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1、第一部分行政管理机构及工作人员职责院长职责一、院长是医院的法人，在现行法律法规的框架内，履行法人的职能,承担法人的责任，应当具有相关管理知识与技能。二、贯彻党的路线、方针政策、法规和上级指示，在上级卫生主管部门的指导下，全面领导医院的医疗、教学、科研、预防和行政管理等工作。按上级党委和主管部门的要求，准确、及时有效地完成各项任务，不断进行改革创新，使医院的各项工作高效有序地进行。三、根据医院的功能任务，使用医院的医疗资源，为患者提供有质量和安全保证的、适宜的医疗技术服务。四、负责制定医院中、长期发展规划和年度工作计划，按期布置、检查、总结，并向上级领导机关汇报。五、负责制定并保持医院的质量方针
2、和质量目标、指标，并有具体实施的措施。六、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房及其他科室,并采取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。七、负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。八、负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。不断地运用、开展和引进新技术，提高全院医疗、教学和科研水平。九、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和社区医疗工作。十、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的医院各项核心制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。十一、根据国家
3、人事制度改革的要求，不断深化改革，建立新的用人机制；组织领导医院工作人员的考核、考察、任免、奖惩、调动及晋升等工作。十二、加强对后勤工作的领导，审查基本建设、物资供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，关心职工生活，逐步提高职工的物质文化生活水平和福利待遇。十三、组织落实社会监督制度，及时研究和妥善处理人民群众来信来访。十四、经常深入实际，开展调查研究，不断总结经验，抓好典型，以点带面，推动医院各项工作不断深入发展。十五、副院长协助院长负责相应的工作。业务副院长职责一、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。二、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。三、深入科室
4、，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病人的会诊、讨论抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。四、领导制定临床教学计划和人才培训计划，组织全院医务人员的业务技术学习，经常检查教学工作的完成情况及挂钩医疗机构的业务指导工作。五、负责领导全院的医学科学研究工作。六、领导医疗业务信息及病案统计工作。七、负责组织检查门诊、急诊工作，以及重病人的入院情况。八、负责组织检查本院担负的临时性医疗工作。九、组织检查本院门诊和住院病人的转诊、会诊、疫情报告及医疗预防和卫生宣教工作。院办公室职责一、在院长领导下进行工作，认真完成院领导交办的各项工作。二、安排各种行政会议，做好会议记录
5、，负责文件、报告、计划、总结等起草工作，做好决议的整理、印发和通知，并督促检查执行情况，向院长汇报。三、负责行政文件的收发、登记、编号、传阅及保管等工作。摘录文件主要内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知，及时汇报有关领导。四、做好人民群众的来访、来信处理及外来参观人员和外宾的接待工作。五、做好印鉴、打字、外勤等工作及文件的装订、整理、保管工作。六、按时安排好总值班表。七、负责会议室管理工作，保持好院长、书记办公室的清洁卫生。八、负责行政公章的使用、管理工作。九、负责总机室及电话的管理。十、负责部门的档案管理工作。十一、负责全院车辆管理工作。院办公室主任职责一、在院长或分管院长领导下，
