传统麻风诊断方法为优目前认为尚无其他检查方法（无论临床还是血清学）在对病人分类的可靠性上可与皮肤涂片相比。【鉴别诊断】本病需与结节病、单纯糠疹、环状肉芽肿、结节性红斑、蕈样肉芽肿、股外侧皮神经炎及非麻风性周围神经炎鉴别。【治疗处理】（一）世界
7、卫生组织（WHo）和美国国立汉森病（NHDP）治疗麻风概况1 .1997年WHO方案1982年WHO推荐的短期的治疗方案于1997年得到进一步修正。其基本内容是:(1)少菌型麻风：每天口服氨苯碉6个月，每月监服利福平600mgo(2)多菌型麻风：利福平60OnIg和氨苯碉300mg,每月监服，每天氨苯碉100mg,氯法齐明50mg连续服用24个月，但在没有增加氨苯碉耐药性的前提下建议将疗程缩短至12个月。而对于只有单一的麻风损害的多菌型麻风患者，WHO推荐单剂量利福平400mg,氧氟沙星400mg,米诺环素100mgo2 .NHDP方案1990年以前，对于少菌型麻风，美国国家汉森病署(NHDP
8、)标准方案为氨苯碉每天IoOrng,加用利福平600mg,连续口服6个月；对于I和TT接着用单药疗法氨苯碉3年，而BT则用5年。多菌型麻风方案为氨苯碉100mg,加用利福平600mg,连续口服3年，BB患者接着单用氨苯碉10年，BL或LL患者则终身服用氨苯碉，若怀疑氨苯根产生耐药性，建议每天额外加用氯法齐明50mg。1990年，美国NHDP对上述治疗进行了回顾性调查研究，又制定出新的方案，其亦为短程疗法，但比WHO的短程疗法时间较长。具体内容有：(1)少菌型麻风：NHDP少菌型方案即每天利福平60OnIg和氨苯碉100mg,连续口服1年。另一可供选择的少菌型方案-2是氨苯碉每天IoonIg和利
9、福平每月600mgo当病人同时服用泼尼松时，少菌型方案-2更可取。当患者用药前存在贫血或继发贫血时则应用较低剂量的氨苯碉，最小有效剂量为50mgo每天服用复合维生素和（或）叶酸Img和（或）维生素E400mg可对抗氨苯碉引起的贫血。（2）多菌型麻风：NHDP推荐的3个可选方案：多菌型方案每天利福平60Omg和氨苯碉100nlg。多菌型方案-2。利福平600咽、氨苯碉100nIg、氯法齐明每天50mg,连续口服2年。多菌型方案-3。氨苯碉每天100nIg,氯法齐明50Ing和每月监服利福平600mg,氯法齐明300mg其中多菌型方案-2为最佳方案。由于氯法齐明在与氨苯碉同时服用时是一种高效的抗麻
10、风药物，且其可以预防或抑制麻风结节样红斑（ENL）反应。此外，利福平是可选用的最常用的麻风杀菌药，尤其是每天给药时疗效最佳。3 .不支持短期治疗方案美国一些有经验的麻风病专家不支持WHO或NHDP推荐的短期的治疗方案，他们常采用为期3年的三联疗法治疗多菌型麻风病，即NHDP推荐的标准疗法及后续的氨苯碉至少维持至杆菌阴性。此外，氯法齐明常用于有ENL或升级反应患者的后续治疗中。4 .儿童/孕妇方案体重35kg以下儿科用药剂量，利福平45Omg或IOmgkg,氨苯碉l2mgkg,氯法齐明l2mgkgo妊娠患者可用氯法齐明，氨苯碉，必要时用泼尼松。5 .氯法齐明及其替代方案氯法齐明，由于其可导致皮肤
11、色素沉着，经济状况不好的患者可接受且依从性好，但由于其与氨苯碉联用具有很强的抗麻风活动并可减少ENL发生的可能性而理应得到推崇。若病人拒绝使用氯法齐明，可用米诺环素100mg或氧氟沙星400mg,每天4次代替。6 .利福平替代方案WHO推荐下面的方案用于治疗不能服用利福平的多菌型患者：氯法齐明50mg,每天4次，氧氟沙星40OnIg和米诺环素IoOmg,连续用药6个月，接着用氯法齐明50mg每天4次或米诺环素100mg每天4次或氧氟沙星40OnIg每天4次至少额外加用18个月。在美国，如果病人不能用利福平，将遵从NHDP的方案，用米诺环素100nlg每天4次或氧氟沙星40OnIg每天4次代替。
