PICC(经皮中心静脉置管)意外拔除不良事件案例分析.docx
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1、Picc(经皮中心静脉置管)意外拔除不良事件案例分析Picc是将导管经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等置入上腔静脉中下三分之一或锁骨下静脉,是保护外周静脉,降低反复穿刺,减轻患者痛苦的一种新型置管技术,具有安全、性价比高、并发症发生率低的优点。PICC意外拔除是指由于各种原因导致导管功能丧失,患者预定治疗尚未结束,不得已而拔出导管,包括因意外过失而拔管,增加了患者的痛苦,浪费了资源。因此,减少并发症,提高PlCC护理质量,始终是临床护理人员研究的方向。【举例】案例11患者一般情况患者,女性,80岁。诊断:肺癌,为进一步诊治平车收入肿瘤科,患者入院时自带PICC导管并在位通畅,入院后病情进行性加重
2、,出现意识模糊,睡眠、饮食差,大、小便正常,生活无法自理。给予坠床/跌倒、压疮、脱管、疼痛等各种评估,医嘱:一级护理,普食,给予抗生素、营养支持治疗。2 .导管滑脱发生经过患者入院后长期卧床、偶有躁动,自带PICC管在位通畅,导管端口位于上腔静脉下1/3处,使用维护正常,患者无不适。于入院后十天患者疼痛加重,经常出现暴发痛、体质虚弱、大汗淋漓。PlCC导管处常因汗液过多,敷料卷边固定不牢,给予及时消毒并更换敷料。护士夜间22:00交班查房时发现患者PlCC管脱出,查看导管端口完好,未残留体内,立即报告值班医生,给予患者穿刺处消毒、加压包扎,监测T:36.3C,P:66次/分,BP:135/81
3、mmHg,生命体征平稳。3 .本案例原因分析(1)患者意识模糊,偶有躁动,因持续疼痛且镇痛效果不佳,患者经常大汗淋漓导致敬料固定不牢,使导管自行脱出。(2)患者对置管的认知度及依从性较差。疾病导致患者情绪不稳定,甚至烦躁,不能配合治疗,极易发生自行拔管及脱管。(3)护士风险防范意识不强,对发生PlCC意外拔管高危患者重视不够,巡视或床旁交接班时对导管外露长度、敷料固定是否妥当等观察不仔细。护士与患者及其家属沟通不到位,多数患者习惯于普通输液方式,对PICC导管的重要性缺乏了解,对导管脱出的危险性认识不足。案例21 .患者一般情况患者,女性,78岁。诊断:肠癌及肝癌晚期,骨转移、脑转移、腹腔及淋
4、巴多发转移,收住肿瘤科:给予患者自理能力评分为25分,生活中度功能障碍,生活依赖,消瘦、营养状态差,按时巡视患者,给予生活所需;患者精神状态焦虑不安,自带PlCC导管在位通畅;给予脱管危险因素评估并将脱管危害性告知患者及家属。2 .事件发生经过中午12:00护士于其他病房实施治疗时,该患者陪护人员外出买饭未告知护士,护士巡视该患者时发现患者将PICC导管自行拔出,查看导管尖端完好未残,立即报告主治医生及护士长,遵医嘱给予患者穿剌处消毒、包扎,监测T:36.6C,P:80次/分,BP:122/78mmHg,生命体征平稳。3 .本案例原因分析(1)患者肠癌及肝癌晚期,全身多发转移,脑转移致神志清但
5、回答问题不准确,定向力丧失,精神焦虑不安,存在意识模糊的情况。(2)护士已向患者及家属宣教PICC导管的维护及安全告知,未引足患者家属及陪护人员的足够重视。(3)患者属意外脱管高危人群,护士对患者意外拔管的防范意识不强,预警性不高。(4)在健康教育指导时护士未把导管拔除的严重程度及不良后果充分向家属及陪护人员告知,对此种癌症晚期疾病的发展及发生意外的预见性不强,存在麻痹大意的思想。【应急处理流程】患者PICC意外拔除一护士立即到患者身旁查看脱管部位情况一评估穿刺部位是否出血一给予患者穿刺处消毒、加压包扎,使用无菌敷料压迫止血f检查PlCC导管尖端是否完整一密切观察穿刺处有无渗血、红肿、发热等一
6、嘱患者24小时内置管侧肢减少活动、下垂一通知医生评估病情一加强巡视,密切观察病情变化一填写护理不良事件报告单上报。【原因分析】随着PICC在临床中的广泛应用,应用过程中易发生导管滑脱、非计划拔管等不良事件。临床研究发现,导管脱出的原因主要有护理人员操作失误,导管固定方法不正确,无菌敷料覆盖不严,置管后患者的防范意识不强,带管活动期间意外脱管,分析PICC脱管原因可以指导护理人员更好地规避脱管不良事件的发生。1 .患者自身因素置管后患者防范意识缺乏,易忽视导管的存在,在活动或穿、脱衣服时不慎抻拉导管导致导管脱出,特别是精神躁动及老年患者更易导致导管的意外脱出。多汗患者隐性脱管也是近年来意外拔管的
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