6、负责全院的秘书、行政管理工作。二、安排各种行政会议，做好会议记录，负责草拟医院的工作计划、总结及有关文件，并负责督促其贯彻执行。三、负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。四、负责院务公开目录制定及信息发布工作。领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通信联络、人民群众来访来信处理、参观及外宾的接待等工作。五、负责院长临时交办的其他工作。六、办公室副主任协助主任负责相应的工作。人力资源管理科职责一、在院长领导下，根据人事工作的政策、制度和有关规定，合理调配和引进各类专业技术人才，为临床一线服务。二、根据医院总体规划和发展目标，按照岗位设置的要求编制人员需求方案。三、负责组织
7、干部考核考绩、鉴定及全院职工的年度考核和岗位聘任工作。四、适应科室业务工作需求，根据梯队建设规划，有计划地招聘大、中专及以上学历的毕业生。五、组织完成专业技术人员的职务晋升和聘任工作。六、负责对职工的奖励和惩戒，执行国家奖惩规定。七、负责职工的工资调整，落实有关福利待遇。八、办理离退休人员退休手续，及时移交管理部门。九、办理各类人员政审手续，出具有关证明。十、完成上级部门布置和院领导交办的各类统计报表和相关任务。十一、管理职工档案和专业技术干部考绩档案。十二、收集、整理本科室的文件，做好档案预立卷工作。人力资源管理科科长职责一、在院长领导下，根据国家人事工作政策、卫生行政部门规范、制度和有关规
8、定，承担医院人力资源的管理工作，重点对象是直接影响到医院医疗质量与患者安全的卫生技术人员。二、定期讨论本科在为医院贯彻的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中提供人力资源支持工作中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。三、根据医院功能任务与床位设置，与相关职能部门与诊疗科室负责人，按照国家规范，编制医院卫生技术人员配置计划，报经院长批准执后执行。四、掌握熟悉国家规范，制定卫生技术人员配置技能要求，任用、或聘用合法的技术骨干、使其技术人员梯队适应医院功能任务的需要。五、与相关职能部门与诊疗科室负责人联合组织对卫生技术人员的定期技术评价，决定其是否能适宜本岗位继续任职为患者有质量保
9、障、安全的服务。六、主动和有关科室研究，提出全院工作人员的考核、晋升、奖惩和调整工资的意见。七、担任人员调出、调入工作，按照国家规定，做好工作人员的退职退休、离职休养工作。八、负责管理工作人员档案和收集、整理档案材料及全院的人事统计、人员鉴定工作。九、收集、整理卫生技术人员的技术档案，建立健全技术档案制度。十、副科长协助科长负责相应的工作。医保新农合管理办公室负责人职责一、在院长领导下，负责本院的医疗保险合新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作。指导医疗保险和新农合办理人员认真履行职责，做好各项医疗保险和新农合管理工作，保障全院医疗保险和新农合任务达标。二、贯彻国家医疗保险相关法律法规制度
10、，按照医院与医疗保险管理部门签订的医保服务协议要求，建立相应的部门管理制度、工作流程以及岗位责任制。按照马龙县新农合管理的有关要求，制定相应管理制度,并及时组织落实。三、建立完善与医疗保险和新农合管理相适应的医院内部管理制度和相应措施。四、履行与医疗保险和新农合管理部门签订的医保服务协议和新农合服务协议要求。五、督导临床科室选用适宜的诊疗指南指导参保患者的诊疗服务，以适宜的临床路径规范诊疗服务行为，用质量指标评价诊疗服务质量，保持参保患者诊疗服务的公平性。六、使用卫生部基本药物目录（基层医院版）与人力资源和社会保障部医保报销目录公布药品、云南省新型农村合作医疗基本用药目录，控制并降低住院药品比
11、例、自费项目比例。七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝分解住院、挂名住院和其他不正当的医疗行为。八、做好医疗保险和新农合收费项目公示，公开医疗价格收费标准，提高服务透明度。九、定期或不定期检查各科室执行医疗保险和新农合政策情况，发现问题及时处理。十、定期或不定期对来院患者、全院职工开展多种形式的医疗保险和新农合政策的宣教活动。第二部分党群机构及工作人员职责党支部书记职责一、在上级党委领导下，认真宣传、贯彻落实党委等部门的指示、精神及各项工作。为医院思想政治、计划生育、安全保卫工作第一责任人。二、负责召开支部委员会和支部大会。结合本单位的具体情况，认真传
12、达、贯彻上级的决议、指示，研究安排党支部工作，将党支部工作中的重大问题及时提交支委会、党支部大会讨论决定。三、了解掌握党员思想、工作和学习情况，发现问题及时解决，对党员进行经常性的思想教育，发挥党员的模范作用。四、制定党支部工作计划，作好党支部年度工作总结，并检查党支部工作计划、决议的贯彻执行情况，发现问题，及时向支委会、支部大会和上级党组织报告，并提出解决的办法和整改措施。五、经常与支部委员和同级行政负责人保持密切联系、交流情况，相互配合，支持行政工作，协调单位内部党、政、工、团的关系及统战工作。充分调动各方面的积极性，确保医疗、保健等各项工作的完成。六、抓好支部委员和中心理论组的学习，按时