12、鉴于利福平可降低泼尼松，口服抗凝药，口服避孕药和其他一些药物的疗效，因此，若患者在服用泼尼松期间，利福平应每月1次或暂停服用，可用米诺环素IoOmg或氧氟沙星400mg,每天4次代替利福平。7 .麻风反应方案(1)轻微升级反应或ENL反应：非备体类解热镇痛药，例如阿司匹林和布洛芬40OnIg每天3次，对轻微的升级反应或ENL反应有效。(2)严重升级反应：始用泼尼松0.5lmgkg每天2次或3次，对运动和感觉的进一步损害有直接的预防作用，连续用36个月后逐渐减量。建议用钙和补充的维生素D或阿仑麟每天IOmg,加巴喷丁每小时300600mg,每天3次，盐酸阿米替林每小时50150mg予于减缓麻风引
13、起的神经痛。现已提倡的用于受累肢体功能区的夹板疗法仍存在争议，因为此疗法可引起相关肌肉的进一步萎缩。（3）慢性升级反应和ENL反应：可用作为一种节制激素药物的氯法齐明IoOnIg每天23次，连续用药数月（最大期限为12个月），与氨苯碉联用可减少激素的用量，但高剂量的氯法齐明可引起胃肠道不良反应。沙立度胺对于升级反应无效，慢性ENL患者应注意其诱导因素，如肠道寄生的或免疫抑制性感染。（4）男性、绝经后期或行手术绝育妇女的严重ENL反应：予沙立度胺作为一种慢性疗法，100mg,口服，每天2次或每天4次。4872小时内处理损害和体征，然后逐渐减少剂量，经几周到几个月时间，减少至维持剂量为每天5010
14、0mgo哺乳期妇女，泼尼松0.5lmgkg,每天2次或4次，几个月便起效，接着逐渐减量（5mg,每天4次，用4周）,同时补充钙-维生素D或阿仑瞬每天IOmg,急性严重ENL,泼尼松和沙立度胺联用，肝脏疾病患者可选用泼尼松龙。（5）降级反应：如Lucio现象，或称坏死性红斑，是常见于弥漫性LL的一种并发症，可用支持疗法。伴有神经病变的患者常需要定期做感觉神经的定位，尤其是鞋、矫形器、或受累神经电脊髓造影片。跟足医术、物理或职业疗法一样，麻风神经性溃疡的患者需要侵入损伤性疗法、掰服清创术、慢性溃疡定期的活检予排除Maljolin溃疡；感染性溃疡的细菌培养、X线和常用骨扫描予排除骨髓炎引起的慢性溃疡
15、，偶用鼠足垫预防注射排除药物耐药性。虹膜睫状体炎的患者需即刻请眼科会诊予用上阿托品和糖皮质激素药物；人工泪推荐用于兔眼和减少流泪，睾丸炎可作为一种伴随反应亦可以单独发生，泼尼松治疗疗效好。8 .复发麻风治疗方案复发的多菌型患者和复发表现为多菌型的少菌型患者，NHDP推荐重复为期2年的疗法，然后终身服用氨苯碉100mg,完成疗程后且有一次反应者要多用泼尼松30天，而WHo推荐从新开始用氨苯碉直至停用泼尼松。9 .判断升级反应与复发判断患者是否出现升级反应比判断复发更难。出现下列情况者可判断升级反应：完成治疗后1年内出现的损害（复发的损害出现的较晚些），损害为水肿性或疼痛性（复发的损害无症状），泼
16、尼松对损害有效（对复发的损害无效），损害在数天或数周内发展迅速（复发性损害发展超过数月）。10 .随访密切随访在已完成治疗患者中尤为重要，NHDP推荐，少菌型患者6个月随访1次，至少随访5年，而多菌型至少随访10年。凡在3年治疗期间内与患者同住的接触者均应检查：结核样型麻风接触者1次，瘤型麻风接触者每年检查1次，至少5年。（二）治疗原则麻风的治疗原则是：抗麻风治疗，杀灭细菌，终止传染；防治麻风反应，减少神经损害；调节免疫功能；指导患者进行自我护理，保护麻木肢体；及时处理神经损害所致的并发症；对患者进行社会-心理-经济康复，帮助其回归社会。(三)基本治疗L作用靶位/治疗终点杀灭麻风杆菌，调整宿主
17、免疫状态，抑制炎症反应和消除麻风肉芽肿损害，改善皮肤、周围神经症状，治愈麻风、降低致残率。2 .抗麻风治疗常规药物联合治疗方案。3 .抗麻风药物氨苯碉、利福平、乙硫异烟胺、氯法齐明、克拉霉素、咪诺环素、氧氟沙星。4 .麻风反应治疗结节性红斑，逆向反应治疗。5 .正在探索的免疫调节治疗(1)重组淋巴因子能增强吞噬细胞的杀菌作用并刺激CMI的表达;(2)最初研究的T细胞分裂素11-2已应用于瘤型麻风病人。皮内注射IL-2引起局部细胞介导反应伴有硬结，受侵袭的巨噬细胞破坏，细菌量明显减少。6,外科手术纠正足下垂、手畸形、睫毛脱落、兔跟。7.足底溃疡治疗外科引流减压：周围神经冷脓疡，在疼痛和功能丧失时
18、突然加重，需外科立即引流减压。8,康复治疗功能锻炼按摩、电疗、体疗、牵引、戴防护工具。（四）治疗措施1 .化学药物治疗（1） WHo麻风研究小组推荐的联合化疗方案见。1）少菌型麻风皮肤涂片查菌阴性者（包括IL.TT.BT）氨苯碉每日100mg（l2mgkg）,连续口服6个月。利福平体重超过35kg,每个月口服1次，600mg次;体重低于35kg,每个月口服1次,450mg次；坚持服6个月。患者每年接受检查1次：至少2年；在此期间如有可疑皮损出现，应作细菌检查2）多菌型麻风包括BB、BL.IL及皮损查菌阳性的IL和BT氨苯碉每日100mg,口服。利福平每月1次600mg,坚持服。氯法齐明每日50
19、mg,口服；每月1次，3mg次，坚持服。用本方案治疗应持续至少2年，最好持续至细菌指数阴性。不耐受氯法齐明治疗者，可用乙硫异烟胺或丙硫异烟胺代替。用WHO联合化疗方案治疗麻风，复发率很低。经过10多年的随访观察，麻风复发率为1%。；而在相同期间，氨苯碉单疗的复发率为10%20%(2)其他治疗方案：利福平耐药时可试用下列治疗方案：氯法齐明每日50mg,氧氟沙星每日400mg,米诺四环素每日100mg,或克拉霉素每日500mg,疗程为6个月；以后再用氯法齐明每日50Ing、米诺四环素每日IoOmg或氧氟沙星每日40OnIg治疗18个月。2 .疫苗免疫治疗旨在纠正LL患者的抗原特异性免疫缺陷、加速清
20、除死菌和消灭持久性细菌。Convit疫苗为死麻风杆菌与活BCG的混合物；IRC杆菌疫苗包括一组与麻风杆菌有交叉反应的麻风源性培养分枝杆菌；Mw疫苗由非致病性、快速生长的土壤分枝杆菌组成，后者类似于RunyanIV型分枝杆菌，且具有数种与麻风杆菌相同的抗原。3 .麻风反应的处理发现麻风反应应迅速处理，以减轻患者疼痛、防止畸形和失明。确实与抗麻风药物有密切关系者可减少剂量或暂停用药，但一般不要随便停止抗麻风治疗。反应重者要注意营养和休息，尽可能消除诱发麻风反应的原因。(1)雷公藤：每日1530g生药，文火水煎两次，每次1小时；合并两次煎汁，分上下午两次内服。雷公藤对两型麻风反应，特别是11型麻风反
21、应效果好。麻风结节样红斑(END一般服药后第二天可见效；57天症状消退。此药常见副作用为白细胞减少和胃肠道反应，故服药期间应定期检查血象。必要时应减少剂量或暂停用药，一般停药或对症治疗后，副作用均可消失。(2)沙立度胺：1965年开始用于治疗麻风反应，对11型麻风反应疗效好，根据62个治疗中心观察结果证实其疗效可达99虬但此药对I型麻风反应无效。每日200400mg,症状控制后，每天维持量50100mgo副作用有头晕、踝部水肿；因可产生畸胎，故育龄妇女应慎用，孕妇禁用。(3)糖皮质激素：对两型麻风反应均有效，一般不赞成轻易用于治疗ENL,神经炎、急性虹膜睫状体炎、睾丸炎等用其他药物治疗无效者可