13、召开党支部委员会、支部生活会、民主生活会，加强团结，充分发挥支部的集体领导作用，和对行政工作的保证监督作用。七、认真抓好全院职工职业道德教育和医德医风建设，会同行政认真贯彻执行国务院颁发的职业道德建设纲要和卫生部颁发的医务人员医德规范及实施办法。党支部组织委员职责一、了解和掌握支部的组织状况，根据需要，提出划分或调整党小组织的意见，检查和督促党小组过好组织生活。二、了解和掌握党员的思想状况，配合宣传、纪律检查委员对党员进行思想教育和纪律教育，了解和整理党员的模范事迹，向支委会提出表扬、奖励党员的建议。三、负责对积极分子和预备党员进行培养、教育和考察，提出发展党员的意见，办理接收新党员和预备党员
14、转正的手续，接转党员的组织关系，按时收缴党费，做好党内统计工作。党支部宣传委员职责一、了解党内外群众的思想情况，提出宣传教育工作的意见，拟定和提出学习计划或建议。二、组织党员学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，学习党的路线、方针、政策及决议，学习党的基本知识，学习科学、文化和业务知识。三、根据上级党委指示，围绕每个时期的工作任务，开展宣传动员工作。四、指导本单位的群众学习科学、技术、文化知识，协助行政和工会、共青团组织开展文体活动。五、切实建好入党积极分子、发展对象、共青团“推优”三支队伍名册，每年5月上旬上报县卫生局办公室。党支部纪律委员职责一、经常对党员进行党性、党
15、纪、党风的教育。二、了解党员执行党的路线、方针、政策，遵守党纪国法的情况，并进行检查监督。三、检查党员违犯党纪的案件，负责办理处分党员的具体手续。四、受理并向支部委员和上级党组织转递党员控告和申诉。工会主席职责一、认真贯彻执行党的各项路线、方针、政策和工会法，在院党支部和上级工会领导下，主持工会日常工作，召开工会委员会议，带领工会委员积极开展工会工作，安排好各时期的工作计划，做好工作总结，发挥党联系人的桥梁、纽带作用。二、做好职工的思想政治工作，协助医院开展职工的职业道德建没，参与医院各种劳模、先进推荐工作。三、做好各委员的分工和协作，发挥集体领导作用，发挥民主、搞好团结，同心协力，把工会工作
16、做好。四、组织召开职代会工作，执行职代会的各项决议。积极组织职工参加医院的民主管理；参与医院改革、发展方案和涉及职工切身利益等制度的制订及劳动争议的调处；参与政务、院务公开工作。维护职工的合法权益。五、深入群众，开展调查研究，不断研究、解决新问题，掌握职工的愿望、要求，为医院制订政策提供可靠的群众依据。六、抓好工会组织的自身建没，努力建设职工之家。管好用好工会经费和固定资产。七、成上级组织交给的各项工作任务。工会经费审查委员会主任职责一、负责工会经费预、决算和会费收缴工作，按时上缴会费。二、坚持按章程办事，认真做好会费的拨、交，按时公布帐目。三、严格执行财会制度及财政纪律，不擅自超支和挪用。四
17、、检查工会执行上级组织关于财政方面的方针、政策等落实情况。五、监督工会各项财务工作规章制度的执行。六、审查工会的预决算执行情况，定期向会员大会或代表大会通报工会经费审查情况。七、审查工会经费收支情况，监督工会经费使用。女工委主任职责1、围绕医院的中心工作和工会的重点工作，对女职工进行爱国主义、社会主义、集体主义教育，引导女职工树立自尊、自信、自主、自强精神，努力提高政治思想和文化业务素质，在医院的日常工作中发挥主人翁作用。2、协作并监督医院及有关部门贯彻有关女职工切身利益的政策和制度，组织女职工参加医院的医疗、科研等活动和民王管理。3、维护女职工的特殊利益和合法权益，保护女职工的身心健康。配合
18、行政做好计划生育工作。4、开展适合女职工特点的各项活动，做好女职工的评先推优工作。5、适时召开女职工座谈会，及时反映女职工的心声。6、完成主席交办的其他工作。团支部书记职责一、在院党委和上级团委领导下，按照团员大会、团委会的决议，负责与主持团委的日常工作。二、负责召集支部委员和团员会议，结合院团支部的实际情况，认真传达、贯彻同级党组织和上级团委的指示和决议；研究安排院团支部的工作；将院团支部工作中的重大问题，及时提交院团支部委员会和团员大会讨论决定。三、及时、正确地向党政领导和上级团组织反映团员青年的意见、建议和要求，代表和维护青年的合法权益。四、了解掌握团员青年的思想、工作和学习情况，做好经
19、常性的思想政治工作，及时发现问题并采取有效措施解决问题。五、负责主持制定院团支部的工作计划、决议，并检查其执行情况和出现的问题，按时向支部委员会、团员大会和上级团组织报告工作。六、经常向同级党政领导和上级团组织反映情况，请示汇报工作，加强同有关部门的联系，随时交流情况，争取得到各方面的帮助和支持，促进团的工作的开展。七、抓好团支部委员会的自身建设，组织团支部委员认真学习，按时开好民主生活会，搞好团结。八、当好院团支部的“班长”，加强集体领导，充分发挥每个委员的作用，督促和帮助各个委员做好分管的工作。九、完成医院及上级交给的其他工作。十、团支部副书记协助团支部书记的工作。团支部副书记职责团支部副
20、书记是团支部领导核心的主要成员之一。团支部书记在时，副书记是书记的主要参谋和助手，除了要完成一般委员所承担的工作外，还要对有关委员的工作进行协调和指导；团支部书记不在时，要代替书记抓全面工作，保证支部工作的正常进行。副书记要协助书记做好工作必须做到：一、支持团支部书记的正确意见。团支部书记是支委会一班人的“班长”，主持全面工作，只要他的意见正确，副书记就应该全力支持；如果书记的意见有欠妥之处，副书记要及时提出自己的意见，帮助书记重新考虑方案，更好地贯彻落实上级的决议。千万不要抱着“明知不对，少说为佳”的态度，任其错下去，或当“事后诸葛亮二二、维护团支部书记的威信。因为副书记对书记的工作持什么态
21、度，在支委会和团员青年中影响较大。书记在布置工作时，只要正确，副书记就要带头支持，这样会带动和影响其他人，促使工作顺利地开展起来。如果副书记对书记的意见迟迟不表态，甚至各吹各的号，这不仅会降低书记的威信，而且还会降低支委会的威信，造成支部“说话没人听，指挥没人动”的局面，使工作无法开展。副书记对书记的工作不要“求全责备”。书记在工作中难免出现这样那样的缺点错误。副书记有责任通过适当的方式给以指出，使其改正。绝不能当面不说，背后乱说。三、带头执行团的决议。团支部的决议一旦形成，团干部就要自觉地带头去执行。作为副书记，带头作用就更重要。如果副书记对决议持有不同意见，允许保留，并且可以向上级团委反映
22、，但决不允许把不同意见拿到团员青年中去散布，更不允许违背组织决议去另搞一套，把个人凌驾于组织之上。四、分担日常工作。团支部的工作繁杂而具体。要使各项工作有条不紊地进行，光靠书记一个人是不行的，必须充分发挥支委会一班人的作用。副书记要抓支部的日常工作，如负责组织有关会议和活动，与书记轮流代表支委会报告工作，负责处理团员青年中的一些问题等，以保证书记有更多的时间和精力去考虑全面工作。五、团支部书记不在时，副书记要代理书记负责全面工作。要管好书记工作职责范围内的一切工作，同时做到：1 .要维护和执行团支部书记在时所作的正确决议，对团支部书记离开前没有了结的问题，要代理书记继续办完。2 .对团支部书记
23、走前提出的工作设想和建议，以及有关问题的处理意见，要认真考虑、研究。3 .要大胆主持日常工作和及时处理一般问题。除重大问题，非要书记到场不可时，可以适当推迟。如事关紧急，不宜拖延，而书记又不能短期回来时，就要及时请示党组织或上级团委帮助解决。团支部组织委员职责一、全面掌握团支部的组织状况，做好组织统计工作。支部组织状况包括：团小组划分及负责人（按科室划分）；团员数量及构成（男女比例、年龄、民族、学历、职称、所在岗位、入岗时间、学历、毕业学校、专业、毕业时间）；记录好团员的流动情况（新员工入团、老团员退团），年终做好统计工作。二、团员团籍的管理。包括：团员证的颁发；建立团员花名册；团员组织关系结
24、转；团员团籍的注册、注销等。三、发展新团员。还要帮助优秀的团员积极向党组织靠拢，认真负责地向党支部推荐团员做党的发展对象。四、组织好支部生活，提出方案并协助团支书具体实施。五、做好团员的思想教育和管理工作。包括团员证的日常管理，团员的奖励和处分，按时收缴团费并把明细公布，做到公开透明。六、上团课，引领团员阅读团报、团刊及有关文章。生活委员职责一、负责团员生活管理，解决团员在生活中遇到的实际问题。二、组织团员积极参加医院交给的各项任务。三、做好团费的收缴、管理、使用工作，做到每笔明细透明，公开。（如购买生活上的奖品）四、负责新加入的团员和退团人员的礼品等的领取和发放。五、协助宣传委员做好宣传工作
25、及主题活动的开展。六、完成领导交办的其他工作任务。宣传委员职责一、积极宣传党的路线，方针政策，配合团委各时期的中心任务，组织团的日常活动。二、负责团支部各项活动的宣传策划工作，与医院密切配合，及时准确地报道团支部的各项活动。三、加强励志教育和组织青年团员学习业务技能，制定并且实施培训计划。四、利用医院的宣传栏，努力营造氛围，在原有基础上扩宽思路，不断创新，加大各项工作的宣传力度。五、完成好领导交办的其他工作任务。文体委员职责一、积极组织开展丰富多彩的文体活动，加强医院文化建设，丰富医院文化生活。二、发挥自身优势，开展有益的活动、竞赛。三、协助团支部书记做好团内益于团员职工增强自身能力和才艺的活