22、用糖皮质激素控制。治疗麻风反应的剂量，以泼尼松为例，初用剂量一般为每日3040mg,分34次口服，反应缓解后逐渐减量直至停药。(4)氯法齐明：慢性结节性红斑反应可用其治疗，开始每日300mg,分次口服，数周后减量至200mgd,持续12个月，以后逐渐减至IoOnIg/d。(5)睇剂：一般用1%酒石酸睇钾溶液静脉注射，每日或隔日1次，每次36ml,56次为一疗程。也有用葡萄糖酸睇钠治疗麻风反应者。睇剂治疗麻风反应效果较好，但要注意安全，对于心、肝功能不良者忌用。(6)LUCiO反应：化疗是其主要疗法，糖皮质激素及沙立度胺并无可靠的疗效，顽固性病例(特别是循环冷凝集素水平很高者)可用血浆置换疗法。
23、（7）其他：封闭疗法、大量维生素C静脉注射、抗组胺药物、抗疟药（氯喳或半帕林）、硫酸镁、钙剂、非苗体抗炎药（保泰松、氟灭酸、口引味美辛等）、珅剂和少量输血等均可用于治疗麻风反应。严重的神经炎在药物疗法无效时,可行神经松解术。4 .神经脓肿一旦确诊，应尽快手术引流，从而使神经减压、恢复功能。5 ,足底溃疡麻风足底溃疡的防治要紧抓三个环节：溃疡前期经常检查，水疱坏死期卧床休息，足底溃疡期积极治疗。一般治疗：清洁创面，换药包扎，控制感染。扩创：复杂性溃疡需在感染控制后进行扩创，以促进创面愈合。手术治疗：久治不愈或经常复发的顽固性足底溃疡，在查明与足畸形有关时，可考虑手术治疗。普鲁卡因封闭疗法：可用肾
24、囊封闭、股动脉封闭、骨膜封闭、四肢环状封闭等。血管扩张剂（如血管舒缓素）：可改善局部血液循环，有助于溃疡的愈合。6 .畸形可进行手术矫治或非手术疗法如按摩、电疗、体疗、牵引和针灸等。7 .妊娠麻风的治疗妊娠的麻风患者不能使用通常用于治疗该病的某些药物，如沙立度胺，喳诺酮类和米诺环素。一般麻风患者妊娠期间予以氨苯碉治疗，必要时，用糖皮质激素控制麻风反应。8 .合并HIV感染的麻风治疗患者使用同样的药物治疗,一般可望得到类似的治疗结果。对于HIV感染的麻风患者,可能需要延长联合化疗的疗程。(五)治疗评价1 .疗效报告Rao等报道26位未经治疗的瘤型麻风患者使用以下药物治疗：氯法齐明(50mgd,3
25、00mg月)、氨苯碉(100mgd)氧氟沙星(400mgd或800mgd)以上药物只用8周后，与那些仅使用氯法齐明和氨苯碉的患者相比较,此26位患者临床症状获得适中的或显著的改善。氧氟沙星有类似的效果。Ji等报道，36位未经治疗的瘤型麻风患者使用米诺环素(100mgd),克拉霉素(500mgd)或者使用克拉霉素(500mgd)加米诺环素(Ioomgd),共使用56天。这两种疗法在快速改善临床症状以及显著减少细菌活动方面无区别。Miller等报道，3位多菌型麻风患者在23天内使用环抱素(6-1OOmgAg),其中有2位患者的慢性激素依赖性红斑结节麻风反应(ENL)得到改善，可减少泼尼松的剂量。另
26、1位患者由于胃肠毒性而存在着低于治疗水平的环抱素水平，这可能是由于联用高剂量氯法齐明引起的。2 .联合化疗的优点1982年以前麻风主要采用DDS单疗,1982年WHO化疗研究组推荐采用MDToMDT和DDS单疗之间的一个主要差别是MDT的疗程是有限的。1982年WHo推荐多菌型麻风MDT的疗程至少两年，如有问题，可继续治疗直到皮肤涂片查菌阴性。后来的临床经验表明，大多数多菌型麻风MDT方案固定疗程(即24个月，而不管皮肤涂片结果如何)的疗效是令人满意的。因此WHO研究组在1994年推荐所有多菌型麻风病人应以MDT治疗2年，至今该推荐仍然有效。3 .联合化疗的不足联合化疗(MDT)治疗多菌型麻风
27、(MB)病人仍存在着不足：不能杀灭体内所有活菌。停药时间过早，治疗不足。所以，常有高复发率的报道。因此，建议改进MB病人中危险较大的瘤型麻风(LL)病人的治疗，采用氧氟沙星+MDT4联疗法治疗至Bl(一)同时延长监测时间至10年。学者总共观察20141例多菌型病人和与1553例少菌型病人，前者67例复发，年复发率为0.01%014%,累计复发率为0.77%,后者306例复发，年复发率00.32虬累计复发率为1.07%o多菌型病人中，50%复发发生于MDT停药后3年内，75%发生在停药后6年内；而少菌型病例的复发，50%发生在停药后2.5年内，75%发生在停药后5年内。其他类似的研究表明完成MD