26、动。四、完成好领导交办的其他工作任务。团小组长职责团小组长是团小组工作的组织者，是做好团小组工作的关键。由于团小组不是团的一级组织，所以团小组长的产生，可由团支部指定或由本小组团员推选。团小组长的任期一般应与团支部委员会任期相同。团支部委员会改选换届后，团小组长也应重新指定或推选。团小组长如缺额，应随缺随补。团小组长的职责就是带领、组织本小组团员一道实现支部的决议。具体有以下几个方面：一、主持小组会议和各项活动。二、向支部委员会汇报小组工作情况。三、向本小组团员传达团支部的决定。四、给每个团员分配工作任务，并检查执行情况。五、关心团员青年的学习、生活情况，经常和团员谈心，及时向党、团组织反映团
27、员的要求、意见和实际困难。六、向团支部推荐发展入党积极分子。七、收缴团费。第三部分院级委员会及工作职责医疗质安全管理委员会工作职责一、负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。二、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。三、负责组织质量教育和培训。四、建立修订质量标准。五、研究制定有关质量管理制度、实施质量考核和奖惩。六、负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。七、负责监督各科室、各部门的质量管理工作。八、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。九、组织质量教育培训工作的岗前相关训练考核工作。十、委员会主任全面负
28、责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管，履行委员授予的其他职权。护理质安全管理委员会工作职责一、在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。二、确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。三、根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。四、负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。五、定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。六、年终总结
29、医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。七、学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。药事管理与药物治疗学委员会工作职责一、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。二、制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；三、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；四、分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；五、建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医
30、院制剂等事宜；六、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；七、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。八、在院长的领导下，配合医疗器械质量管理组织，负责医疗器械的审核、评价及质量管理的监督检查。医院感染管理委员会工作职责一、依据有关政策法规，制定全院医院感染控制规划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度、医院感染诊断标准，并组织实施。积极引进推广新的消毒技术和方法。二、根据有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建工程，基本设施和工作流程进行审查并提出意见。三、对医院感染管理科拟定
31、的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。四、建立会议制度，每年召开两次医院感染管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。五、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训I、考核。六、对医院感染发病情况、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的监测结果及时进行汇总、分析，发现问题，制定控制措施，并督导实施。七、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程危险因素以及采取的干预措施，明确各部门、人员在预防和控制感染工作中的职责和任务，对发生的医院感染暴发及时进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。八、加强抗感染药物应用的管理，根据本院病
32、原菌特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见，并监督实施。九、对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。十、依照医院爱国卫生委员会的部署，定期组织全院职工做好消毒、杀虫、灭嶂、灭鼠工作。病案质管理委员会职责一、在主管院长的领导下，全面负责医院门诊、住院病案质量的管理工作。二、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。三、制定病案书写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化
33、；四、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。五、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验；六、制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格的式样，并监督实施；七、委员会每月的第二周及第四周召开一次会议，了解病案完成情况,形式可以多样化：如病案展览会、质量抽样检查、召开有关会议、总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流会等；八、会议由主任委员主持，主任委员不能出席时，由主任委员委托副主任委员主持；九、病案室负责执行病案管理委员会的各项决议。临床输血管理委员会工作职责一、对
34、医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。二、推广血液保护及输血新技术，促进临床合理用血。三、制定临床输血管理相关制度和实施细则。四、履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临床用血，针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估。五、调查分析临床用血不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。六、年度召开工作会议两次以上，记录齐全，内容充分。临床路径管理委员会职责一、制订医院临床路径管理工作实施方案，制定相关管理制度及各部门、各科室的职责范围，审核通过各科临床路径的病种及审核通过各科的路径表单、护理表单、告知表单及标准医嘱套餐、变异分析表单。二、制订临床路径管理工作的评价指标和评价
35、程序。三、组织对临床路径管理的实施效果进行评价和分析。四、定期总结临床路径管理工作并提出改进措施。五、审查临床科室提交的临床路径修改文本。六、完成每月督查职责，提交临床路径管理的阶段总结报告。七、组织临床路径评价组每月一次评价“临床路径”实施进行统计及评价，统计及评价指标包括：住院天数，医疗费用，病人的平均住院成本，质量或临床结果，病人/家属的满意度、工作人员的满意度、医疗资源的使用、并发症发生率、病人再住院率；临床路径变异原因及分析、提出改进意见：包括医院系统、医务人员与病人相关变异的原因，并统计上述三种原因的比例；路径实施的病例情况：总例数变、变异例数、退出例数并计算相应的百分比，必要时根
36、据分析结果进行修改临床路径。八、指导临床科室实施临床路径管理。九、创新病种路径。传染病预防控制管理委员会工作职责医院传染病预防控制委员会在院长领导下，负责医院传染病疫情的报告与管理工作，具体职责如下：一、参与研究和制订本院传染病预防控制工作的计划和总结；定期对传染病防控应急预案以及传染病工作管理制度进行修订；二、定期对全院医院传染病预防控制管理工作进行考核、评定，每季度对传染病预防控制工作进行全院通报。四、定期对全院医院传染病预防控制的管理工作进行督导检查，杜绝传染病的迟报、漏报现象，控制传染病的传播。五、定期召开会议，定期对委员会成员进行调整；不定期组织召开医院传染病预防控制工作临时会议，对