28、T后总的复发率是很低的，每年约0.1%,是DDS单疗后的复发率的l10o4 .耐药菌株出现60年代以后，氨苯碉单疗继发性耐药患者日益增多，原发性耐药者亦相继出现，发生率高达3%50%o麻风耐药菌株不但发生于根类药，而且也见于利福平。因此，1981年WHo麻风研究小组建议用多药物联合疗法取代氨苯碉单疗。十多年来，实践证明联合化疗是治疗麻风最有效的方法。5 .治疗药物反应氨苯碉：贫血、氨苯碉综合征、颗粒性白细胞减少、药疹(九日红斑)、血红蛋白变性、剥脱性皮炎、精神病等，重者需立即停药处理，轻者可对症治疗；利福平：肝脏损害、流感样综合征；氯法齐明：皮肤红染、色素沉着、干燥和鱼鳞病样变化、胃肠反应；乙
29、硫异烟胺和丙硫异烟胺：肝脏损害、周围神经炎。纪宝宏等报道用米诺环素、克拉霉素与氧氟沙星联合治疗，每月1次，可产生与利福平相同的效果，建议将此三药联合治疗利福平耐药者。6 .2000年基本消灭麻风目标未能达到80年代初我国政府提出了力争20世纪末在全国实现基本消灭麻风病的奋斗目标以及1991年第44届世界卫生大会通过的全球在2000年消除作为公共卫生问题的麻风决议的目标，均未如期实现。2000年WHO决定将全球达到消除麻风目标的最后限期由2000年延至2005年。7 .消除麻风的策略(1)正确认识基本消灭麻风病：学者指出“基本消灭”或“消除”麻风病的定义并未被正确接受。“基本消灭”是在现阶段将麻
30、风患病率和（或）发病（发现）率控制在一个较低的水平。达到“基本消灭”的目标时，仍有新发和复发病人出现，麻风菌仍然存在，麻风传播并未终止，麻风病也未消灭，此后仍须继续开展麻风病的防治工作。而“消灭”的意义是指微生物完全消失，传播完全终止，患病率和发病（发现）率为零，无需再继续开展防治工作。因此“消除”或“基本消灭”不是麻风防治的终点。（2）消除麻风的策略：发现病人，及时用MDT治疗所有病人，开展畸残预防和康复工作。在麻风低流行条件下，病例发现应实施麻风防治与综合性卫生机构相结合，加强健康教育，提高社区对麻风早期症状和体征的认识，改变社会对麻风的态度，做到早发现、早诊断、早治疗。（3）完全消灭麻风
31、是一缓慢过程：学者指出，从长远来看，随着社会经济的发展，卡介苗接种，早期诊断和MDT等多种因素的协同作用，完全消灭麻风病是可能的，但这将是一个十分缓慢的过程。（六）预后L既往与现在以往麻风病人的预后是十分悲惨的，然而经有力的综合防治和联合化疗，近年来使其预后得到根本改观。目前推广的联合化疗能够在很短时间内消除传染性。对麻风病人实行隔离措施已不再采用，世界各国现已废除了对麻风病人的人身隔离制度。2.预防重点是早期发现病人，及时予以正规治疗，并开展麻风病的预防：早期发现病人；普遍治疗；药物预防：氨苯碉按常规治疗量的半量，即成人每日50mg或按每公斤体重Img计算，预防性服药期限为23年；二乙酰氨苯碉肌内注射，每75天注射1次，6岁及6岁以上者每次注射225mg,6个月至5岁者每次注射150mg,共计15次；免疫预防：接种卡介苗方法可参照防痹的用法。卡介苗（BCG）预防接种可降低麻风的发病危险，其保护作用为20%80%;BCG重复接种能提高对麻风感染的保护性；BCG+HKML对麻风的保护作用可能比BCG单用高1倍；BCG的保护作用在15岁以下的儿童中最高；由于BCG接种预防结核病已有肯定的价值，因此在麻风流行地区有条件时可以对麻风菌素和结核菌素反应均为阴性的密切接触者，特别是儿童及青少年予以BCG接种，以降低麻风的发病率。