37、突发传染病事件进行工作部署。六、定期对医务人员进行医院传染病预防控制相关知识的培训，提高医院传染病预防控制的应对技能。七、各职能部门在传染病控制中的职责医务科在传染病预防控制管理中职责：L负责组织、参与救治，及医技人员的调配。2 .负责组织医院内的诊治专家组进行会诊。3 .助各部门开展传染病诊疗方面的培训工作。护理部在传染病预防控制管理中职责：1 .负责门诊对传染病病人的预检分诊工作。2 .负责组织护理人员对疫点、疫区的消毒隔离工作。3 .负责组织护理人员参与救治。4.协助相关部门开展护理人员传染病相关知识的培训工作。防保科在传染病预防控制管理中职责1、负责医院疫情的日常管理工作，实行传染病的
38、网络直报。2、负责传染病流行、暴发时的报告工作。3、防保科对工作进行总结，及时修订、补充相关制度及应急预案，提高应对突发事件的能力。4、与相关部门共同组织全院医护人员的培训工作。5、必要时对人员采取紧急疫苗接种。医院感染管理科在传染病预防控制管理中职责1、负责指导人员在采取必要的卫生防护措施下开展工作。2、负责对疫点、疫区消毒技术指导工作。3、负责配备足够的消毒药品。4、对疫源地卫生学检测合格后的疫点准入工作。5、负责医务人员防护知识培训。检验科在传染病预防控制管理中职责1、负责传染病病原的检验工作，负责标本的保留及运送，以备疾病控制中心取样进一步检验、分析。2、配合卫生行政主管部门对现场进行
39、调查、采样、技术分析和检验。S）门诊部在传染病预防控制管理中职责负责门诊突发公共卫生事件处置的协调工作。生物安全管理委员会工作职责一、在院长的领导下负责组织实施医院的实验室生物安全管理工作，认真贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管理条例、实验室生物安全通用要求等国家的医政法规，依据有关的法律、法规、标准以及技术规范，制定颁布我院有关生物安全管理工作的规章制度并监督实施，使我院生物安全管理达到制度化、规范化和科学化的要求。二、审查实验室生物安全相关操作程序，监督和检查相关制度和操作规程的执行情况。三、审查实验室生物安全突发事故应急预案，对实验室安全事件进行风险评估，提出
40、处理和改进意见。四、监督试验室工作人员准入、培训、健康监护等相关管理制度的实施。五、批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件。六、对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。七、对本单位在二级生物安全实验室开展的病原微生物实验活动进行审查。八、组织对全体医务人员进行生物安全相关法规及相关知识的教育、培训和考核，监督、指导生物安全防护的实施。爱国卫生运动委员会工作职责一、对医院的建筑、发展规划、布局从环境保护角度进行评议和讨论,使其符合美化、绿化的要求。二、制定医院的爱国卫生运动的发展规划，并据此制定每年的工作计划和实施细则，监督和督促相应的职能部门落实。三、运用多种形式宣传爱
41、国运动知识，一方面向病人宣传环境的保护,和防病治病的有关知识，同时提高全院工作人员讲文明、讲卫生的意识和素质，使医院成为绿草成茵、环境优美的场所，同时又是宣传社会主义精神文明的重要窗口。四、按照环境保护法和有关文件规定拟订医院的环境卫生管理制度，坚持定期卫生检查和评比工作。五、按照医院感染管理的要求，监督有关部门做好医疗垃圾与污水的处理，使其达到有关部门的排弃要求，定期监测其消毒效果，降低医院感染率。六、审核和批复每年爱国卫生和灭害防病的经费、使用计划和执行情况，并向办公会作汇报。七、配合上级卫生主管部门和市容主管部门开展各项爱国卫生运动的检查和评比，为创建卫生城市作出贡献。医疗废物管理委员会
42、工作职责一、组织全院职工认真学习医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等国家有关医疗废物管理的法律、法规，加强宣传、提高认识。二、根据医疗废物管理条例，结合医院实际制定我院有关医疗废物管理的规章制度、工作要求和工作流程，制定意外事件发生时的紧急处理措施。三、制定针对不同工种人员的培训计划，并组织实施。四、指导、检查医疗废物处理日常工作落实情况。五、管理医疗废物档案资料。价格管理委员会工作职责一、根据政府价格主管部门有关价格管理的规定，研究制定医院医药价格管理制度、考评指标及奖惩标准，并负责组织实施。二、对医院价格执行情况进行指导、协调、监督和考核。三、讨论、决定医院收费管理机制等重大事
43、项。第四部分医疗、医技、教学机构及工作人员职责第一章医疗、教学机构及工作人员职责医务科职责一、在院长领导下，根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，定期拟定医院医疗业务工作计划，经院长、副院长批准后具体组织实施。定期总结医疗工作现状和对策，报院领导作为决策依据。二、经常督促、检查医疗工作制度，医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平。作好科室间的协调工作。三、制定医疗质量管理方案、标准和评价检查办法，报院长批准后组织实施。四、及时对医疗争议事件进行调查，组织讨论，提出初步处理意见，报院学术委员会审理。五、了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组
44、织协调重大急重危病人的抢救、疑难病例讨论、重大手术讨论和审批、院内外会诊工作。六、督促、检查药品和医疗器械的供应管理工作。七、组织对全院医疗卫生人员的业务培训和考核工作。做好资料的整理和保存。八、组织实施对基层医院的技术指导工作和临时性院外医疗任务。九、协助科教处开展教学、科研工作。医务科科长职责一、在院长和分管院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。负责医院“医疗质量管理方案”具体实施与反馈工作。二、负责实施医院的质量方针和质量目标、指标，制定医疗部分的具体落实措施，履行监控职能。三、负责制定医务科及医疗发展的工作计划，并督查工作完成情况及做出阶段和年终工作总结。四、拟订医
45、疗质量管理方案与患者安全目标等有关业务计划，经院长、分管院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。五、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和规章的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。六、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。七、负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人力资源管理科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。八、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。九、检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。十、督促检查药品、
46、医疗器械的供应和管理工作。十一、抓好病案质量控制及统计、图书资料管理工作。十一、副主任协助主任负责相应的工作。病案管理员职责一、在医务科科长的领导下进行工作。负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料，所需资料准确、完整，按期上报。二、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。三、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。四、负责病案资料的索引、登记、编目工作。五、查找再次入院和复诊病人的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。六、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。七、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、
47、虫蛀和火灾。医疗统计人员职责一、在医务科科长领导下，负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整并加以必要的说明，按期上报。二、每天深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志，分别整理、核对，进行登记。三、每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料，分别进行统计，按月、季、半年、年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。四、每月末负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。五、督促各科室做好医疗登记、统计工作，给予必要的帮助。六、努力钻研业务，不断提高统计水平，保管好各种医疗统计资料。医用图书管理员职责一、在医务科科长的领导下进行工作。二、负责订购和收集医学及其他相关学科的图书、刊物和资料。三、负责图书资料的登记、分类和编目工作。四、负责书库的管理，保持书库和图书清洁、整齐、通风、干燥。防止图书霉烂、虫蛀和火灾。五、严格执行图书管理制度，坚守岗位，按时开馆，认真办理书刊借阅手续。六、经常介绍新书内
